李仁堂

(商丘市梁園區(qū)中醫(yī)院，河南 商丘 476000)

·臨床研究·

潤腸靈湯治療老年便秘脾腎兩虛型30例

李仁堂

(商丘市梁園區(qū)中醫(yī)院，河南 商丘 476000)

目的：觀察潤腸靈湯治療脾腎兩虛型老年便秘的臨床療效。方法：將60例老年便秘脾腎兩虛型患者按就診順序分為兩組，治療組30例給予潤腸靈湯(當(dāng)歸、肉蓯蓉、何首烏、玄參、草決明、生地黃、黑芝麻、火麻仁、生黃芪、生白術(shù)、枳實、桃仁)，每日1劑，水煎,分早、晚2次溫服；對照組30例給予通便靈膠囊，每次5粒，每日1次，飯前半小時以溫開水送服。兩組均以15 d為1個療程，治療2個療程，治療期間忌食辛辣、生冷、油膩食品。結(jié)果：治療組治愈10例，好轉(zhuǎn)18例，未愈2例，有效率為93.33%；對照組治愈6例，好轉(zhuǎn)14例，未愈10例，有效率為66.67%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論：潤腸靈湯治療老年便秘脾腎兩虛型療效確切。

老年便秘/中醫(yī)藥療法；脾腎兩虛型；潤腸靈湯/治療應(yīng)用；臨床觀察

老年便秘屬臨床常見疾病。隨著我國人口的老齡化，老年便秘的發(fā)病率逐年上升，約1/3的老年人出現(xiàn)便秘，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。若便秘日久不愈，胃腸氣機(jī)阻滯，可引起頭昏、頭痛、煩躁易怒；臨廁過度用力努掙，可引起肛裂、痔瘡、疝氣，甚至誘發(fā)心、腦血管疾病。因此，及時有效地治療老年便秘極為重要，不可忽視。臨床運用泄劑治療便秘現(xiàn)象普遍，但長期濫用不僅會產(chǎn)生不良反應(yīng)，而且可使患者產(chǎn)生耐藥性。2013年1月—2015年12月，筆者采用潤腸靈湯[1]治療老年便秘脾腎兩虛型30例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院中醫(yī)內(nèi)科就診的老年便秘脾腎兩虛型患者60例，按照就診順序分為治療組和對照組。治療組 30 例，男20例，女10例；年齡62～77歲；病程0.6～3.5 a。對照組30 例，男17例，女13例；年齡61～80歲；病程0.8～3.6 a。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)必須包括下列2項或多項：①排便期間，排便費力至少占 25%；②糞便中團(tuán)塊或硬糞至少占25%；③排便不盡感至少占25%；④肛門直腸的梗阻感至少占25%；⑤手工操作易于排便至少占25%；⑥每周排便<3次。(2)不用緩瀉藥，很少出現(xiàn)松軟大便；(3)腸易激綜合征(IBS)診斷依據(jù)不足。診斷前癥狀至少出現(xiàn)6個月，近3個月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)，即可確診。

3 治療方法

治療組給予潤腸靈湯[1]，藥物組成：當(dāng)歸15 g，肉蓯蓉30 g，何首烏15 g，玄參20 g，草決明30 g，生地黃20 g，黑芝麻30 g，火麻仁30 g，生黃芪30 g，生白術(shù)30 g，枳實10 g，桃仁10 g。每日1劑，水煎,分早、晚2次溫服。

對照組給予通便靈膠囊(由北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠生產(chǎn)，批號1163042，每粒0.25 g)，每次5粒，每日1次，飯前半小時以溫開水送服。

兩組均以15 d為1個療程，治療2個療程，治療期間忌食辛辣、生冷、油膩食品。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈:2 d排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便通暢，短期無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn): 3 d內(nèi)開始排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢。未愈: 癥狀無改善。

5 統(tǒng)計學(xué)方法

6 結(jié) 果

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.22，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

