羅俏聰，劉醒，余艷

多囊卵巢綜合征性不孕癥經(jīng)陰道超聲的特征分析

羅俏聰，劉醒，余艷

（廣東省梅州市人民醫(yī)院超聲科，廣東梅州514031）

目的：研究多囊卵巢綜合征（PCOS）所致不孕癥在經(jīng)陰道超聲下所呈現(xiàn)的特征。方法：選取2014年4月至2015年10月來我院就診的確診為PCOS所致不孕癥患者48例為試驗(yàn)組，同時(shí)選取48例同期來我院行健康體檢的婦女為對照組，對2組患者行經(jīng)陰道超聲檢查，分析比較其卵巢體積、卵泡數(shù)目、卵巢髓質(zhì)面積/卵巢面積及卵巢間質(zhì)動脈搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）和峰值血流速度（PSV）。結(jié)果：通過經(jīng)陰道超聲檢查PCOS所致不孕癥患者，其卵巢符合PCOS病理改變的陽性率較高。陰道超聲檢查提示試驗(yàn)組患者的平均卵巢體積、平均卵泡數(shù)目及卵巢髓質(zhì)面積/卵巢面積均顯著高于對照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者的平均PSV顯著高于對照組，同時(shí)RI、PI均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：陰道超聲可以檢測到PCOS所致不孕癥的許多區(qū)別于正常卵巢的特征，具有輔助診斷價(jià)值。

陰道超聲；多囊卵巢綜合征；不孕癥；臨床價(jià)值

多囊卵巢綜合征（PCOS）是生育期婦女常見的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，以排卵功能紊亂或喪失以及高雄激素血癥為特征，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、不孕、多毛、痤瘡、肥胖等［1］。有研究表明，PCOS發(fā)病率約為6%～10%，其所致的育齡期婦女不孕約占不孕患者的30%～40%，占排卵性障礙所致不孕的75%［2］。臨床表現(xiàn)和輔助檢查是目前診斷PCOS的主要依據(jù)，陰道超聲是常用的輔助檢查之一［3］。為了研究PCOS所致不孕癥在經(jīng)陰道超聲下所呈現(xiàn)的特征，我院對PCOS所致不孕癥患者以及正常體檢婦女行陰道超聲檢查，分析比較其差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年4月至2015年10月來我院就診被確診為PCOS所致不孕癥患者48例為試驗(yàn)組，年齡21～36歲，平均（25.5±2.3）歲，病程2～10年，平均（3.5±1.2）年，35例為原發(fā)性不孕，13例為繼發(fā)性不孕；同時(shí)選取同期來我院行健康體檢的婦女48例為對照組，年齡20～38歲，平均（25.9±2.8）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2003年鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)：慢性無排卵（月經(jīng)不調(diào)）；出現(xiàn)高雄激素血癥的癥狀或生化改變；超聲提示一側(cè)卵巢有多于12個(gè)直徑為2～9 mm的卵泡，和（或）卵巢容積大于10 ml；另外需其他情況如：分泌雄激素的腫瘤、庫欣綜合征等［4］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）正常性生活未避孕2年以上未懷孕者；（2）稀發(fā)排卵或無排卵；（3）高雄激素的臨床表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥；（4）排除其他高雄激素病因，如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤等。所有受檢者均簽署知情同意書。

1.4 檢查方法檢查時(shí)間均為月經(jīng)干凈后3～7 d或閉經(jīng)者任選一天。患者在檢查前需使膀胱處于排空狀態(tài)，取膀胱截石位，在探頭表面涂少許潤滑劑，并在探頭上套上一次性避孕套，操作者戴手套，右手持探頭柄，將探頭緩慢送入陰道穹窿部。仔細(xì)觀察檢查者的子宮位置、大小、宮腔內(nèi)的情況以及雙側(cè)輸卵管、卵巢是否存在異常。過程中通過傾斜、推拉、旋轉(zhuǎn)探頭柄進(jìn)行探頭角度的調(diào)整，使用三維功能鍵采集圖像，并在最佳圖像效果時(shí)存盤。通過計(jì)算機(jī)軟件對獲得的圖像進(jìn)行處理，卵巢體積通過采集的12個(gè)切面數(shù)據(jù)計(jì)算得到，使用面積測量軟件測量卵巢髓質(zhì)面積以及卵巢面積，記錄兩者的比值，并通過三維圖像重建后的數(shù)據(jù)分析得到卵泡數(shù)量，共測量3次取平均值。除此之外，使用彩色多普勒觀察卵巢的血流，并對搏動指數(shù)（pulsation index，PI）、阻力指數(shù)（resistance index，RI）和收縮期最大流速（peak systolic velocity，PSV）進(jìn)行測量。

