趙小梅 劉偉 徐春霞

·護(hù)理研究·

信息輸入對年輕乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響

趙小梅 劉偉 徐春霞

目的 探討年輕乳腺癌患者因知識缺乏對患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取年輕乳腺癌患者50例，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組25例。觀察組針對患者的需求給予及時有效的相關(guān)知識輸入，對照組給予常規(guī)護(hù)理和健康宣教。結(jié)果 2組年輕乳腺癌患者通過信息輸入后觀察組患者生存質(zhì)量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。通過護(hù)理后觀察組睡眠質(zhì)量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。通過護(hù)理觀察組情緒狀態(tài)明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 通過有效的信息輸入，年輕乳腺癌患者的睡眠、情緒狀態(tài)有明顯好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量明顯提高(P<0.01)。

年輕乳腺癌;知識缺乏;焦慮;抑郁;生活質(zhì)量

目前，乳腺癌作為中國女性中發(fā)病率最高的癌癥，有低齡化的趨勢。據(jù)調(diào)查，我國乳腺癌的發(fā)病年齡平均比西方國家早10年，其中西部地區(qū)有多達(dá)9.67%的乳腺癌患者年齡小于35歲。由于我國對乳腺癌的篩查普及率較低、相對資源不足、民眾缺乏乳腺癌的相關(guān)知識等原因加劇了乳腺癌患者的情緒障礙、生活質(zhì)量下降等情況的發(fā)生[1,2]。本研究是針對于40歲以下年輕乳腺癌患者關(guān)于乳腺癌知識缺乏的研究，主要相關(guān)因素是：缺乏接觸相關(guān)疾病、缺乏信息來源、對信息誤解、認(rèn)知有限。下面，就對我院乳腺外科收治的40歲以下年輕乳腺癌患者進(jìn)行有針對性的信息輸入，觀察她們的情緒以及生活質(zhì)量是否改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院乳腺外科2013年2月到2015年12月收治的40歲以下年輕乳腺癌患者50例，所有患者均在我院接受手術(shù)及化療、放療等后續(xù)治療。年齡26～40歲，平均年齡36.2歲；已婚43例，離異2例，未婚4例，喪偶1例，未育8例；學(xué)歷小學(xué)2例，初中17例，高中16例，大專5例，本科8例，碩士2例。隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組25例。對照組給予常規(guī)護(hù)理及科室健康宣教。觀察組由受過專業(yè)最新乳腺癌知識培訓(xùn)、學(xué)習(xí)的4名護(hù)士，對25例患者進(jìn)行個體化的知識缺乏的護(hù)理。

1.2 健康教育的方法 從患者入院開始主動與患者溝通，要求溝通時間每周不少于5次，每次不少于15～20 min。一般先與患者進(jìn)行一對一的溝通，評估患者的知識缺乏程度，制定適合于患者的信息輸入計劃。采取的形式包括發(fā)放相關(guān)知識手冊(由本科室編寫)、乳腺知識小講座、知識需求問卷調(diào)查、自由問答及微信解答及電話來訪等方式相結(jié)合，給予患者專業(yè)的、及時的、貼心的知識傳輸。

1.2.1 術(shù)前教育:術(shù)前年輕乳腺癌患者易出現(xiàn)否定、悲觀、絕望等情緒反應(yīng)同時她們大多很在乎自己形象，但又被迫做出選擇，因此，患者很無助，會出現(xiàn)哭泣，拒絕手術(shù)、選擇強(qiáng)行保乳手術(shù)等現(xiàn)象。針對這些情況，我們專業(yè)護(hù)理組首先鼓勵患者表達(dá)情緒以及患者的顧慮，協(xié)同醫(yī)生根據(jù)患者的病情給予講解相關(guān)知識，深入細(xì)致的講解手術(shù)的必要性，同時幫助患者做出恰當(dāng)?shù)男g(shù)式選擇。盡量讓患者以平和的心態(tài)面對手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后傷口愈合及患側(cè)上肢功能的恢復(fù):年輕乳腺癌患者身體機(jī)能好，一般傷口恢復(fù)較快，但是乳腺手術(shù)傷口較大，愈合時間比較長。在臨床上依然存在傷口愈合慢、感染、引流液多、拔管困難等情況。針對這些情況，我們護(hù)理組首先評估患者身體狀況、營養(yǎng)、飲食、活動以及日常生活方式，然后給予相應(yīng)的個體化的指導(dǎo)，同時對患側(cè)上肢鍛煉每日給與指導(dǎo)及督促檢查，離開醫(yī)院后給予家庭指導(dǎo)。

