林玲，蔣斌

（1.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院 心電圖室，安徽 巢湖 238000；2.合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院生物系 醫(yī)學(xué)檢驗教研室，安徽合肥 230000）

心電圖評價兒童過敏性紫癜并發(fā)心肌損害的臨床價值分析

林玲，蔣斌

（1.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院 心電圖室，安徽 巢湖 238000；2.合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院生物系 醫(yī)學(xué)檢驗教研室，安徽合肥 230000）

目的 探究在兒童過敏性紫癜并發(fā)心肌損害評價過程中，使用心電圖的臨床價值。方法 針對85例過敏性紫癜合并心肌損害患者采用心電圖評價，同時歸為觀察組，針對另外85例非過敏性紫癜患者采用心電圖評價，并歸為對照組，兩組患者均為我院2013年9月到2016年10月間收治。結(jié)果 心肌損傷標志物檢測指標發(fā)現(xiàn)，兩組患者均存在明顯差異，其中LDH、CK-MB、cT-nI、CK、hs-CRP均為觀察組患者明顯較高，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者85例均順利進行心電圖檢查，63例患者心電圖出現(xiàn)改變，患者心電圖的變化在患者發(fā)病后均會伴隨存在。結(jié)論 心電圖評價兒童過敏性紫癜并發(fā)心肌損害的臨床價值分析發(fā)現(xiàn)，其能夠較為準確的反應(yīng)患者臨床病情，對于患者的情況判斷具有指導(dǎo)意義，因此值得臨床借鑒。

心電圖；兒童過敏性紫癜；合并心肌損害；臨床價值

0 引言

過敏性紫癜是臨床常見的一種疾病，尤其在兒童中容易發(fā)生，病發(fā)后患者的機體表現(xiàn)出變態(tài)反應(yīng)性出血，病情較輕者可能對患者的關(guān)節(jié)、皮膚產(chǎn)生影響，而病情較為嚴重時，甚至可能威脅到患者的神經(jīng)系統(tǒng)和器官，因此必須引起我們的重視。此時我們應(yīng)該采用相應(yīng)有效的方法對患者病情進行檢測，然后準確地對患者進行相應(yīng)治療，幫助患者改善自身預(yù)后。而如何能夠?qū)颊咦龀鲚^為準確的評價，對于治療意義重大。本次我們則針對患者進行心電圖評價，目的在于探究其價值，并為臨床相關(guān)工作提供參考，本次研究詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對觀察組85例過敏性紫癜合并心肌損害患者和對照組85例非過敏性紫癜患者均進行心電圖評價，兩組患者均為我院2013年9月到2016年10月間收治；對照組患者中女性38例、男性47例，患者年齡均值為（6.32±2.13）歲，患者年齡區(qū)間為3.0-14.5歲，患者發(fā)病時間0.5-3.5天，平均發(fā)病時間（1.29±0.18）天；觀察組患者中女性41例、男性44例，患者年齡均值為（6.28±2.05）歲，患者年齡區(qū)間為3.0-14.0歲，患者發(fā)病時間0.5-4.0天，平均發(fā)病時間（1.27±0.19）天；比較兩組患者的一般資料，其中P＞0.05，認為兩組可比。

1.1.1 納入標準

觀察組入組患者均經(jīng)過世界衛(wèi)生組織制定的關(guān)于過敏性紫癜合并心肌損害的相關(guān)標準進行確診，對照組患者經(jīng)過非過敏性紫癜判斷標準進行確診，研究開始前我們已經(jīng)將研究概況向患者和家屬進行了簡單的闡述，針對充分知情并且同意參加研究者納入本次研究。

