郭平

中藥熏眼聯(lián)合七葉洋地黃雙苷滴眼液治療干眼癥

郭平

（大連機車醫(yī)院眼科，遼寧大連116021）

目的：探討中藥熏眼聯(lián)合七葉洋地黃雙苷滴眼液治療干眼癥的臨床療效。方法：以隨機數(shù)字表法將150例干眼癥患者分為對照組和觀察組（各75例）。對照組患者給予中藥熏眼治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予七葉洋地黃雙苷滴眼液治療，對比分析2組患者治療后的各項指標(biāo)和臨床療效。結(jié)果：治療后，觀察組患者淚膜破裂時間、淚液分泌量、角膜熒光素染色評分、主觀癥狀積分均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者不良反應(yīng)狀況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。結(jié)論：中藥熏眼聯(lián)合七葉洋地黃雙苷滴眼液治療干眼癥的臨床效果較好，不良反應(yīng)較少。

中藥熏眼；七葉洋地黃雙苷滴眼液；干眼癥；臨床效果

干眼癥是由流體動力學(xué)異?；蛘邷I液量減少所造成的眼表損害或淚膜不穩(wěn)定，會造成患者視神經(jīng)功能障礙和眼睛不適，如不及時治療會對患者的生活和工作造成不良影響［1］。目前，臨床治療干眼癥的方式主要為人工淚液替代治療。本研究對來我院眼科就診的干眼癥患者給予中藥熏眼聯(lián)合七葉洋地黃雙苷滴眼液治療，臨床效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院眼科2014年1月至12月的150例干眼癥患者，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各75例。對照組：男38例，女37例，年齡48～76歲，平均年齡（66.3±8.3）歲，病程（2.5±1.5）年；觀察組：男37例，女38例，年齡48～77歲，平均年齡（66.9±9.6）歲，病程（1.1± 0.5）年。所有納入研究的患者均符合中西醫(yī)干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除全身疾病患者及在納入研究前1周內(nèi)全身或局部應(yīng)用過非類固醇類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、秋水仙素以及免疫制劑的患者。所有納入研究的患者在年齡、性別和病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)患者的主觀癥狀（燒灼感、異物感、干燥感、不適感、疲勞感、視力波動）具備以上癥狀的至少1項和眼睛的淚膜破裂時間≤5 s或者淚液分泌試驗結(jié)果≤5 mm/5 min；或者患者的主觀癥狀（燒灼感、異物感、干燥感、不適感、疲勞感、視力波動）具備以上癥狀的至少1項和5 s＜淚膜破裂時間≤10 s或者5 mm/5 min＜淚液分泌試驗結(jié)果≤10 mm/5 min，同時存在角結(jié)膜熒光素染色陽性可判定為干眼癥［2］。

1.3 治療方法2組干眼癥患者均進行中藥熏眼治療，中藥采用清熱滋陰的方劑，藥物成分主要有：枸杞10 g，當(dāng)歸10 g，知母10 g，菊花10 g，沙參10 g，麥門冬10 g，柴胡10 g，黃芪10 g，白芍藥10 g，升麻10 g，甘草6 g，眼睛癢的患者可以加入蒺藜和蟬蛻以達(dá)到疏風(fēng)散熱的目的，中藥熏洗每天1次［3］。觀察組患者在中藥熏眼治療的基礎(chǔ)上給予七葉洋地黃雙苷滴眼液（德國視都靈藥品有限責(zé)任公司，注冊證號：H20080258）治療，每天2次。

