任盈盈

(南方醫(yī)科大學皮膚病醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，廣東 廣州 510095)

·臨床研究·

葛根黃芩黃連湯內(nèi)服聯(lián)合西藥外用治療脂溢性皮炎36例

任盈盈

(南方醫(yī)科大學皮膚病醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，廣東 廣州 510095)

目的：觀察葛根黃芩黃連湯內(nèi)服聯(lián)合西藥外用治療脂溢性皮炎的臨床療效。方法：將68例頭面部脂溢性皮炎患者按隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，兩組均給予聯(lián)苯芐唑乳膏外涂及自制酮康唑洗劑外洗。對照組36例在此基礎上給予甘草鋅顆粒5 g，1 d 2次；復合維生素B片，1次2片，1 d 2次，口服。治療組36例在外用藥基礎上給予葛根黃芩黃連湯(葛根、黃芩、黃連、甘草、桑葉、槐花、白術(shù)、赤芍)加味。兩組均每7天復診1次，連續(xù)治療4周后判定療效。結(jié)果：治療組治愈21例，好轉(zhuǎn)14例，無效1例，有效率為97.2%；對照組治愈6例，好轉(zhuǎn)20例，無效6例，有效率為81.3%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論：葛根黃芩黃連湯內(nèi)服聯(lián)合西藥外用治療脂溢性皮炎療效確切。

脂溢性皮炎/中西醫(yī)結(jié)合療法；葛根黃芩黃連湯/治療應用；陽明經(jīng)；傷寒論；臨床療效

脂溢性皮炎是一種發(fā)生于皮脂溢出部位的慢性、紅斑鱗屑性、淺表炎癥性，伴有不同程度瘙癢的皮膚病。好發(fā)于面部、頭皮，嚴重的可往前胸、腋窩、腹股溝等處發(fā)展。臨床中發(fā)現(xiàn)：有相當一部分脂溢性皮炎的患者，除了頭面部皮疹及皮脂溢出的表現(xiàn)外，還伴有大便黏膩不成形、口氣臭穢等消化道癥狀，病情的反復與飲食不節(jié)有明顯的相關(guān)性。2016年5月—2016年9月，筆者采用葛根黃芩黃連湯內(nèi)服聯(lián)合西藥外用治療脂溢性皮炎36例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇68例典型的頭面部脂溢性皮炎患者，按隨機數(shù)字表法隨機分為兩組,治療組36例，男22例，女14例；年齡平均(26.78±5.03)歲；病程平均(12.33±10.02)月。對照組32例，男20例，女12例；年齡平均(27.09±5.19)歲；病程平均(13.09±11.33)月。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《中醫(yī)皮膚性病學》[1]中關(guān)于面游風(脂溢性皮炎)的診斷標準。①好發(fā)于成年人及嬰幼兒；②常分布于皮脂腺較多的部位；③損害常為鮮紅色或黃紅色斑片，表面有油膩性鱗屑或結(jié)痂，境界清楚，有融合傾向，嚴重者可呈大片彌漫性損害，炎癥明顯，可有滲液、糜爛、結(jié)痂等濕瘡樣改變；④常有不同程度的瘙癢。頭皮損害可引起頭發(fā)細軟、稀疏脫落，面部皮損常與痤瘡、酒齄鼻并發(fā)。

3 治療方法

所有患者均給予聯(lián)苯芐唑乳膏(由拜耳醫(yī)藥保健股份公司生產(chǎn)，批號BJ31107)每晚1次外涂，酮康唑洗劑(院內(nèi)制劑批號批號20160227)每晚1次外洗。對照組患者在外用藥基礎上給予甘草鋅顆粒(由南京瑞年百思特制藥有限公司生產(chǎn)，批號1602312)5 g，1 d 2次，口服；復合維生素B片(由廣東恒健制藥有限公司生產(chǎn)，批號160101)，1次2片，1 d 2次，口服。治療組在外用藥的基礎上給予葛根黃芩黃連湯，藥物組成：葛根30 g，黃芩10 g，黃連3 g，甘草5 g，桑葉10 g，槐花10 g，白術(shù)10 g，赤芍10 g。加減：若皮疹瘙癢，加防風10 g；若伴頭皮油脂溢出、脫發(fā)，加側(cè)柏葉15 g。1 d 1劑，分早、晚2次服用。兩組均每7 d復診1次，連續(xù)用藥4周。對于提前達到治愈標準的患者，隨訪至第4周結(jié)束時，依據(jù)第4周結(jié)束時病情改善情況進行療效判定。囑所有患者忌飲酒，少吃高糖、高油脂食物，起居規(guī)律，睡眠充足，保持大便通暢，避免日曬、高溫、搔抓、燙洗、劇烈運動等刺激。

4 療效判定標準

按照《中醫(yī)皮膚病證診斷療效標準》[2]。治愈：所有皮損全部消退，自覺癥狀完全消失。好轉(zhuǎn)：所有皮損消退30%以上，自覺癥狀明顯減輕。無效：所有皮損消退不足30%，仍有新疹發(fā)生。

