安金柱,張嬌,田小飛,劉赫

(1.北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,北京 102200;2.北京中醫(yī)醫(yī)院,北京 100010)

臍針治療腰椎椎管狹窄癥療效觀察

安金柱1,張嬌1,田小飛1,劉赫2

(1.北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,北京 102200;2.北京中醫(yī)醫(yī)院,北京 100010)

目的觀察臍針治療腰椎椎管狹窄癥的臨床療效。方法將120例腰椎椎管狹窄癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組60例。治療組根據(jù)中醫(yī)證候分型采用單純臍針治療,對(duì)照組給予草烏甲素片口服治療。10d為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。觀察兩組治療前后VAS評(píng)分變化情況,并比較臨床療效。結(jié)果治療組總有效率為98.3%,對(duì)照組為76.6%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組治療后VAS評(píng)分與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療組治療后VAS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論臍針是一種治療腰椎椎管狹窄癥的有效方法。

針刺療法;臍針;椎管狹窄癥,腰椎;腰痛;VAS評(píng)分

腰椎椎管狹窄癥是指腰椎椎管或神經(jīng)根管、椎間孔因先天發(fā)育或后天因素(退變、外傷、失穩(wěn)等),產(chǎn)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)異常,導(dǎo)致腰椎單一平面或多平面的一處或多處管腔內(nèi)徑值減少,壓迫馬尾、神經(jīng)根,出現(xiàn)長(zhǎng)期反復(fù)的腰腿痛和間歇性跛行(行走后下肢麻木、疼痛)等一系列癥狀、體征的綜合征[1]。本病多發(fā)于40歲以上中年人,臨床主要表現(xiàn)為間歇性跛行、腰痛、下肢麻木[2]。疼痛性質(zhì)為酸痛、刺痛或灼痛,腰腿痛多因行走或站立時(shí)而加重,是治療上的難點(diǎn)。筆者采用臍針治療腰椎椎管狹窄癥患者60例,并與口服草烏甲素片60例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例腰椎椎管狹窄癥患者均為2013年6月至2015年6月北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組60例。治療組中男32例,女28例;年齡最小41歲,最大65歲,平均(49±17)歲;病程最短1年,最長(zhǎng)14年,平均(7.3±6.7)年。對(duì)照組中男31例,女29例;年齡最小43歲,最大60歲,平均(50±10)歲;病程最短1年,最長(zhǎng)12年,平均(7.5±4.5)年。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①有慢性腰痛史,部分患者有外傷史。②多發(fā)生于40歲以上的體力勞動(dòng)者。③長(zhǎng)期反復(fù)的腰腿痛和間歇性跛行,腰痛在前屈時(shí)減輕,在后伸時(shí)加重,腿痛多為雙側(cè),可交替出現(xiàn),站立和行走時(shí)出現(xiàn)腰腿痛或麻木無(wú)力,疼痛和跛行逐漸加重,休息后好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者可引起尿頻或排尿困難。④下肢肌肉萎縮,腱反射減弱,腰過(guò)伸試驗(yàn)陽(yáng)性。⑤腰椎X線攝片檢查有助于診斷,脊髓造影、CT和核磁共振檢查有重要的診斷意義。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型

參照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分》(國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T16751.2-1997)和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001.1-001.9-94)[4]。①風(fēng)寒痹阻表現(xiàn)為腰腿酸脹重著,時(shí)輕時(shí)重,拘急不舒,遇冷加重,得熱痛緩,舌淡苔白滑,脈沉緊。②腎氣虧虛表現(xiàn)為腰腿酸痛,腿膝無(wú)力,遇勞更甚,臥則減輕,形羸氣短,肌肉瘦消,舌淡苔薄白,脈沉細(xì)。③氣虛血瘀表現(xiàn)為面色少華,神疲無(wú)力,腰痛不耐久坐,疼痛纏綿,下肢麻木,舌質(zhì)瘀紫,苔薄,脈弦緊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①以腰椎管狹窄癥為第一診斷符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②征詢患者同意并簽署知情同意書(shū)者;③就診前3星期未接受任何治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者年齡在75歲以下或40歲以上;②繼發(fā)性腰椎管狹窄患者;③合并有糖尿病、傳染病、精神病等全身重大疾病者;④接受治療不連續(xù)者或在接受治療過(guò)程中又接受其他治療方法者;⑤未滿規(guī)定觀察期而中斷治療,無(wú)法判斷療效或資料不全者。