1.5 觀察指標(biāo)觀察比較2組受檢者的卵巢體積、卵泡數(shù)目以及卵巢髓質(zhì)面積與卵巢面積的比值，并對2組受檢者的PI、RI和PSV進(jìn)行分析比較。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12 組受檢者的超聲檢查結(jié)果比較試驗(yàn)組患者的卵巢體積均明顯增大，大多超過10 cm3，卵泡數(shù)目也明顯增多，數(shù)量均在10個(gè)以上，直徑約為2～7 mm。試驗(yàn)組患者的平均卵巢體積、平均卵泡數(shù)目以及卵巢髓質(zhì)面積/卵巢面積均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表12 組受檢者的超聲檢查結(jié)果比較

表12 組受檢者的超聲檢查結(jié)果比較

組別試驗(yàn)組對照組n 48 48 t P卵巢體積（cm3）12.312±1.534 6.811±0.907 21.386＜0.05卵泡數(shù)目（個(gè)）15.913±4.386 8.721±2.634 9.739＜0.05卵巢髓質(zhì)面積/卵巢面積0.552±0.071 0.239±0.042 26.288＜0.05

2.22 組受檢者的血流動力學(xué)參數(shù)值比較試驗(yàn)組患者的卵巢間質(zhì)動脈血流信號主要表現(xiàn)為粗壯條形，收縮期上升較快，舒張期下降較緩，與對照組相比，血供較豐富；從頻譜上看，試驗(yàn)組患者的波形主要表現(xiàn)為高速低阻，因此平均PSV較高，而RI及PI較低，2組受檢者在PSV、RI及PI方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表22 組受檢者的血流參數(shù)值比較

表22 組受檢者的血流參數(shù)值比較

組別試驗(yàn)組對照組n 48 48 t P PSV（cm/s）12.713±2.624 8.927±1.316 8.935＜0.05 RI 0.572±0.065 0.715±0.087 15.502＜0.05 PI 0.941±0.284 1.756±0.861 6.228＜0.05

3 討論

PCOS是常見的婦科內(nèi)分泌疾病之一，其病因目前尚不明確，但臨床上認(rèn)為可能與下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能異常、胰島素抵抗和高胰島素血癥以及腎上腺分泌功能異常有關(guān)［5］。其主要病理變化為雙側(cè)卵巢均勻性增大、卵泡增多、髓質(zhì)增生以及子宮內(nèi)膜增生［6］，生育期婦女可因PCOS引起的排卵障礙而導(dǎo)致不孕，對其心理及家庭都造成了較大的影響，因此對其診斷和及時(shí)的治療是十分必要的［7］。過去二維超聲是輔助診斷PCOS的主要手段［8］，隨著技術(shù)的進(jìn)步，三維超聲逐漸應(yīng)用于臨床，其既具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)又能提供豐富的血流動力學(xué)信息，能通過相關(guān)計(jì)算方法得到更全面、客觀的數(shù)據(jù)，其優(yōu)越性主要表現(xiàn)為：（1）測量卵泡數(shù)目及卵巢面積、體積方法更客觀、更準(zhǔn)確，可重復(fù)性強(qiáng)；（2）對子宮動脈、卵巢血流的敏感性較高，能較清楚地顯示血流的時(shí)相和速度。（3）能對血流束的起源、寬度、長度、面積進(jìn)行更客觀、全面的定量分析。（4）患者不需保持膀胱充盈的狀態(tài)。（5）不受體型肥胖、腹部疤痕以及腸腔充氣等的干擾［9］。對臟器進(jìn)行近距離掃描，具有高頻率和高分辨率，圖像能夠較為清晰地顯示，還能夠發(fā)現(xiàn)卵巢內(nèi)部較小的無回聲小囊泡。三維超聲檢查發(fā)現(xiàn)PCOS患者超聲下卵巢的體積明顯增大，厚度增加，最大徑線可達(dá)50 mm，約為正常的2～3倍；卵巢髓質(zhì)區(qū)明顯水腫，在中央髓質(zhì)部可見強(qiáng)回聲區(qū)，而正常者超聲檢查不顯示卵巢髓質(zhì)回聲。檢查還發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者卵泡數(shù)目明顯增加，大多患者可見到多于12個(gè)卵泡。試驗(yàn)組患者的平均卵巢體積、平均卵泡數(shù)目以及卵巢髓質(zhì)面積/卵巢面積均顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，陰道超聲檢查對于診斷PCOS所致不孕癥具有較高的臨床價(jià)值和重要的臨床意義，能較清楚地顯示卵巢內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血流狀況，值得在臨床推廣使用。