1.1.2 排除標準

針對患有其他心肌疾病的患者進行排除，同時兩組入選患者均已經(jīng)將可能合并有先天性疾病者和意識障礙者排除在外，防止影響本次研究的客觀評價。

1.2 方法

針對兩組患者均進行心電圖檢查，檢查前針對依從性較好的患者和家屬直接進行研究概況的說明，使得患者在了解研究的基礎(chǔ)上能夠密切配合檢查，而針對部分依從性較差的患者，應(yīng)該充分和其家長取得溝通，并由家長對患者進行引導(dǎo)，以便于配合進行檢查。研究開始前，首先對患者的相關(guān)用藥情況進行分析，排除用藥對患者機體產(chǎn)生的影響，而心電圖的檢查則需要保證患者在臨近檢查前的半小時左右沒有進行劇烈的運動，防止對于心電圖檢查的結(jié)果產(chǎn)生嚴重影響。在患者的靜息狀態(tài)取平臥位，對其實施心電圖檢查并妥善完成檢查，心電圖檢查后針對患者可持續(xù)或間斷性進行檢測，以便于獲得更加充分的資料對患者情況進行分析，然后對患者進行心肌酶檢驗；在患者空腹狀態(tài)下收集靜脈血液5ml，樣本收集后即可保存在無菌試管內(nèi)，并及時送往實驗室檢查，離心處理所得樣本，后將上清液進行收集，此后使用日立7600檢測CK、CK-MB、LDH、hs-CRP，梅里埃vIDAS檢測cT-nI，檢驗操作過程嚴格遵循無菌操作流程，將兩組患者檢測所得數(shù)據(jù)進行記錄和統(tǒng)計。

1.3 觀察指標

觀察患者心肌損傷標志物情況，即cT-nI、CK-MB、LDH、CK、hs-CRP指標的水平，按照組別將兩組患者的檢查結(jié)果進行記錄，記錄后計算組間的平均值，后比較兩組患者情況。此外觀察患者的心電圖情況，分析觀察組患者的心電圖檢查結(jié)果，包括如ST-T改變、QT間期延長、竇性心動過緩、竇性心動過速、二度竇房傳導(dǎo)阻滯、左室高血壓等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件進行實驗數(shù)據(jù)分析，針對計數(shù)資料采用n表示，用χ2檢驗計數(shù)資料，計量資料用（ χ—±s）表示，并用t檢驗其是否存在差異，如果檢驗后P在0.05以內(nèi)，則說明兩組間的數(shù)據(jù)具有明顯差異，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者的心電圖檢測結(jié)果

觀察組患者85例均順利進行心電圖檢查，63例患者心電圖出現(xiàn)改變，其中27例患者出現(xiàn)ST-T改變，16例患者出現(xiàn)QT間期的變化，21例患者出現(xiàn)竇性心動過緩，19例患者出現(xiàn)竇性心動過速，8例患者出現(xiàn)竇房傳導(dǎo)阻滯，2例患者出現(xiàn)室性早搏。經(jīng)過對患者的持續(xù)觀察發(fā)現(xiàn)，其心電圖的變化在患者發(fā)病后均會伴隨存在。

2.2 兩組患者的心肌損傷標志物檢測指標比較

觀察患者的心肌損傷標志物檢測指標發(fā)現(xiàn)，兩組患者均存在明顯差異，其中cT-nI、CK-MB、LDH、CK、hs-CRP等指標觀察組明顯高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見下表1。

表1 兩組患者的心肌損傷標志物檢測指標比較

3 討論

在臨床針對于兒童過敏性紫癜進行分析時發(fā)現(xiàn)，其屬于臨床十分常見的疾病，病情發(fā)生對于患者的健康會產(chǎn)生嚴重的影響，而該病發(fā)生的主要病理表現(xiàn)則是患者的小血管出現(xiàn)廣泛炎癥情況，炎癥的存在可能使患者全身組織或臟器均產(chǎn)生損傷。而該病屬于一種自身免疫性疾病，因此在患者發(fā)病的整個過程中都會存在免疫因素介導(dǎo)?；颊叩牟∏榘l(fā)生可能和多方面原因存在關(guān)系，其免疫源包括食物、感染甚至花粉以及粉塵等，但是相關(guān)研究也曾經(jīng)指出，患者發(fā)病可能和遺傳因素存在較大關(guān)系，但是從生物學(xué)角度而言，基因的遺傳在任何疾病中均可能表達出相關(guān)性，因此我們暫時不對遺傳的相關(guān)因素進行詳細分析。

