李軍，郭素平

4種不同眼壓計(jì)測(cè)量值的比較

李軍，郭素平*

（遼寧何氏醫(yī)學(xué)院何氏眼科醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng)110034）

目的：比較分析非接觸式眼壓計(jì)（NCT）、Icare回彈式眼壓計(jì)（RBT）、Tono-pen眼壓計(jì)（TPT）和Goldmann眼壓計(jì)（GAT）的眼壓測(cè)量結(jié)果，評(píng)價(jià)不同眼壓計(jì)在臨床的應(yīng)用價(jià)值。方法：收集我院臨床患者36例（72眼）分別用NCT、RBT、TPT和GAT眼壓計(jì)測(cè)量眼壓，然后根據(jù)GAT測(cè)得的眼壓值分為3組，A組（眼壓≤21 mmHg）、B組（21 mmHg＜眼壓≤30 mmHg）、C組（眼壓＞30 mmHg），對(duì)比分析不同眼壓程度分組下各種眼壓計(jì)的測(cè)量結(jié)果。結(jié)果：NCT-GAT平均差值在A組為（0.22±0.43）mmHg（t=1.936，P=0.075），B組為（0.90±1.26）mmHg（t=2.156，P=0.063），C組為（7.94±3.02）mmHg（t=6.958，P=0.000）；RBT-GAT平均差值在A組為（0.55±0.57）mmHg（t=3.656，P=0.003），B組為（0.05±0.45）mmHg（t=0.347，P=0.738），C組為（－0.53±1.71）mmHg（t=－0.825，P=0.441）；TPT-GAT平均差值在A組為（－0.66± 0.99）mmHg（t=－2.531，P=0.026），B組為（－0.50±0.62）mmHg（t=－2.434，P=0.041），C組為（－2.25±2.67）mmHg（t=－2.223，P=0.068）。結(jié)論：NCT、RBT均適用于在臨床工作中青光眼的診斷，因眼壓≤21 mmHg時(shí)，RBT測(cè)量的眼壓值與GAT相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故最好不用于青光眼隨訪，TPT僅適用于青光眼篩查。

眼壓；非接觸式眼壓計(jì)；Icare回彈式眼壓計(jì)；Tono-pen眼壓計(jì)；Goldmann眼壓計(jì)