［1］余燕華.超聲與血清生殖激素檢查診治多囊卵巢綜合征合并不孕癥臨床價(jià)值對比［J］.中國婦幼保健，2015，30（2）：310-312.

［2］袁曉玲.陰道超聲診斷多囊卵巢綜合征所致不孕癥的應(yīng)用觀察［J］.大家健康，2015，9（18）：372-374.

［3］陳瑛，陳煒，雷濤，等.經(jīng)陰道超聲檢查在多囊卵巢綜合征診斷中的應(yīng)用研究［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（7）：833-834.

［4］茅裕妹.經(jīng)陰道超聲診斷多囊卵巢綜合征的臨床價(jià)值［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（3）：97-98.

［5］高艷，張少華.陰道超聲診斷多囊卵巢綜合征60例分析［J］.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，8（4）：462-464.

［6］胡鳳，楊曉君.陰道超聲診斷多囊卵巢綜合征69例臨床分析［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2014，12（2）：64-65.

［7］黎月薇，陳智毅，梁琨.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對多囊卵巢綜合征診斷及療效評價(jià)的研究進(jìn)展［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2013，10（3）：182-184.

［8］劉彩杰，馮艷紅.經(jīng)陰道三維超聲在多囊卵巢綜合征超聲評價(jià)中的價(jià)值研究［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（1）：36-38.

［9］文麗莉，孟淑杰.經(jīng)陰道超聲檢查不孕癥患者多囊卵巢的診斷分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，23（8）：4714-4715.

（吳迪編輯）

Clinical Value of Transvaginal Ultrasound for the Infertility Caused by Polycystic Ovary Syndrome

LUO Qiaocong，LIU Xing，YU Yan
（Department of Ultrasound，Meizhou City People's Hospital，Meizhou 514031，China）

Objective：To study the characteristics of infertility caused by polycystic ovary syndrome（PCOS）and diagnosed by transvaginal ultrasound.Methods：A total of 48 patients diagnosed with infertility caused by PCOS from Apr 2014 to Oct 2015 in our hospital were selected as the experiment group，and 48 healthy women over the same period were selected as control group.The ovarian volume，number of follicles，the ovarian medullary area/ovarian area and ovarian stromal artery pulsatility index（PI），resistivity index（RI）and peak systolic velocity（PSV）between the 2 groups were comparatively analyzed after transvaginal ultrasound.Results：The results of transvaginal ultrasound showed that the experiment group had higher ratio of pathological features of PCOS.The results also showed that the average ovarian volume，the average number of ovarian follicles and medullary area/ovarian area in the experiment group were significantly higher than those in the control group（P＜0.05）.The average PSV in the experiment group were also significantly higher，while RI and PI were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusions：Transvaginal ultrasound can be used to detect many of the characteristics of infertility caused by PCOS，which has the auxiliary value.

transvaginal ultrasound；polycystic ovary syndrome；infertility；clinical value

R445.1；R711.75

A

1008-2344（2017）02-0124-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.02.017

2016-10-14