費英俊 趙光 商慧娟 張海湃 賈春雨 張倩 丁佳佳

銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療軍事訓(xùn)練傷致慢性腰肌勞損的療效分析

費英俊 趙光 商慧娟 張海湃 賈春雨 張倩 丁佳佳

目的 探討銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療軍事訓(xùn)練傷致慢性腰肌勞損的臨床療效。方法 將76例已明確診斷的因軍事訓(xùn)練所致慢性腰肌勞損的患者隨機分為兩組，研究組和對照組各38例，研究組采用銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)的推拿、普通針刺及磁療綜合治療，比較兩組治療后疼痛評分(VAS)，判斷療效。結(jié)果 兩組治療前VAS評分比較，研究組為(6.20±1.03)分，對照組為(6.19±1.11)分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性；進一步比較治療1周后兩組的VAS評分，研究組為(1.48±1.12)分，對照組為(1.51±1.03)分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；比較治療后3個月兩組的VAS評分，研究組為(1.52±1.02)分，對照組為(3.21±1.23)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組與對照組各自治療前后VAS評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。比較兩組治療后1周治愈率及總有效率，研究組為55.26%和97.37%，對照組為52.63%和94.74%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；比較兩組治療后3個月治愈率及總有效率，研究組為50.00%和89.47%，對照組為21.05%和65.79%，研究組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組遠期療效顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 采用銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療軍事訓(xùn)練傷致慢性腰肌勞損，簡單易行，療程短，安全有效，且遠期療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的普通針刺、推拿和常規(guī)理療。

銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)；普通針刺；軍事訓(xùn)練傷；慢性腰肌勞損

軍事訓(xùn)練形式多樣、內(nèi)容復(fù)雜，致傷率高。軍事訓(xùn)練傷在特種部隊發(fā)生率較常規(guī)部隊還要高，多為骨關(guān)節(jié)、軟組織等處的急性或慢性損傷，可造成官兵的身心損傷，甚至造成非戰(zhàn)斗減員[1]。慢性腰肌勞損是一種常見的軍事訓(xùn)練傷，屬積累性損傷。高強度的訓(xùn)練常使腰部肌肉疲勞過度，出現(xiàn)以下腰部疼痛為主的癥狀，且常常遷延反復(fù)不能痊愈，嚴(yán)重影響患者工作和生活質(zhì)量。做好軍事訓(xùn)練傷的防治，已成為我軍衛(wèi)勤保障的重要課題。我們深入基層部隊，采用銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療軍事訓(xùn)練傷所致的腰肌勞損取得滿意效果，現(xiàn)分析報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我們康復(fù)中心2015-01—2016-01醫(yī)治的某特種部隊由于軍事訓(xùn)練所致慢性腰肌勞損的官兵76例，均為男性；年齡20～45歲，平均(33.12±1.76)歲；病程1～5年，平均(2.55±0.27)年。將入選的病例隨機分為兩組，即研究組和對照組各38例，兩組患者在年齡、病程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均有腰部訓(xùn)練扭傷或長期進行力量性訓(xùn)練史。②腰椎棘突旁有壓痛，伴有下腰部痙攣及活動受限，無明顯神經(jīng)根受壓癥狀。③腰椎CT或MRI檢查排除腰椎間盤突出癥、骨質(zhì)損傷、隱性脊柱裂等病變。④常規(guī)體檢血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖等無異常。