目前眼壓仍是青光眼診斷、療效觀察和病程監(jiān)控的重要指標(biāo)，降低眼壓仍是唯一經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)能有效延緩、控制青光眼視神經(jīng)損害進(jìn)展的主要措施［1］。因此，眼壓計(jì)的準(zhǔn)確性就顯得十分的重要?，F(xiàn)階段眼壓的測(cè)量主要是通過(guò)間接眼壓計(jì)測(cè)得，臨床上運(yùn)用的眼壓計(jì)有十余種，如Schiotz壓陷式眼壓計(jì)，非接觸式眼壓計(jì)（non contacted tonometer，NCT），Icare回彈式眼壓計(jì)（Icare rebound tonometer，RBT），Tono-pen眼壓計(jì)（Tonopen tonometer，TPT），Goldmann壓平式眼壓計(jì)（Goldmann applanation tonometer，GAT），PASCAL動(dòng)態(tài)輪廓眼壓計(jì)（dynamic contour tonometry，DCT）等，各有優(yōu)缺點(diǎn)。Schiotz壓陷式眼壓計(jì)因其準(zhǔn)確性受眼球壁硬度的影響，已逐漸被淘汰；NCT操作簡(jiǎn)單，測(cè)量眼壓時(shí)不與角膜接觸，降低角膜損傷和感染的機(jī)會(huì)，因此成為臨床上眼壓測(cè)量的首選，但NCT在測(cè)量時(shí)受諸多因素的影響［2］。RBT具有測(cè)量快捷、攜帶方便、可以兼顧測(cè)量坐位及臥位眼壓等優(yōu)點(diǎn)，而且可以完成如角膜潰瘍、角膜移植術(shù)后、內(nèi)眼術(shù)后早期等一些特殊病例眼壓的測(cè)量［3］，但其準(zhǔn)確性仍有待進(jìn)一步證實(shí)。TPT于1987年首次由Minckler等［4］報(bào)道，其采用1.02 mm直徑的測(cè)壓頭和電子壓力自動(dòng)傳感器，測(cè)量時(shí)與角膜接觸面積小，自動(dòng)讀數(shù)，不易受角膜病變的影響，是測(cè)量角膜病變患者眼壓的首選方法，但其對(duì)使用者的技巧要求比較高，接觸角膜的方向、輕重不同都會(huì)使前后的測(cè)量值相差甚遠(yuǎn)。GAT是目前國(guó)際上公認(rèn)的測(cè)量眼壓的“金標(biāo)準(zhǔn)”［5-6］，但也存在一些缺點(diǎn)［7］。DCT作為一種新式眼壓計(jì)，它的眼壓測(cè)量結(jié)果不受中央角膜厚度（central cor nea thickness，CCT）等角膜物理學(xué)特性的影響［8］，但測(cè)量操作比較困難，且檢查費(fèi)用昂貴。本文對(duì)臨床上常用眼壓計(jì)NCT、RBT、TPT和GAT 4種眼壓計(jì)的測(cè)量結(jié)果進(jìn)行比較分析，探討在不同眼壓范圍內(nèi)各種眼壓計(jì)的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選擇2016年3月至5月在遼寧何氏醫(yī)學(xué)院何氏眼科醫(yī)院門(mén)診就診及住院的屈光不正、可疑青光眼、青光眼患者及部分健康體檢者。入選標(biāo)準(zhǔn)：可以配合進(jìn)行NCT、RBT、TPT和GAT眼壓測(cè)量者，排除裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn)角膜瘢痕、角膜水腫、圓錐角膜等角膜病變或有角膜屈光手術(shù)史者。符合入選標(biāo)準(zhǔn)者共36例（72眼），其中男17例（34眼），女19例（38眼）；年齡18～68歲；且均取得研究對(duì)象口頭知情同意。

1.2 方法所有研究對(duì)象均進(jìn)行了眼部檢查，包括視力、屈光度、眼壓以及眼底檢查（均先檢查右眼，后檢查左眼）。由同一位操作者首先使用NCT（CT-80，日本Canon公司）測(cè)量眼壓，再用RBT（芬蘭Tiolatoy公司），然后TPT（美國(guó)Medtronic Solan公司），最后GAT（瑞士HAAGSTREIT公司），每種眼壓計(jì)測(cè)量間隔20 min。（1）NCT的測(cè)量：按常規(guī)方法進(jìn)行，連續(xù)測(cè)量3次，取平均值作為本次測(cè)量結(jié)果。（2）RBT的測(cè)量：囑研究對(duì)象取坐位，向正前方注視，身體放松后開(kāi)始測(cè)量，測(cè)量時(shí)每次均需更換無(wú)菌探針，調(diào)節(jié)探針測(cè)壓頭距離角膜頂點(diǎn)4～8 mm，讀數(shù)歸零后開(kāi)始連續(xù)按壓測(cè)量鍵，依次完成6次測(cè)量，即可獲得平均值，如果系統(tǒng)提示測(cè)量值不可靠，則重復(fù)上述操作以獲得準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。（3）TPT的測(cè)量：每日測(cè)量前均進(jìn)行眼壓計(jì)的校對(duì)，0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉，囑研究對(duì)象取坐位，雙眼直視正前方，檢查者一手握筆式持眼壓計(jì)，另一手固定研究對(duì)象頭部，測(cè)壓頭垂直于研究對(duì)象角膜但不接觸，距離小于1 cm，然后輕輕且短促的點(diǎn)擊角膜，重復(fù)10次，“滴”的聲音出現(xiàn)則表示測(cè)量結(jié)束，查看顯示屏上的讀數(shù)及變異系數(shù)，采用變異系數(shù)為5%時(shí)的眼壓值，如變異系數(shù)＞5%則重新測(cè)量。（4）GAT的測(cè)量：按常規(guī)方法進(jìn)行，連續(xù)測(cè)量3次取平均值作為本次測(cè)量結(jié)果。以GAT測(cè)得的眼壓值為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)GAT測(cè)得的眼壓值分為3組，A組（眼壓≤21 mmHg）、B組（21 mmHg＜眼壓≤30 mmHg）、C組（眼壓＞30 mmHg），對(duì)比分析各種眼壓計(jì)的測(cè)量結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)測(cè)量值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，各組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)GAT測(cè)得的眼壓值分為3組，A組28眼、B組25眼、C組19眼，A、B、C組用NCT、RBT、TPT測(cè)得的眼壓值均與GAT測(cè)得的眼壓值進(jìn)行比較。NCT-GAT在A組、B組所測(cè)眼壓平均差值為（0.22±0.43）mmHg、（0.90±1.26）mmHg，NCT和GAT測(cè)得的眼壓值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在C組所測(cè)眼壓平均差值為（7.94± 3.02）mmHg，NCT和GAT測(cè)得的眼壓值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。RBT-GAT在A組所測(cè)眼壓平均差值為（0.55±0.57）mmHg，RBT和GAT測(cè)得的眼壓值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.003）；在B組、C組所測(cè)眼壓平均差值分別為（0.05±0.45）mmHg、（－0.53±1.71）mmHg，RBT和GAT測(cè)得的眼壓值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。TPTGAT在A組、B組所測(cè)眼壓平均差值分別為（－0.66±0.99）mmHg、（－0.50±0.62）mmHg，TPT和GAT測(cè)得的眼壓值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在C組所測(cè)眼壓平均差值為（－2.25± 2.67）mmHg，TPT和GAT測(cè)得的眼壓值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.068）；見(jiàn)表1。