1.4 評價指標(biāo)治療1個月后，分別對2組患者的淚膜破裂時間、淚液分泌量、角膜熒光素染色評分、主觀癥狀積分進行評價，正確記錄患者的臨床癥狀和體征改善狀況以及治療過程中患者的不良反應(yīng)狀況。主觀癥狀積分的評定是將患者常見的臨床癥狀如眼睛內(nèi)異物感、眼睛干澀、眼睛疲勞、眼睛張感、眼睛燒灼感、眼睛畏光、眼痛、眼紅等總計8個項目按照無、偶然、經(jīng)常和持續(xù)分別和0～3分相對應(yīng)，應(yīng)用問卷調(diào)查的方法統(tǒng)計2組患者治療前和治療后的主觀癥狀評分。客觀觀察指標(biāo)包括淚液分泌試驗I結(jié)果和淚膜破裂時間以及角膜熒光染色評分。淚液分泌試驗I是將5 mm×35 mm濾紙條（天津晶明醫(yī)療器械有限公司制造）的一段用消毒鑷子折進5 mm，置于患者眼瞼中外部分三分之一的穹窿處，計時5 min取出（測試過程中應(yīng)注意避免接觸患者的眼角膜，應(yīng)指導(dǎo)患者閉眼以防止淚液蒸發(fā)），及時記錄濾紙條從折疊的地方起濕潤的長度，長度單位為mm/5 min。淚膜破裂時間的測試是用玻璃棒蘸取2%的熒光素鈉滴入干眼癥患者的結(jié)膜囊內(nèi)，叮囑患者輕輕地眨眼3～4次，然后平視前方，保持眼球靜止，在裂隙燈下仔細(xì)觀測患者從最后1次瞬目反射后睜開雙眼到患者看到眼角膜有第1個黑斑（淚膜缺損）時，記錄所經(jīng)歷的時間，連續(xù)記錄3次，計算3次時間的平均數(shù)。角膜熒光素染色評分是用玻璃棒蘸取適量的1%熒光素鈉滴入患者眼睛穹窿結(jié)膜處，叮囑患者眨眼3～4次，然后注視前方，在裂隙燈下觀測患者眼角膜染色的狀況，評定過程中將眼角膜劃分為4個不同的象限，角膜無染色的判定為0分，角膜有染色的根據(jù)角膜染色狀況分為輕度、中度、重度3個等級，分別記為1分、2分和3分，總計0～12分。干眼癥患者經(jīng)治療后的臨床療效判定參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］，患者臨床癥狀消失，眼角膜染色消退，淚液分泌試驗I結(jié)果多次大于10 mm/5 min，淚膜破裂時間大于10 s可判定為治愈；患者臨床癥狀減輕，眼角膜染色狀況較輕，淚液分泌試驗I結(jié)果多次檢測的淚液分泌量增加，淚膜破裂時間和之前比較有所延長可判定為好轉(zhuǎn)；患者臨床癥狀沒有改善，眼角膜染色狀況沒有減輕或者加重，淚液分泌試驗I結(jié)果多次的淚液分泌量沒有增加，淚膜破裂的時間和之前比較沒有變化可判定為未愈。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)、組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后2組患者主觀癥狀積分和客觀觀察指標(biāo)變化對比治療后觀察組患者的淚膜破裂時間、淚液分泌量、角膜熒光素染色評分、主觀癥狀積分均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療后2組患者主觀癥狀積分和客觀觀察指標(biāo)變化對比（x±s）

2.32 組患者療效對比經(jīng)過2個月治療，觀察組治愈率（60.00%）顯著高于對照組（46.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療后2組患者臨床療效對比［n（%）］

2.3 治療后2組患者不良反應(yīng)情況對比治療1個月后，觀察組不良反應(yīng)率（10.67%）和對照組（9.33%）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 治療后2組患者不良反應(yīng)狀況對比［n（%）］