1.2.3 關(guān)于生育問題:乳腺癌患者現(xiàn)代的手術(shù)治療并不會引起不育而化療對乳腺癌的治療很重要，可引起可逆性停經(jīng)[2]，部分患者需要放射治療，而放射線會通過對血流、肌肉的改變輻射到盆腔影響卵巢和子宮，引起卵巢早衰對原始卵泡的損傷將帶來永久性停經(jīng)及卵巢早衰，從而引起不育。本研究小組首先評估患者的年齡、婚育情況、生育需求以及治療方案，主動與患者溝通介紹相關(guān)知識，提醒患者向醫(yī)生表達(dá)生育需求，參與治療方案的制定。同時提醒患者避免放療期間懷孕，引起畸形。

1.2.4 關(guān)于性生活:在中國大多數(shù)年輕乳腺癌患者不愿意探討也很少主動提及性生活問題，但是它與患者的生活質(zhì)量有關(guān)，也會對夫妻感情造成影響。根據(jù)本研究組的調(diào)查，年輕乳腺癌患者存在以下問題①患者.在性生活時存在較多顧慮[3]，害怕會引起復(fù)發(fā)、擔(dān)心患者身體消耗、乳房缺失使患者魅力減少產(chǎn)生自卑心理；②患癌后性生活減少，夫妻雙方溝通少；③患者對專業(yè)信息的需求。針對這些情況，我們給患者發(fā)放專業(yè)知識宣傳冊，讓患者了解一些基本知識，然后再進(jìn)行個別指導(dǎo)，使患者與家屬了解到和諧的性生活有助于夫妻間的交流，有利于身心健康。

1.2.5 關(guān)于回歸社會:通過調(diào)查，患者回歸社會存在三個阻礙因素[4]：①患者自身因素：自身消極、對生活的前景及期望值降低[5]；②社會家庭因素：丈夫與家人的鼓勵不足、社會團(tuán)體的關(guān)愛不足，或者是家屬過度保護(hù)患者；③醫(yī)護(hù)人員的影響。本護(hù)理組根據(jù)以上情況，提供相關(guān)信息，指導(dǎo)幫助患者及家屬科學(xué)對待患病后的生存狀態(tài)，及時完成角色的轉(zhuǎn)換，以健康的心態(tài)和狀態(tài)回歸社會。

1.3 觀察指標(biāo) 生活質(zhì)量的測定 采用QOL各項指標(biāo)記分方法測定[1]，內(nèi)容包括體征、精神、心理社會與家庭等12項，每一項1～5分，總分60分。將生活質(zhì)量根據(jù)各因素總分估計分為好、中、差三個等級：好41分，中21～40分，差20分，于患者術(shù)后出院時進(jìn)行測定。本研究同時加入了患者的睡眠情況和情緒狀態(tài)兩個指標(biāo)作為觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組年輕乳腺癌患者生活質(zhì)量比較 2組年輕乳腺癌患者通過信息輸入后觀察組患者生存質(zhì)量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組年輕乳腺癌患者生活質(zhì)量比較 n=25,例(%)

注：對照組比較,*P<0.01

2.2 2組年輕乳腺癌患者的睡眠情況比較 通過護(hù)理后觀察組睡眠質(zhì)量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組年輕乳腺癌患者睡眠狀態(tài)比較 n=25，例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 2組年輕乳腺癌患者的情緒狀態(tài)比較 通過護(hù)理觀察組情緒狀態(tài)明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組年輕乳腺癌患者情緒狀態(tài)比較 n=25，例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

