趙志博

綜合康復(fù)療法聯(lián)合藥物對(duì)血管性癡呆患者的療效觀察

趙志博

目的 探討綜合康復(fù)療法聯(lián)合藥物(尼麥角林)治療血管性癡呆(VD)的效果。方法 選擇遼寧省錦州市太和區(qū)醫(yī)院2014-01—2015-12收治的VD患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。兩組均給予常規(guī)藥物治療，對(duì)照組加用尼麥角林，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合綜合康復(fù)干預(yù)，觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為92.0%和78.0%，組間比較，P＜0.05；兩組MMSE評(píng)分、Blessed-Roth評(píng)分與治療前比較，均P＜0.05；且治療后觀察組MMSE評(píng)分、Blessed-Roth評(píng)分均較對(duì)照組改善效果更加顯著，組間比較，均P＜0.05。結(jié)論 綜合康復(fù)療法聯(lián)合尼麥角林治療輕中度血管性癡呆療效確切。

康復(fù)；尼麥角林；血管性癡呆

血管性癡呆(VD)是因腦血管疾病如缺血、出血性卒中所致的記憶、行為、認(rèn)知等功能障礙的臨床綜合征，患者伴有人格障礙、情感及語(yǔ)言等持續(xù)性缺損，中老年人是該病的高發(fā)病人群，是危害中老年人健康的常見病，也是老年期癡呆的主要疾病之一[1-2]。隨著我國(guó)人口老齡化速度加快，VD給家庭與社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，逐漸被社會(huì)各界關(guān)注。本文對(duì)我院采用尼莫同聯(lián)合金納多治療VD的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014-01—2015-12收治的VD患者100例，均符合美國(guó)國(guó)立神經(jīng)系統(tǒng)疾病和卒中研究所與瑞士神經(jīng)科學(xué)研究國(guó)際協(xié)會(huì)(NINDS-AIREN)制定的《血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)》。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組男29例，女21例，年齡66～79歲，平均(73.1±3.3)歲；文化程度：小學(xué)6例，中學(xué)34例，大學(xué)及以上10例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?9例，冠心病18例，糖尿病13例；輕度癡呆36例，中度14例。對(duì)照組男33例，女17例，年齡69～79歲，平均(73.3±3.9)歲；文化程度：小學(xué)7例，中學(xué)36例，大學(xué)及以上7例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例，冠心病15例，糖尿病15例；輕度癡呆33例，中度17例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均積極行常規(guī)藥物治療，抗血小板聚集、改善腦循環(huán)等。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加用尼麥角林(黑龍江迪龍制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064044)，用藥方法：口服，10～20 mg/次，2次/d，治療1個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合綜合康復(fù)療法。①針刺：選取神庭、四神聰、百會(huì)等，按無(wú)菌操作，常規(guī)消毒，6次/周，10 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。②高壓氧：治療壓設(shè)定為0.2 MPa，10～15 min勻速加壓，同時(shí)給予面罩吸氧2次，1 h/次，1次/d，10 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程，療程間間隔5 d。③記憶和思維訓(xùn)練：增加患者信息刺激量，經(jīng)常性的鼓勵(lì)患者回憶過去的生活經(jīng)歷，并幫助患者認(rèn)識(shí)生活中的真實(shí)人物和事件，反復(fù)訓(xùn)練患者周圍的環(huán)境和物品的放置。利用識(shí)字卡片訓(xùn)練患者的辨別能力，讓患者識(shí)別數(shù)字及幾何圖形等，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單數(shù)字的計(jì)算，從聽覺、視覺和動(dòng)作三方面鍛煉患者的記憶和思維能力，3次/周，1.5 h/次。④日常生活活動(dòng)能力(ADL)訓(xùn)練：根據(jù)患者情況選擇與其接近熟悉的且與ADL能力有關(guān)的活動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練，如指導(dǎo)患者進(jìn)行洗臉、刷牙、如廁、穿脫衣物等。每個(gè)動(dòng)作可以將其分解后分步指導(dǎo)完成，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從一個(gè)步驟到整體活動(dòng)，秩序漸進(jìn)，2次/d，30 min/次。⑤其他訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行繪畫、音樂鑒賞等，讓患者在娛樂中達(dá)以訓(xùn)練的目的，每項(xiàng)活動(dòng)時(shí)間30 min。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組療效；采用MMSE量表對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括定向力、記憶力、注意力、計(jì)算力、語(yǔ)言能力、視空間功能6個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高，效果越好。

采用Blessed-Roth量表對(duì)患者的社會(huì)活動(dòng)功能以及日常生活自理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越低，效果越好。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：MMSE評(píng)分增加5分以上；有效：MMSE評(píng)分增加＜5分；無(wú)效：MMSE評(píng)分未見增加。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為92.0%和78.0%，組間比較，P＜0.05(表1)。

2.2 兩組治療前后MMSE評(píng)分比較 兩組MMSE評(píng)分與治療前比較，P＜0.05；治療后組間比較，P＜0.05(表2)。

2.3 兩組Blessed-Roth評(píng)分比較 兩組Blessed-Roth評(píng)分與治療前比較，P＜0.05；治療后組間比較，P＜0.05(表3)。