1.3 治療方法 在對兩組患者進行常規(guī)腰部鍛煉方式康復(fù)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，對照組采用傳統(tǒng)的腰部推拿、普通針刺及磁療綜合治療。腰部推拿1次/d，20 min/次，磁療1次/d，15 min/次，普通針刺1次/d，每次選取腰部穴位10～20個，用5.0 cm 30號不銹鋼毫針刺入穴位1寸左右，留針20 min，7 d為1個療程，治療1個療程。研究組采用銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療1次，整個治療過程約1 h，1次即為1個療程，治療1個療程。具體操作方法：讓患者俯臥于治療床，先在腰3～骶1棘突兩側(cè)旁開1 cm和2 cm處縱向選擇多個壓痛點，另在髂后上棘內(nèi)緣和髂嵴后1/3處選擇多個壓痛點用龍膽紫做好標(biāo)記，作為進針點，針距約1.0～1.5 cm；然后消毒鋪無菌巾，在每個進針點用0.25%利多卡因進行局部麻醉；選擇長15 cm的銀質(zhì)針在標(biāo)記點向深層病變部位直刺或斜刺達腰部深層肌肉在椎板、髂后上棘內(nèi)緣及髂嵴上的附著處。針刺操作完畢后，用長柄無齒鑷子夾數(shù)塊無菌紗布分別墊在針與針之間的皮膚空隙區(qū)，要求填充空隙區(qū)的紗布要緊密且有足夠的厚度，以防止艾球的灰脫落灼傷皮膚，在每一根銀質(zhì)針的針尾上分別插上直徑約2 cm的艾球，最后用95%的酒精分別點燃艾球加熱，若艾球燃燒加熱值高峰時，針眼周圍皮膚產(chǎn)生灼痛難忍時，立即用準(zhǔn)備好的裝滿涼水的20 mL注射器將水從針頭噴到高熱的針柄，瞬間即可以降溫而消除灼痛。20 min左右艾球燃盡后拔針，消毒針眼處并用無菌紗布覆蓋壓迫約15 min以防止針眼處出血。囑其24 h內(nèi)不要熱敷，3 d內(nèi)針眼處不要沾水。兩組患者均在治療1個療程后給予健康指導(dǎo)，并講授預(yù)防復(fù)發(fā)的保健常識。3個月后隨訪。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 分別于治療前及治療后1周、3個月采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)對腰痛程度進行評估。VAS的評價標(biāo)準(zhǔn)為：0分為無痛，3分(30 mm)以下為輕度疼痛，4～6分(40～60 mm)為中度疼痛，7～10分(70～100 mm)則為重度疼痛[2]。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定臨床療效。治愈：腰痛癥狀消失，腰部活動自如；好轉(zhuǎn)：腰痛減輕，腰部活動功能基本恢復(fù)；未愈：癥狀未改善?？傆行蕿橹斡屎秃棉D(zhuǎn)率的總和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS分值比較(表1) 治療前兩組VAS評分比較，研究組與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組具有可比性。兩組自身治療前后VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示治療均有效。比較治療1周后兩組VAS評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。進一步比較治療后3個月兩組VAS評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)組不僅近期取得較好療效，且其療效更為持久，研究組遠期療效顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后的VAS評分(±s)

表1 兩組患者治療前后的VAS評分(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 治療前 治療1周后 治療后3個月對照組(n＝38) 6.19±1.11 1.51±1.03* 3.21±1.23*研究組(n＝38) 6.20±1.03 1.48±1.12* 1.52±1.02*#

2.2 兩組臨床療效比較 兩組治療1周后臨床療效比較，治愈率及總有效率均無明顯差異(P＞0.05，表2)，進一步比較兩組治療后3個月患者的臨床療效，研究組治療后3個月臨床治愈率和總有效率明顯高于對照組(P＜0.05，表3)。提示對照組和研究組對慢性腰肌勞損的治療均有效，且短期效果無差異，但研究組療效維持時間相對較長，遠期療效好。

表2 兩組治療1周后臨床療效比較(n)

表3 兩組治療后3個月臨床療效比較(n)

3 討論

軍事訓(xùn)練傷是影響部隊正常訓(xùn)練和軍事素質(zhì)提高的重要因素。特種部隊擔(dān)負(fù)著特殊作戰(zhàn)任務(wù)，訓(xùn)練科目多、強度大，訓(xùn)練性損傷的發(fā)生率更高。大量研究顯示慢性腰肌勞損在軍事訓(xùn)練傷中比較常見。黃昌林等[3]2010年度調(diào)查顯示，我軍特種作戰(zhàn)部隊軍事訓(xùn)練傷發(fā)生率為29.2%。趙剛等[4]2011年對某特種作戰(zhàn)團官兵進行調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)下肢和腰背部是訓(xùn)練傷的主要發(fā)生部位，占73.0%，其中腰背部占20.7%。慢性腰肌勞損的發(fā)病是一個不斷累積的過程，主要指腰骶部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性損傷，從而引起腰骶部一側(cè)或兩側(cè)的彌漫性疼痛，易反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，若得不到及時有效的治療會加速椎間盤退變、小關(guān)節(jié)內(nèi)聚增生等，進而影響脊柱的穩(wěn)定性。