一般而言，部分大分子和蛋白質(zhì)均可能為兒童過敏性紫癜獨立的影響因素，相應(yīng)的應(yīng)激源產(chǎn)生可能會使得患者受到不同程度的刺激，刺激產(chǎn)生后患者的機體會產(chǎn)生一定的抗體，從而形成抗原抗體的復(fù)合物，復(fù)合物的形成一般會在患者的血管內(nèi)膜進行沉積，此時能夠?qū)⒒颊叩难a體激活，而患者體內(nèi)的中性粒細胞則會因此出現(xiàn)趨劃、游走等現(xiàn)象，在此過程中炎癥介質(zhì)的釋放明顯，使得患者的血管炎發(fā)生，而炎癥的發(fā)生可能會使患者心肌伴隨出現(xiàn)影響，臨床表現(xiàn)為心肌缺血缺氧或灌注不足等情況，此外患者的心肌受到不同程度的損害[1]。分析時發(fā)現(xiàn)過敏性紫癜發(fā)生后會以多種形式表現(xiàn)出來，最常見的就是患者皮膚受到影響，即臨床常規(guī)所說的過敏，其次腎臟或胃腸道粘膜也均可能受到影響，而如果情況較為嚴重的時候，患者的肺部甚至心臟等總要臟器都可能受到累及，這對于患者的健康甚至生命安全均產(chǎn)生較為嚴重的影響，因此我們必須及時對患者采用相應(yīng)方法進行診斷和干預(yù)。目前隨著我國社會經(jīng)濟化的不斷轉(zhuǎn)型，人們?nèi)罕姀闹惺找?，生活水平均出現(xiàn)了明顯的改善，同時經(jīng)濟水平也明顯提高，人們對于下一代也越來越重視，加之過敏性紫癜本身多在兒童中發(fā)病，而患者乃至家庭對于疾病的診斷和評價，以及相關(guān)的治療均抱有較高的期許，此時我們就必須能夠采用有效方法對患者病情進行分析，從而引導(dǎo)臨床積極對患者進行治療。本次我們對過敏性紫癜合并心肌損害的患者進行心電圖檢查，同時針對非過敏性紫癜的患者情況進行簡單分析并做一對比，結(jié)果中觀察患者的心肌酶檢測指標發(fā)現(xiàn)，兩組患者均存在明顯差異，其中cT-nI、CK-MB、LDH、CK、hs-CRP均為觀察組患者明顯較高，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者85例均順利進行心電圖檢查，其中63例患者心電圖出現(xiàn)改變，患者心電圖的變化在患者發(fā)病后均會伴隨存在。綜合分析過敏性紫癜患者的心電圖情況明顯可見，患者病情發(fā)生后心電圖的異常情況就會存在，且一直伴隨患者發(fā)病而存在異常，患者的心電圖表現(xiàn)較為多樣，多樣性表現(xiàn)在竇性心動過速或過緩、ST-T段出現(xiàn)明顯變化，QT間期延長等[2]；同時患者的心電圖病變可能和病情的嚴重程度存在一定關(guān)系，患者病情較為嚴重的情況下，心電圖的異常表現(xiàn)也更加明顯。因此臨床在發(fā)現(xiàn)患者病變，并給予患者治療的過程中，也可以通過心電圖評價患者的臨床情況，一方面如果患者的心電圖情況得到好換，意味著患者病情可能減輕，同時在對患者進行治療效果評價的時候，也可以觀察其心電圖情況進行評價。