7 討 論

便秘是由于大腸傳導(dǎo)失常，導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期延長；或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；或糞質(zhì)不硬，雖頻有便意，但排便不暢的病癥[4]。該病基本病機(jī)為大腸傳導(dǎo)失常；病位主要在大腸，但與肺、脾、腎、肝、胃等密切相關(guān)。老年便秘多為老年人生理結(jié)構(gòu)改變、盆腔功能障礙、心理障礙、生活活動能力下降及飲食不調(diào)所致。臨床研究顯示：老年便秘以虛證多見。李乾構(gòu)教授[5]認(rèn)為：老年便秘多為脾虛腸燥型。田振國教授[6]認(rèn)為：該病為老年人臟腑虛損、氣機(jī)升降不暢所致，可歸為中醫(yī)學(xué)“虛秘”范疇。朱秉宜教授[7]認(rèn)為：本病病機(jī)多為氣陰不足，腸燥津枯?！峨s病源流犀燭》曰：“大便秘結(jié)，腎病也。經(jīng)曰：北方黑水，入通于腎，開竅于二陰。蓋此腎主五液，津液盛，則大便調(diào)和。”老年人腎氣不足，精血虛衰，腎陰不足，腸道失潤；或腎陽不足，陰寒凝滯，津液不通，皆可影響大腸的傳導(dǎo)，發(fā)為便秘。

筆者認(rèn)為：老年便秘為本虛標(biāo)實之證，脾腎兩虛為臨床常見證型，治宜養(yǎng)血潤燥、滋腎通便。潤腸靈湯[1]是全國名老中醫(yī)李輔仁教授的經(jīng)驗方，方中黃芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血；玄參、生地黃滋補肝腎；黑芝麻、肉蓯蓉補腎潤腸；草決明、何首烏、火麻仁潤腸通便；桃仁活血祛瘀，潤腸通便；白術(shù)健脾；枳實理氣導(dǎo)滯。諸藥合用，補而不燥，滋而不膩，共奏養(yǎng)血潤燥、滋腎通便之效?，F(xiàn)代藥理研究表明：火麻仁潤滑腸道，在腸中遇堿性腸液后能產(chǎn)生脂肪酸，刺激腸壁，使蠕動增強(qiáng)，從而達(dá)到通便作用[8]；何首烏能增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)腸蠕動，有輕度瀉下的作用[9]；肉蓯蓉可改善腸蠕動，抑制大腸的水分吸收，縮短排便時間[10]；枳實能使胃腸運動有力，節(jié)律增強(qiáng)[11]。

臨床上運用瀉劑治療老年便秘現(xiàn)象普遍，用后雖可取效一時，但瀉后往往復(fù)結(jié)更甚，正如《景岳全書·秘結(jié)》所言：“秘結(jié)證，凡屬老人、虛人……多有病為燥結(jié)者。蓋此非氣血之虧，即津液之耗，凡此之類，皆須詳察虛實，不可輕用芒硝、大黃、巴豆……等劑，雖今日暫得通快，而重虛其虛，以致根本日竭，則明日之結(jié)必將更甚，愈無可用之藥矣?！惫P者臨證采用潤腸靈湯治療老年便秘脾腎兩虛型療效確切，且未有不良反應(yīng)，值得臨床推廣運用。此外，老年便秘應(yīng)未病先防，合理調(diào)配飲食，調(diào)適心情，加強(qiáng)鍛煉，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，形成排便規(guī)律。

[1]劉毅，李世華,李輔仁老年病獨特治驗[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：4.

[2]羅馬委員會.功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].胃腸病學(xué),2006，11(12)：762.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994:142.

[4]吳勉華，王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].3版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012:236.

[5]韓偎偎.李乾構(gòu)教授健脾潤腸法治療老年習(xí)慣性便秘經(jīng)驗[J].中醫(yī)研究，2007，20(1)：44-45.

[6]劉玥.田振國教授治療老年慢性功能性便秘經(jīng)驗擷菁[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，14(1)：144-145.

[7]李輝斌，孫暉，錢海華.朱秉宜治療老年慢性功能性便秘經(jīng)驗[J].山東中醫(yī)雜志，2013，32(2)：120-121.

[8]尹燕霞，吳和珍，魏群.火麻仁的研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2003,10(6)：92-94.

[9]李秀瓊.中藥何首烏的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008, 24(3):365-366.

[10]張百舜，魯學(xué)書，張潤珍，等.肉蓯蓉的通便作用[J].中藥材，1992,15(7)：33-35.

[11]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002:291.

(編輯 顏 冬)

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.05.18

2017-02-01；

2017-05-06