表1 A組、B組、C組NCT、RBT、TPT均與GAT測(cè)得的眼壓值的比較（mmHg）

3 討論

青光眼已成為全球主要的致盲病因之一，防盲致盲的關(guān)鍵是早期診斷、早期治療［9］。而眼壓是目前青光眼治療中唯一可控制的指標(biāo)［10］，因此在眼科臨床上，準(zhǔn)確、可靠的眼壓測(cè)量結(jié)果是非常重要的。GAT是國(guó)際上公認(rèn)的眼壓測(cè)量的“金標(biāo)準(zhǔn)”［5-6］，臨床上對(duì)眼壓計(jì)測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確性的研究主要是與GAT進(jìn)行對(duì)比。

本研究根據(jù)GAT測(cè)得的眼壓值將研究對(duì)象分為A組（眼壓≤21 mmHg）、B組（21 mmHg＜眼壓≤30 mmHg）、C組（眼壓＞30 mmHg）3組，對(duì)NCT、RBT、TPT分別與GAT進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在A組、B組NCT-GAT所測(cè)量的眼壓平均差值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在C組NCT-GAT所測(cè)量的眼壓平均差值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；鐘一生等［11］在2000年使用NCT與GAT對(duì)112例（220眼）志愿者測(cè)量的眼壓值進(jìn)行比較：眼壓在10～20 mmHg時(shí)，2種眼壓計(jì)測(cè)量的眼壓值差異最小，而眼壓＞30 mmHg時(shí)，二者相差最大，與本研究結(jié)果相近；由此可見(jiàn)，NCT可用于在臨床工作中青光眼的診斷及隨訪，當(dāng)眼壓＞30 mmHg，NCT所測(cè)得的眼壓要明顯高于GAT。RBT-GAT在A組所測(cè)量的眼壓平均差值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在B組、C組所測(cè)量的眼壓平均差值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，RBT在眼壓＞21 mmHg時(shí)，具有良好的準(zhǔn)確性，同樣適用于青光眼的診斷，對(duì)于角膜有病變患者或者配合程度較差特別是嬰幼兒患者的青光眼診斷，起到了非常重要的作用。2014年高豐等［12］應(yīng)用RBT與GAT對(duì)排除角膜瘢痕、角膜水腫、角膜屈光手術(shù)史的青光眼及可疑青光眼、屈光不正、其他眼疾患者的眼壓進(jìn)行測(cè)量比較：在低、中正常眼壓范圍內(nèi)，RBT與GAT具有良好一致性，但在高眼壓范圍測(cè)量時(shí)，與GAT相關(guān)性欠佳。與本研究在低、高眼壓范圍內(nèi)所得結(jié)果相反，出現(xiàn)這種不同的研究結(jié)果，考慮與眼壓范圍的人為劃分標(biāo)準(zhǔn)不同。TPT-GAT在A組、B組所測(cè)量的眼壓平均差值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在C組所測(cè)量的眼壓平均差值，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Frenkel等［13］認(rèn)為T(mén)PT在11～20 mmHg與GAT測(cè)量值無(wú)差別，在21～30 mmHg及31～45 mmHg則偏低，兩者之間缺乏較好的一致性。出現(xiàn)這種不同的研究結(jié)果，可能與人為的劃分標(biāo)準(zhǔn)不同，或者是樣本量較小有關(guān)。解決這一問(wèn)題需要進(jìn)行大樣本量的眼壓值分布均勻的相關(guān)研究。由此可見(jiàn)，TPT的測(cè)量值僅可用于青光眼篩查及特殊情況下的眼壓測(cè)量，不適用青光眼的診斷及隨訪。

