肖俊杰

(漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院急診科，河南 漯河 462300)

·臨床研究·

中藥湯劑聯(lián)合西藥治療亞急性甲狀腺炎55例

肖俊杰

(漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院急診科，河南 漯河 462300)

目的：觀察中藥湯劑聯(lián)合西藥治療亞急性甲狀腺炎的臨床療效。方法：選擇110例亞急性甲狀腺炎患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予強(qiáng)的松片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207)，甲狀腺功能減退者，口服左甲狀腺素鈉片(深圳市中聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010008)；甲狀腺功能亢進(jìn)者，口服丙基硫氧嘧啶片(上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021082)。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中藥湯劑口服(龍膽草、郁金、柴胡、梔子、黃芩、牡丹皮、蚤休、夏枯草、生甘草、白芍、赤芍、連翹、金銀花)，1 d 1劑，加水煎煮，分2次服用。兩組均以4周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治療組治愈36例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效1例，有效率為98.18%；對(duì)照組治愈26例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效11例，有效率為80.00%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中藥湯劑聯(lián)合西藥治療亞急性甲狀腺炎療效確切。

亞急性甲狀腺炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；臨床療效

亞急性甲狀腺炎又稱(chēng)非感染性甲狀腺炎或亞急性肉芽腫性甲狀腺炎，發(fā)病有季節(jié)性和流行性的特點(diǎn)，近年來(lái)其發(fā)病率有所上升。該病起病急，癥狀不典型，且臨床變化復(fù)雜，因而時(shí)常存在漏診和誤診的情況，在進(jìn)行臨床診斷時(shí)，容易與無(wú)痛性甲狀腺炎、急性化膿性甲狀腺、甲狀腺結(jié)節(jié)的急性出血期，以及慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的急性發(fā)病寂靜型混淆[1]。該病臨床表現(xiàn)為甲狀腺疼痛腫大、質(zhì)地堅(jiān)硬，伴有發(fā)熱，臨床上常使用促甲狀腺激素、糖皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、硫脲類(lèi)藥物治療，近期療效較好，但是可能會(huì)產(chǎn)生一定的副作用[2]。2014年2月—2016年5月，筆者采用中藥湯劑聯(lián)合西藥治療亞急性甲狀腺炎55例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的110例甲狀腺炎患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組55例，男19例，女36例；年齡平均(35.24±7.53)歲；病程平均(15.9±5.7) d。對(duì)照組55例，男21例，女34例；年齡平均(35.61±7.43)歲；病程平均病程為(16.5±5.3) d。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《內(nèi)分泌學(xué)高級(jí)教程》[3]的標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均經(jīng)甲狀腺B超檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查確診，在臨床上表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)腫大、質(zhì)硬疼痛，發(fā)熱。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①存在單個(gè)或多個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)腫大、質(zhì)硬疼痛、發(fā)熱為臨床表現(xiàn)；②紅細(xì)胞沉降率加快；③甲狀腺抗體中，抗甲狀腺球蛋白抗體或抗甲狀腺過(guò)氧化物抗體呈陰性；④甲狀腺火箭或細(xì)針穿刺存在多核巨細(xì)胞或肉芽腫改變；⑤均簽署知情同意書(shū)。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①合并高血壓、糖尿病者；②合并有嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；③對(duì)激素藥物過(guò)敏者；④?chē)?yán)重精神疾病者[4]。

4 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，口服強(qiáng)的松片(浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207)，首次服藥量為30 mg，于上午9時(shí)服用，若臨床癥狀明顯改善，可酌情減少用藥量，一般情況下服藥2周后開(kāi)始減量，1周減少5 mg，最低劑量為5 mg/d。同時(shí)，根據(jù)患者臨床癥狀給予對(duì)癥治療：①甲狀腺功能減退者給予左甲狀腺素鈉片(深圳市中聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010008)，50 μg/次，1 d 1次，口服。②甲狀腺功能亢進(jìn)者給予丙基硫氧嘧啶片(上海朝暉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021082)，3次/d，10 mg/次，口服；鹽酸普萘洛爾片(山西晉華藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023169)，10 mg/次，3次/d，口服連續(xù)用藥8周。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中藥湯劑，藥物組成：龍膽草6 g，郁金10 g，柴胡10 g，梔子10 g，黃芩10 g，牡丹皮10 g，蚤休10 g，夏枯草6 g，生甘草10 g，白芍12 g，赤芍12 g，連翹15 g，金銀花15 g。1 d 1劑，加水煎煮，濾渣取汁300 mL，分2次服用。兩組均4周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