2 治療方法

2.1 治療組

根據(jù)臨床分型采用臍針療法治療。①風(fēng)寒痹阻型,針刺坎、震(或巽位,女取震位,男取巽位)、離位;②腎氣虧虛型,針刺坤、兌、坎(或坤、乾、坎)位;③氣虛血瘀型,針刺坤、坎、巽位[5]。詳見(jiàn)圖1。行針順序?yàn)橐豢炊嗨脑?治療順序?yàn)橄热“Y狀,次取系統(tǒng),再取疾病;手法原則為進(jìn)針必有方向,下針須含補(bǔ)瀉[6]。針具為0.25mm×25mm一次性毫針,進(jìn)針部位采用0.5%安爾碘消毒,以臍蕊為中心,向相應(yīng)的臍壁橫刺,進(jìn)針深度10～20mm,留針25～30min。每日1次,10d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

圖1 臍針療法八卦全息圖

2.2 對(duì)照組

口服草烏甲素片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20057421),每日3次,每次1片,10d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組治療前后分別采用疼痛視覺(jué)模擬量表(visual analogue scale, VAS)評(píng)分[7](0～10 分)評(píng)價(jià)患者疼痛緩解程度。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。

痊愈:腰腿痛癥狀、體征完全消失,功能恢復(fù)正常,隨訪6個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。

顯效:腰腿痛癥狀、體征明顯減輕,功能基本恢復(fù)正常,隨訪6個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。

有效:腰腿痛癥狀、體征較治療前有所減輕,勞累后仍有疼痛,隨訪6個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。

無(wú)效:癥狀、體征較治療前無(wú)改善。

總有效率＝[(治愈例數(shù)十顯效例數(shù)十有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見(jiàn),治療組總有效率為98.3%,對(duì)照組為76.6%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

由表2可見(jiàn),兩組患者治療前VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后VAS評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后VAS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

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4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將腰椎椎管狹窄癥定義為腰椎中央管和外側(cè)椎間孔任何部位容量的減少與內(nèi)容物的不相適應(yīng)所引起的臨床綜合征,但不包括腰椎間盤突出癥、腫瘤和骨折脫位等[8],并認(rèn)為構(gòu)成椎管組織的退行性變是造成椎管狹窄的常見(jiàn)原因[9-10],其病變部位在腰椎管、下肢[11-14],多以手術(shù)治療為主。近年來(lái),多數(shù)學(xué)者認(rèn)為非手術(shù)治療方法能夠緩解大部分患者的癥狀[15-18],尤其術(shù)后的非手術(shù)治療方法可以預(yù)防椎管再次狹窄[19]。

中醫(yī)學(xué)將本病歸屬“痹證”范疇?！端貑?wèn)·痹論》:“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也……其留連筋骨間者,疼久?！薄峨s病源流犀燭》:“腰痛精氣虛,而邪客痛也。腎虛其本也,風(fēng)寒濕熱痰飲,氣滯血瘀閃挫其標(biāo)也。”由此可見(jiàn),腎氣虛衰是其發(fā)病的內(nèi)在致病因素,風(fēng)、寒、濕外邪侵襲和外傷是腰椎管狹窄癥的外在致病因素[20-21]。腎主骨生髓,肝養(yǎng)筋藏血。肝腎虧損,筋骨失養(yǎng),而致腰腿疼痛。此外,痰濕夾瘀、阻滯經(jīng)絡(luò)也是腰椎管狹窄癥的重要因素。腰椎椎管狹窄癥為慢性病程,常反復(fù)發(fā)作,而手術(shù)治療存在諸多風(fēng)險(xiǎn),合并術(shù)后不良反應(yīng)及術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)率較高,故越來(lái)越多的患者傾向于選擇保守治療方法,包括臥床制動(dòng)、推拿按摩、中藥口服、針灸等,其中,針灸治療腰椎椎管狹窄癥療效良好[22],這一結(jié)果已被大量臨床研究所證實(shí)。