年輕乳腺癌患者本應(yīng)具有受教育程度較高、接受能力強(qiáng)、信息來源廣等特點(diǎn)。但在本調(diào)查組發(fā)現(xiàn)年輕乳腺癌患者知識缺乏程度占到了85%以上，而且主要原因集中表現(xiàn)在：(1)年輕乳腺癌患者生活、工作壓力大、無時間和精力獲取更多、更專業(yè)的相關(guān)知識；(2)在患病后短時間內(nèi)患者心理恐懼、情緒低落、害怕接受、拒絕接受相關(guān)知識；(3)年輕乳腺癌患者在術(shù)式選擇上信息需求量較大，比如有較強(qiáng)的保乳需求，但又害怕復(fù)發(fā);(4)患者對術(shù)后的生育、哺乳以及性生活存在顧慮；(5)對化療的不良反應(yīng)，尤其是脫發(fā)和生育的影響易產(chǎn)生心理恐懼；(6)對于回歸社會，以及承擔(dān)家庭責(zé)任存在顧慮。

本調(diào)查組在臨床工作中見到了一些年輕乳腺癌患者在術(shù)前由于得知患癌后會出現(xiàn)悲觀、絕望、焦慮、抑郁、否定等常見情緒[6]，加上信息需求量大，如果不及時干預(yù)，會出現(xiàn)不理智的選擇，通過本研究組的溝通與護(hù)理，患者術(shù)前情緒穩(wěn)定，術(shù)式選擇科學(xué)恰當(dāng)，與醫(yī)生護(hù)士合作良好。

通過與患者的溝通與交流，發(fā)現(xiàn)患者在傷口愈合以及患側(cè)上肢功能恢復(fù)[7]中存在的問題主要有(1)宣教不到位，患者愛美穿著緊身，不透氣衣服，影響傷口愈合；(2)飲食不健康，使用過多垃圾食品，傷口愈合較慢；(3)患者由于家屬過度保護(hù)，導(dǎo)致患側(cè)上肢功能鍛煉少，錯過了最佳功能恢復(fù)期；(4)患者在家庭承擔(dān)重要角色，干家務(wù)過早、過多，導(dǎo)致患側(cè)上肢腫脹[8]，淋巴回流受阻。而年輕乳腺癌患者，傷口遷延不愈，會增加患者的痛苦、不便，以及經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)[9]，同時患側(cè)上肢腫脹的恢復(fù)更是醫(yī)學(xué)難題，所以及時有效的知識傳輸，可以使患者，減少和預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。

年輕乳腺癌患者比較關(guān)注治療(比如化療或內(nèi)分泌治療)對生育能力的影響、如何保護(hù)生育能力[10]、生育的時機(jī)選擇、生育與預(yù)后的關(guān)系。通過本研究組對患者的信息輸入，患者對治療有參與感，有信心，焦慮抑郁情緒明顯減少。

通過我們的干預(yù)患者在身體條件允許的情況下，進(jìn)行正常的性生活[11]，促進(jìn)了夫妻間的溝通與交流，解除了心理顧慮，同時幫助患者克服自卑心理，達(dá)到了良好的狀態(tài)，改善了婚姻質(zhì)量，避免了患者因?yàn)闊o知而導(dǎo)致錯誤的生活方式[12]。

隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，青年乳腺癌患者的生存率及生活質(zhì)量均有了明顯提高，但好多患者回歸社會[13]的現(xiàn)狀并不理想。年輕乳腺癌患者是家庭的支柱，社會的脊梁，如果不能很好的回歸社會，會增加家庭的負(fù)擔(dān)[14]，甚至導(dǎo)致婚姻的失敗。同時良好的回歸社會能給予家庭正能量[15]、給子女的成長教育提供正常的家庭環(huán)境。通過本調(diào)查組的護(hù)理，最大限度的幫助了每位患者回歸社會。既達(dá)到內(nèi)在回歸，就是指精神上的回歸，比如患者愿意與人交流，又達(dá)到外在回歸[16]，就是指實(shí)實(shí)在在的參與到周圍的一些事情中去，促進(jìn)康復(fù)。

總之，本研究組重在通過專業(yè)信息的輸入，矯正錯誤認(rèn)知，改變無知盲從、主觀的生活方式。通過全程了解患者的需求，及時給予科學(xué)、專業(yè)的信息輸入，鼓勵患者表達(dá)需求與想法，幫助患者最大限度康復(fù)，最大限度克服障礙，幫助患者回歸社會與家庭。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.14.045

050000 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院

R 473.6

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1002-7386(2017)14-2229-03

2017-02-13)