觀察兩組臨床癥狀及體征改善情況，由臨床醫(yī)生對(duì)患者體溫恢復(fù)時(shí)間、甲狀腺疼痛消失時(shí)間及甲狀腺縮回時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄，并進(jìn)行對(duì)比。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[5]的標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀及體征基本消除。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征有所改善。無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)改善。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.46，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

8.2 兩組治療前后臨床指標(biāo)對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后臨床指標(biāo)對(duì)比 ±s

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比，**P<0.01。

9 討 論

亞急性甲狀腺炎一種內(nèi)分泌科較為常見(jiàn)的臨床病癥，多發(fā)生于中年婦女，起病驟然，發(fā)病時(shí)常伴有上呼吸道感染癥狀，因此常被誤診上呼吸道感染，患者突然發(fā)熱，甲狀腺部位疼痛，向周?chē)M織放射，尤其是在吞咽或者咀嚼時(shí)疼痛感增強(qiáng)，并伴有疲乏無(wú)力、食欲不振、怕冷等癥狀[6]。隨著病程的進(jìn)展，大量非激素碘化蛋白質(zhì)和甲狀腺激素進(jìn)入血液中，就會(huì)出現(xiàn)明顯的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥狀；在疾病中期由于感染，甲狀腺激素耗竭，會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥狀。大部分患者并無(wú)典型癥狀，僅僅出現(xiàn)甲狀腺輕微腫大及壓痛，不會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、疲乏無(wú)力等其他癥狀，因此很難正確診斷。有學(xué)者[7]研究發(fā)現(xiàn)：亞急性甲狀腺炎的發(fā)生與病毒感染相關(guān)，因?yàn)榇蟛糠只颊叨加羞^(guò)上呼吸道感染病史，而且該病的發(fā)生具有流行性和季節(jié)性的特點(diǎn)，在患者的血液中可發(fā)現(xiàn)病毒抗體，如柯薩奇病毒抗體、腺病毒抗體，以及流感病毒抗體。總的來(lái)說(shuō)，該病并不是一種特別嚴(yán)重的病癥，病程不定，短至數(shù)周，長(zhǎng)至半年多，一般患者經(jīng)過(guò)藥物治療即可痊愈，但易復(fù)發(fā)，且長(zhǎng)期服用激素類(lèi)藥物易產(chǎn)生副作用[8]。亞急性甲狀腺炎屬中醫(yī)學(xué)“癭病”的范疇，因發(fā)病呈纓絡(luò)之狀而得名，多生于肩項(xiàng)兩頤，多指因患者憂思過(guò)度、喜怒不節(jié)而引起的氣、痰、血瘀滯于頸部而發(fā)生的頸前區(qū)結(jié)喉兩側(cè)漫腫或結(jié)塊性病變，治宜清肝解郁、涼血消腫[9]。方中柴胡疏肝解郁，黃芩疏肝利膽，連翹、金銀花清熱解毒，夏枯草散結(jié)消腫，牡丹皮清熱涼血、祛瘀止痛，諸藥共奏消腫散結(jié)、祛瘀止痛之功效。本研究結(jié)果顯示：對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)藥物治療，治療有效率為80.00%；治療組給予中西醫(yī)結(jié)合治療，有效率為98.18%，兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外，治療組體溫恢復(fù)、甲狀腺疼痛消失及甲狀腺縮回的時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)。綜上所述：中西醫(yī)結(jié)合治療亞急性甲狀腺炎療效顯著，臨床癥狀顯著改善，值得在臨床實(shí)踐中推廣使用。

10 參考文獻(xiàn)

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[2]車(chē)艷玲，楊麗珍，李晶，等.超聲監(jiān)測(cè)柴胡癭瘤顆粒治療亞急性甲狀腺炎臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息，2014，31(1)：95-96.

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[4]張玉娥，陳繼東，向楠，等.陳如泉教授治療復(fù)發(fā)性亞急性甲狀腺炎臨床經(jīng)驗(yàn)[J].四川中醫(yī)，2014，32(10)：1-4.

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[6]何娟，王淑珍.中西醫(yī)結(jié)合治療亞急性甲狀腺炎38例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2013，3(48)：193.

[7]商建華，蔣林哲.夏枯草口服液三聯(lián)療法治療中老年亞急性甲狀腺炎的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(10)：1864-1865.

[8]邵致格，袁群，韋亞萍.單點(diǎn)和多點(diǎn)甲狀腺腫塊內(nèi)注射地塞米松治療亞急性甲狀腺炎的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(17)：2930-2931.

[9]張愛(ài)霞，岳仁宋，陳宴，等.普濟(jì)消毒飲加減治療亞急性甲狀腺炎急性期36例臨床觀察[J].新中醫(yī)，2012，44(3)：16-17.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)05-0041-03

R581.4

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.05.17

2017-01-11；

2017-04-10