針對心電圖的異常機制進行分析可見，一般的心臟電生理周期，T波和ST段表示心室復(fù)極，而在患者心肌細胞復(fù)極的過程中需要消耗一定的能量，此時在患者新陳代謝較好的情況下，生物化學(xué)變化會對患者的T波和ST段均產(chǎn)生較為明顯的影響，因此心電圖基本能夠在較多因素的影響下產(chǎn)生異常變化的情況[3]。一般的ST-T異常意味著患者的心肌病變現(xiàn)象明顯，其病變種類包括心肌炎癥、心肌缺血、心肌代謝異常等，因此合并心肌損害的患者如果對其進行心電圖檢查，通過觀察患者的ST-T情況則能夠進一步分析患者病情；而QT間期的變化則表示著患者心室的復(fù)極情況，如果患者的QT間期出現(xiàn)異常，則同樣可以反應(yīng)患者的病變情況[4]。而與此同時我們針對兒童過敏性紫癜合并的心肌損害患者均進行了心肌酶的相關(guān)檢測，檢測結(jié)果也充分顯示了，過敏性紫癜合并的心肌損害患者cT-nI、CKMB、LDH、CK、hs-CRP等指標均出現(xiàn)上升情況，這對于患者的病情進一步判斷和準確分析也具有輔助意義。因此我們可以明確心電圖評價兒童過敏性紫癜合并的心肌損害具有一定的積極性，能夠用于對患者的病情分析和反應(yīng)[5]。

綜上所述，心電圖評價兒童過敏性紫癜合并的心肌損害的臨床價值分析發(fā)現(xiàn)，其能夠較為準確的反應(yīng)患者臨床病情，對于患者的情況判斷具有指導(dǎo)意義，因此值得臨床借鑒，以期通過準確的分析及時引導(dǎo)對患者的準確治療，改善患者預(yù)后情況。

[1] 段立超,千海琴,劉永清.心電圖在小兒過敏性紫癜合并心肌損害中的應(yīng)用價值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2016，8(03)∶293-295.

[2] 劉紅芳,謝良琴,陽亮,等.41例過敏性紫癜伴心臟受累患兒的心電圖表現(xiàn)[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，33(06)∶888-889.

[3] 李莉,衛(wèi)萍.132例患者心電圖低電壓的臨床特點分析[J].江蘇實用心電學(xué)雜志，2014，23(04)∶247-248.

[4] 隋淑湘,李青春,梁爽,等.兒童過敏性紫癜血清hs-CRP、心肌酶譜和cTnI的變化及臨床意義[J].武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2015，36(02)∶281-284.

[5] 穆云,孫朝,王亮，等.生物學(xué)標志物對兒童過敏性紫癜診斷價值的評價[J].中國當代兒科雜志，2015，17(09)∶918-921.

Clinical Value Analysis on Electrocardiogram Evaluating Children with Henoch Schonlein Purpura Complicated with Myocardial Damage

LIN Ling, JIANG Bin
(1.Electrocardiogram Room, Anhui Medical University Affiliated Chaohu Hospital, Chaohu, Anhui 238000;2. Medical Laboratory Teaching and Research Department, Hefei Career Technical College Biology Department, Anhui, Hefei, 230000)

Objective to investigate clinical value of electrocardiogram (ECG) in evaluation of children with Henoch Schonlein purpura (HSP) and myocardial damage. Methods evaluate ECG of 85 cases children with Henoch Schonlein purpura (HSP) and myocardial damage, included as observation group, and 85 cases children with non allergic HSP, included as control group, both groups were treated in our hospital from October 2016 to September 2013. Results myocardial injury marker detective indicators showed significant difference between two groups, LDH, CK-MB, cT-nI, CK and hs-CRP of observation group was significantly higher, difference showed statistical significance(P＜0.05). ECG dectecion of 85 cases in observation group showed 63 cases ECG changes, which accompanied after ocurrence of disease. Conclusion clinical value analysis of ECG in evaluation of HSP children complicated with myocardial damage showed it could reflect clinical condition of patients accurately, had guiding significance for judging patient’s disease, which is worthy of clinical reference.

Electrocardiogram; Henoch schonlein purpura; Myocardial damage; Clinical value

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.03.02

林玲，（1971-），女，安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院心電圖室。蔣斌，（1970-），男，合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院生物系醫(yī)學(xué)檢驗教研室。