表1 兩組治療效果比較(n)

表2 兩組治療前后MMSE評(píng)分比較(±s)

表2 兩組治療前后MMSE評(píng)分比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P觀察組 50 15.9±2.9 25.2±5.5 ＜0.05對(duì)照組 50 15.7±2.5 20.3±4.9 ＜0.05P＞0.05 ＜0.05

表3 兩組Blessed-Roth評(píng)分比較(±s)

表3 兩組Blessed-Roth評(píng)分比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P觀察組 50 55.5±5.2 32.8±2.2 ＜0.05對(duì)照組 50 55.3±5.1 46.9±3.9 ＜0.05P＞0.05 ＜0.05

3 討論

VD是血管性病變導(dǎo)致各種高級(jí)神經(jīng)功能減退疾病，多因腦血管病變引發(fā)腦組織血液供應(yīng)障礙，引起缺血或出血，導(dǎo)致腦血管循環(huán)區(qū)域的腦結(jié)構(gòu)改變和功能衰退，屬于一種慢性疾病，VD發(fā)病率與致殘率較高，病程較長(zhǎng)，且患者在治療過程中花費(fèi)大，已引起國(guó)內(nèi)外研究人員廣泛關(guān)注。臨床研究表明[3-6]，血管性癡呆與皮質(zhì)、丘腦、海馬等腦組織結(jié)構(gòu)缺血密切相關(guān)，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能及記憶損傷，并伴人格障礙、情感及語(yǔ)言等持續(xù)性缺損，嚴(yán)重威脅著老年群體生命健康。

尼麥角林屬于半合成麥角類衍生物，其α原受體抑制作用較強(qiáng)，可有效降低腦血管阻力，促進(jìn)腦細(xì)胞功能代謝及腦血流量，提高葡萄糖及血氧的利用，改善智力障礙[7]。尼麥角林還有助于促進(jìn)多巴胺代謝，刺激患者神經(jīng)傳導(dǎo)與神經(jīng)遞質(zhì)的轉(zhuǎn)化，改善患者情緒及精神上的異常改善，提高患者的MMSE評(píng)分[8]。本研究中，兩組MMSE評(píng)分與治療前比較，P＜0.05；但治療后觀察組MMSE評(píng)分較對(duì)照組明顯提高，這說(shuō)明，綜合康復(fù)療法聯(lián)合尼麥角林更有助于提高患者的認(rèn)知功能。

針刺治療VD可通過減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，改善氧自由基代謝、抑制細(xì)胞凋亡、提高腦葡萄糖代謝水平、調(diào)節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放、改善學(xué)習(xí)記憶能力等多種途徑發(fā)揮作用。高壓氧治療是在高于1個(gè)大氣壓的環(huán)境中，吸入高濃度的氧來(lái)治療疾病的過程，能增加血氧含量，提高網(wǎng)絡(luò)激活系統(tǒng)和腦干的血氧分壓，加大血氧彌漫距離，促進(jìn)腦損傷部位新生毛細(xì)血管形成，改善微循環(huán)及促進(jìn)神經(jīng)組織的恢復(fù)與再生。高壓氧治療血管性癡呆具有如下優(yōu)勢(shì)：①高壓氧有助于提高患者腦組織內(nèi)氧含量與儲(chǔ)備，可在較短的時(shí)間內(nèi)提升血氧含量，促進(jìn)腦代謝，消除腦出現(xiàn)的水腫，對(duì)腦細(xì)胞起到保護(hù)作用，促進(jìn)了腦損傷修復(fù)，腦內(nèi)的缺氧、缺血狀態(tài)得以改善[9-10]。②高壓氧還能夠保護(hù)血腦屏障完整性，推動(dòng)腦血流量的下降，促進(jìn)腦組織功能恢復(fù)與代謝。③高壓氧利于血管再生，促進(jìn)缺血部位的側(cè)支循環(huán)生成，改善患者腦組織供氧與供血狀況，有助于提高患者的日常生活活動(dòng)能力。記憶和思維訓(xùn)練有助于幫助患者理解、信息傳遞及語(yǔ)言表達(dá)能力，改善患者行為控制能力，減少了患者對(duì)他人依賴，有助于提升患者的自信心和愉悅心情，使患者的精神及社會(huì)功能障礙降到最低。本研究中，兩組Blessed-Roth評(píng)分與治療前比較，P＜0.05；且觀察組治療后Blessed-Roth評(píng)分較對(duì)照組下降明顯，組間比較，P＜0.05。這說(shuō)明，綜合康復(fù)療法聯(lián)合尼麥角林更有助于提高患者的日常生活活動(dòng)能力。

綜上所述，尼麥角林治療血管性癡呆能夠刺激患者神經(jīng)傳導(dǎo)與神經(jīng)遞質(zhì)的轉(zhuǎn)化，改善患者情緒及精神上的異常改善，在此基礎(chǔ)上配合綜合康復(fù)干預(yù)，進(jìn)一步提高了治療效果，延緩了病情的發(fā)展，為患者的康復(fù)提供了良好的支持系統(tǒng)，治療效果更加確切。

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2016-08-09)

1005-619X(2017)02-0145-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.012

121000 遼寧省錦州市太和區(qū)醫(yī)院