綜上所述，NCT、RBT均適用于在臨床工作中青光眼的診斷，對(duì)于角膜有病變患者或者配合程度較差特別是嬰幼兒患者的青光眼診斷，RBT起到了非常重要的作用，但當(dāng)眼壓≤21 mmHg時(shí)，RBT測(cè)量的眼壓值與GAT比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故最好不用于青光眼隨訪，TPT僅適用于青光眼篩查。

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Comparison of Intraocular Pressure Values Measured by 4 Different Tonometers

LI Jun，GUO Suping*
（Department of Ophthalmology，He Hospital，He University，Shenyang 110034，China）

Objective：To compare and analyze the intraocular pressure（IOP）values measured by non-contact tonometer（NCT），Icare rebound tonometer（RBT），Tono-pen tonometer（TPT）and Goldmann applanation tonometer（GAT），and to evaluate the clinical application value of different tonometers in measuring IOP.Methods：IOP was measured by NCT，RBT，TPT and GAT tonometers in 36 patients（72 eyes）.The patients were divided into three groups according to IOP measured by GAT，group A（IOP≤21 mmHg），group B（21 mmHg＜IOP≤30 mmHg），group C（IOP＞30 mmHg）.Measurement results of different tonometers in different groups were compared and analyzed.Results：The average difference of NCT-GAT in group A was（0.22± 0.43）mmHg（t=1.936，P=0.075），（0.90±1.26）mmHg in group B（t=2.156，P=0.063），（7.94±3.02）mmHg in group C（t= 6.958，P=0.000）.The average difference of RBT-GAT in group A was（0.55+0.57）mmHg（t=3.656，P=0.003），（0.05+0.45）mmHg in group B（t=0.347，P=0.738），（－0.53+1.71）mmHg in group C（t=－0.825，P=0.441）.The average difference of TPT-GAT in group A was（－0.66+0.99）mmHg（t=－2.531，P=0.026），（－0.50+0.62）mmHg in group B（t=－2.434，P= 0.041），（－2.25+2.67）mmHg in group C（t=－2.223，P=0.068）.Conclusions：Both NCT and RBT are suitable for the diagnosis of glaucoma in clinical practice.Because the measurement result with RBT is significantly different compared with GAT when IOP is≤21 mmHg，it is not recommended for glaucoma follow-up.TPT is only suitable for glaucoma screening.

intraocular pressure；non-contact tonometer；Icarereboundtonometer；Tono-pentonometer；Goldmanntonometer

R770.426.2

A

1008-2344（2017）02-0100-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.02.009

2016-10-01

（文敏編輯）

郭素平（1956—），女（漢），主任醫(yī)師，研究方向：青光眼的臨床研究.E-mail：supingguo@hotmail.com