臍,神闕也,為臍針療法的獨(dú)門穴,定位治療是該療法的靈魂[23]。臍歷來(lái)被中醫(yī)學(xué)視為治病之要穴,為先天之結(jié)蒂、后天之根本。臍針是利用易學(xué)理論,用八卦五行的生克制化與人體臟腑對(duì)應(yīng)關(guān)系來(lái)治療疾病[24],是齊永教授發(fā)明的在臍部實(shí)施針術(shù),從而達(dá)到平衡陰陽(yáng)、祛除疾病目的的新型針刺方法。臍針?biāo)捎玫哪毎素匀楹筇彀素?后天八卦與人體臟腑相對(duì)應(yīng)的關(guān)系是臍針應(yīng)用最多的一種方法。所謂后天八卦,實(shí)際上正如《說(shuō)卦》[25]中所云:“帝出乎震,齊乎巽,相見(jiàn)乎離,致役乎坤,說(shuō)言乎兌,戰(zhàn)乎乾,勞乎坎,成言乎艮?！币蚰氠?biāo)捎玫哪毎素匀楹筇彀素?五行與后天八卦本身就存在內(nèi)在的聯(lián)系,比如后天八卦中的乾與兌都是五行屬金,震與巽都是五行屬木,艮與坤都是五行屬土,離屬火,坎屬水,五行又對(duì)應(yīng)五臟的肝、心、脾、肺、腎及五腑的膽、小腸、胃、大腸、膀胱,所以取震位對(duì)應(yīng)肝(巽位對(duì)應(yīng)膽)、離位對(duì)應(yīng)心、坤位對(duì)應(yīng)脾(乾位對(duì)應(yīng)胃)、兌位對(duì)應(yīng)肺、坎位對(duì)應(yīng)腎。筆者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀察發(fā)現(xiàn),腰椎椎管狹窄患者的本位大多在腎,在《素問(wèn)·脈要精微論》中就有“腰者腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣”的記載,易醫(yī)學(xué)亦有“凡病源于臟,凡病落于臟”的原則,而“治病必求于本”。因此,臨床選穴定位多以腎(坎位)為主,在補(bǔ)腎益氣的同時(shí),根據(jù)引起本病疼痛的病因、病機(jī)以及病位的深淺,采取健脾(坤位)養(yǎng)血榮肌,或者疏利肝膽(震或巽位),通絡(luò)止痛。根據(jù)五行生克制化原則中的“我生法”“生我法”,即“生我者母,我生者子”“生我則我強(qiáng),我生則我瀉”,在本病臨床分型中因風(fēng)寒痹阻而致腰腿酸脹重者,采用生陽(yáng)三針即坎、震(巽)、離位,取水生木,木生火之義,以祛寒生陽(yáng)止痛;因腎氣虧虛而致腰腿酸痛者,采用補(bǔ)腎三針即坤、兌、坎位(或坤、乾、坎位)取土生金,金生水之義,以達(dá)補(bǔ)腎益氣之功;而對(duì)氣虛血瘀型腰腿疼痛者采用水局,即坎、巽、坤位。最終起到水土合德、滋水涵木以達(dá)到補(bǔ)氣活血、化瘀止痛之功。

本研究結(jié)果顯示,單純采用臍針治療腰椎椎管狹窄癥的治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01),且治療后改善VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05),由此可見(jiàn)臍針治療具有明顯優(yōu)勢(shì)。且鑒于臍針選穴少、見(jiàn)效快、操作簡(jiǎn)便,社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益大,在臨床上深受廣大患者好評(píng),因此值得進(jìn)一步研究。

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Therapeutic Observation of Navel Acupuncture for Lumbar Spinal Stenosis

AN Jin-zhu1, ZHANG Jiao1, TIAN Xiao-fei1, LIU He2. 1.Beijing C hangping District Ho spital of Ch inese Med icine,Beijing 102200,China;2.Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine,Beijing 100010,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of navel acupuncture in treating lumbar spinal stenosis.MethodA total of 120 patients with lumbar spinal stenosis were randomized into a treatment group and a control group, 60 cases each. The treatment group was intervened by navel acupuncture based on syndrome differentiation of traditional Chinese medicine, while the control group was intervened by oral administration of Bulleyaconitine A tablets, 10d as a treatment course, for successive 2 courses. The Visual Analogue Scale (VAS) was observed before and after the intervention, and the clinical efficacies were compared.ResultThe total effective rate was 98.3% in the treatment group versus 76.6% in the control group, and the between-group difference was statistically significant(P＜0.01). The VAS scores were significantly changed after the intervention in both groups (P＜0.05); the VAS score in the treatment group was significantly different from that in the control group after the treatment (P＜0.05).ConclusionNavel acupuncture is an effective approach in treating lumbar spinal stenosis.

Acupuncture therapy; Navel acupuncture; Spinal stenosis, lumbar; Lumbago; VAS

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.07.0832

1005-0957(2017)07-0832-04

2017-01-23

安金柱(1973—),男,主治醫(yī)師,Email:qianlai5921@sina.com

劉赫(1946—),男,教授,Email:liuhexinnian@126.com