3 討論

隨著我國電子技術(shù)的發(fā)展，電腦和手機的頻繁應(yīng)用導(dǎo)致干眼癥的發(fā)病率逐年升高，空氣污染的加重也嚴(yán)重影響著干眼癥的發(fā)病率。中度干眼癥和重度干眼癥會造成患者眼睛不適，嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者角膜渾濁、視力下降甚至發(fā)生角膜潰瘍等嚴(yán)重的并發(fā)癥［5］。干眼癥適合用中藥熏蒸治療，在治療過程中利用中藥熏蒸所產(chǎn)生的熱氣達(dá)到治療的目的［6］。中藥熏蒸可以在補充水分的同時促進患者淚液分泌，擴張患者眼睛周圍的血管，改善眼局部的微循環(huán)；還可以讓患者的瞼板腺充份擴張，改善患者瞼板腺的功能，有效地緩解瞼板腺口阻塞，以利于腺體分泌物的排出，延長淚膜破裂的時間，緩解干眼癥的不適癥狀，促進干眼癥患者的淚液循環(huán)和淚液分泌，更好地改善患者眼部組織的營養(yǎng)供給，實現(xiàn)清熱養(yǎng)陰散瘀的目的［7-8］。本次研究結(jié)果顯示，中藥熏眼聯(lián)合七葉洋地黃雙苷滴眼液治療干眼癥效果顯著。七葉洋地黃雙苷滴眼液是從紫花洋地黃的葉中所提取的，其主要成份是七葉亭苷和洋地黃苷，兩者均有活血化瘀的作用，目前在老年黃斑變性眼底病的臨床治療中應(yīng)用較為廣泛［9］。七葉洋地黃雙苷滴眼液可以較長時間地黏附在患者的眼角膜上皮層的表面，并產(chǎn)生一層親水性的膜，為干眼癥患者的眼角膜提供可以穩(wěn)定淚膜的人工黏膜層，并且能夠維持患者角膜上皮細(xì)胞的正常生長。另外，七葉洋地黃雙苷滴眼液不含防腐劑，對于患者的角膜上皮沒有毒副作用，七葉洋地黃雙苷滴眼液還能夠滋潤干眼癥患者的虹膜睫狀體，幫助患者緩解視神經(jīng)疲勞，增強對色素細(xì)胞的敏感性，預(yù)防黃斑水腫的發(fā)生［10］。本研究的75例干眼癥患者經(jīng)中藥熏眼聯(lián)合七葉洋地黃雙苷滴眼液治療，淚膜破裂時間、淚液分泌量、角膜熒光素染色評分、主觀癥狀積分均顯著優(yōu)于單純應(yīng)用中藥熏眼的患者，且不良反應(yīng)病例較少，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（吳迪編輯）

Traditional Chinese Medicine Fumigating Eyes Combined with Esculin and Digitalisglycosides Eye Drops in the Treatment of Xerophthalmia

GUO Ping
（Department of Ophthalmology，The Locomotive Hospital of Dalian，Dalian 116021，China）

Objective：To investigate the clinical effect of traditional Chinese medicine fumigating eyes combined with esculin and digitalisglycosides eye drops in the treatment of xerophthalmia.Methods：A total of 150 cases of patients with xerophthalmia were divided into 2 groups（observation group and control group）randomly，75 cases in each group.Patients in control group were treated with traditional Chinese medicine fumigating eyes，and patients in observation group were treated with traditional Chinese medicine fumigating eyes combined with esculin and digitalisglycosides eye drops.Various related indexes and clinical curative effect of the two groups were comparatively analyzed at 1 month after treatment.Results：After treatment，the tear break-up time，tear secretion，corneal fluorescein staining scores，and subjective symptom scores of the patients in the observation group were significantly better than those in the control group（P＜0.05）.The clinical curative effect in the observation group was significantly better than that in the control group（P＜0.05）.There were no significant differences in adverse reactions between the two groups（P＞0.05）.Conclusion：ThetreatmentoftraditionalChinesemedicinefumigatingeyescombinedwithesculinand digitalisglycosides eye drops can improve the clinical curative effect of patients with xerophthalmia，and the adverse reactions is not serous.

traditional Chinese medicine fumigating eyes；esculin and digitalisglycosides eye drops；xerophthalmia；clinical effect

R276.7

A

1008-2344（2017）02-0106-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.02.011

2016-08-01