特種部隊官兵長期承受較重負(fù)荷的訓(xùn)練，訓(xùn)練中經(jīng)常保持較長時間固定姿勢不變，特別是在寒冷、潮濕環(huán)境中更容易引發(fā)慢性腰肌勞損。慢性損傷可使腰部肌肉處于持續(xù)緊張狀態(tài)，局部小血管受壓，導(dǎo)致供血不足、代謝產(chǎn)物聚集，刺激局部軟組織發(fā)生無菌性炎癥反應(yīng)，進而導(dǎo)致腰部肌肉及筋膜纖維化、肥厚、粘連和瘢痕攣縮，壓迫鄰近血管和末梢神經(jīng)而引起疼痛。寒冷潮濕環(huán)境可使腰部肌肉痙攣收縮、缺血、水腫，產(chǎn)生有害物質(zhì)刺激神經(jīng)感受器，進而引起疼痛[5]。關(guān)于腰肌勞損的中西醫(yī)治療方法眾多，目前，傳統(tǒng)的中醫(yī)藥療法是治療腰肌勞損的主要選擇，多采用中藥、針灸、推拿、物理療法等綜合治療，在減輕癥狀的同時可改善預(yù)后[6]。但也有自身的局限性。常規(guī)的針灸、推拿、理療等均能緩解癥狀，但都存在治療時間長，療效維持時間較短，復(fù)發(fā)率較高等不足[7]。密集型銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)是宣蟄人在臨床實踐中首創(chuàng)的一種侵入性的物理療法，是能徹底治愈軟組織疼痛的一種方法[8]。目前認(rèn)為銀質(zhì)針療法對于軟組織損傷性疼痛的治療機制主要為改善循環(huán)、增加血流供應(yīng)、消除局部炎癥反應(yīng)、解除肌肉痙攣[9]。銀質(zhì)針針體較粗，質(zhì)地較軟，但針尖較鈍，在穿刺中可根據(jù)需要讓針體發(fā)生輕微彎曲，直達病灶。其除具有毫針的針刺效應(yīng)外，還能對病變組織起到鈍性分離的作用，并且導(dǎo)熱性能好，傳熱作用快。在銀質(zhì)針尾用艾球加熱，導(dǎo)熱到深層發(fā)痛部位且擴散到周圍病變軟組織，這種穿透肌肉組織直達骨膜的熱反應(yīng)，是針灸、推拿及其他理療所不能做到的。本研究結(jié)果顯示，治療1周后根據(jù)VAS評分判定兩組患者VAS均明顯下降，表明疼痛都有明顯改善，但兩組患者VAS分值比較無明顯差異，治愈率和總有效率也無明顯差異。隨著時間的推移，3個月后對照組VAS有增高的趨勢，研究組VAS則無明顯增高，且明顯低于對照組，差異顯著，研究組治愈率和總有效率明顯高于對照組。這一結(jié)果提示銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療組不僅近期療效肯定，遠期療效更為持久穩(wěn)定，與王震生及宋宇鋒等[10-11]的研究結(jié)果相符。由此可見，采用銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療慢性腰肌勞損，不僅治療時間短(治療開始到結(jié)束約1 h)，一次即為1個療程，而且鎮(zhèn)痛效果好，療效維持時間相對較長。

銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療慢性腰肌勞損，既有即時的鎮(zhèn)痛作用，又有遠期的止痛效果，而且方法簡單，易于操作，療程短，安全、經(jīng)濟，臨床治愈率高，復(fù)發(fā)率低，經(jīng)銀質(zhì)針針刺的部位能產(chǎn)生顯著的鎮(zhèn)痛作用和持久的肌肉松弛效應(yīng)。由此可見，銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)不失為治療軍事訓(xùn)練傷所致慢性腰肌勞損的理想療法，不僅縮短了療程，并療效肯定，值得在基層部隊醫(yī)院及門診部廣泛推廣。

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Objective To discuss the curative effect analysis of warm argent needle release to treat chronic lumbar strain caused by military training injury.Methods 76 cases diagnosed with chronic lumbar strain caused by military training injury were randomly divided into research group and control group with 38 cases in each group.The research group were given warm argent needle release，while the control group were given comprehensive treatment of traditional massage，ordinary acupuncture，and magnet therapy.Visual analogue scales(VAS)after treatment between both groups were compared to judge the curative effect.Results VAS scores before treatment between both groups were(6.20±1.03)in the research group and(6.19±1.11)in the control group，with no difference of statistical significance(P＞0.05).VAS scores after one week of treatment between both groups were(1.48±1.12)in the research group and(1.51±1.03)in the control group，with no difference of statistical significance(P＞0.05).VAS scores three months after treatment between both groups were(1.52±1.02)in the research group and(3.21±1.23)in the control group，with differences of statistical significance(P＜0.05).VAS scores before and after treatment between both groups showed differences of statistical significance(P＜0.05).The cure rate and total effective rate after one week of treatment between both groups were 55.26%and 97.37%in the research group and 52.63%and 94.74%in the control group，with no difference of statistical significance(P＞0.05).The cure rate and total effective rate three months after treatment between both groups were 50.00%and 89.47%in the research group and 21.05%and 65.79%in the control group，showing the research group was higher than the control group，with differences of statistical significance(P＜0.05).The long-term curative effect in the research group was remarkably superior to the control group(P＜0.05).Conclusion The adoption of warm argent needle release to treat chronic lumbar strain caused by military training injury is easy to operate with short treatment course and security effect，and the long-term curative effect in the research group is remarkably superior to the control group by traditional massage，ordinary acupuncture，and magnet therapy.

Warm argent needle release；Ordinary acupuncture；Military training injury；Chronic lumbar strain

2016-08-29)

2015年軍隊后勤科研計劃課題(面上項目)(CSY15J002)

1005-619X(2017)02-0116-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.002

125105 戰(zhàn)略支援部隊興城療養(yǎng)院

賈春雨