5 統(tǒng)計學方法

6 結(jié) 果

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.55，P<0.01，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組療效對比

7 病案舉例

患者，男，38歲，2016年5月16日初診。主訴：頭面紅斑微癢3 a余?，F(xiàn)癥見：體型偏肥胖，腹部脹滿，皮膚油脂分泌旺盛。納眠可。小便黃，大便1 d 2～3行，黏膩不成形，臭穢，便后不爽。查體見鼻周、眉心、眉棱骨、頭皮片狀紅斑，上覆油膩性薄屑。舌紅，苔黃膩，脈滑?；颊咭言诒驹浩つw科就診多次，曾外用氫化可的松乳膏、口服維生素B族等效果欠佳。訴平時工作應酬多，常進食肥甘厚味、飲酒，每逢暴飲暴食后皮疹均會加重。西醫(yī)診斷：脂溢性皮炎。中醫(yī)診斷：面游風病，證屬濕熱證。治宜清胃腸濕熱，給予葛根黃芩黃連湯加味，處方：葛根30 g，黃芩10 g，黃連5 g，甘草3 g，桑葉10 g，槐花20 g，白術(shù)15 g，赤芍10 g，防風10 g。7劑， 1 d 1劑，分早、晚兩次口服。聯(lián)苯芐唑乳膏，1 d 1次，外用；酮康唑洗劑，隔日1次，外洗。同時囑患者清淡飲食。2016年5月23日，二診，訴面部紅斑明顯變淡，瘙癢感消失，同時大便次數(shù)減少、基本成形，身體沉重感明顯減輕。舌紅，苔薄黃，脈滑。中藥前方加茯苓10 g，10劑。2016年6月1日，三診，頭面紅斑基本消退，訴體質(zhì)量減輕2 kg，大便基本恢復正常，同時雙手臂原有毛細血管擴張癥亦較前減輕，要求再服前方10劑調(diào)理。

8 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學認為：脂溢性皮炎與馬拉色菌感染、皮脂分泌增多、皮脂成分改變，以及個體易感性有關(guān)[3]。隨著物質(zhì)的豐富、人們飲食習慣的改變，脂溢性皮炎在皮膚科門診所占的比例也逐漸增高。中醫(yī)學將本病稱為“面游風”“白屑風”，病名首見于明代王肯堂所撰《證治準繩·瘍醫(yī)》，原文為：“或問：面游風毒何如？曰：此積熱在內(nèi)，或多食辛辣厚味，或服金石剛劑太過，以致熱壅上焦，氣血沸騰而作，屬陽明經(jīng)。初覺微癢，如蟲蟻行，搔損則成瘡，痛楚難禁，宜服黃連消毒散去人參，加薄荷、梔子，及活命飲加桔梗、升麻。紫金丹、烏金散選用。外用祛風潤肌之劑敷之?！泵鞔愇闹嗡动兛七x粹》進一步闡述本病為“多因平素血燥，多食辛辣厚味，胃蘊濕熱，外受風邪所致。以初起面者肌膚干燥，時起白屑，治宜涼血消風；濕甚者破流脂水，瘙癢難忍。治宜清熱利濕”。醫(yī)家均認為個體差異及過食辛辣厚味與本病的發(fā)生相關(guān)，此和現(xiàn)代醫(yī)學的認識基本一致?！锻饪菩姆ㄒE·面發(fā)毒》《外科備要·面部》等古籍亦記載本病“由平素血燥，過食辛辣厚味，以致陽明胃經(jīng)濕熱受風而成”。足陽明胃經(jīng)，起于鼻旁(迎香穴)，挾鼻上行，相交于鼻根部，旁行入目內(nèi)眥，與足太陽經(jīng)脈相會，下行沿鼻外上齒中，還出，環(huán)口繞唇，下交承漿，分別沿下頜的后下方，經(jīng)大迎，過耳前，沿發(fā)際至于前額。觀察本病，紅斑好發(fā)于鼻側(cè)、眉心連眉棱骨、頭皮，正是面部陽明經(jīng)所循之處?！睹}經(jīng)》云：“陽明經(jīng)氣盛有余，則身已前皆熱，況其人素膏粱積熱于胃，陽明多血多氣，木實則風熱上行，諸陽皆會于頭目，故面熱之病生矣?！币虼酥缧云ぱ椎陌l(fā)病，與陽明經(jīng)風、熱、燥、濕確實相關(guān)。

葛根黃芩黃連湯出自漢代張仲景《傷寒論》第34條，原條文為“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之?！北痉接筛鸶?、黃芩、黃連、甘草4味藥組成，屬于臨床常用經(jīng)方之一，常用于腹瀉、腸炎、胃腸型感冒、鼻炎、Ⅱ型糖尿病、心腦血管病、病毒疹、頸椎病等[4-5]。在方劑學中本方屬于解表清里之劑，在傷寒六經(jīng)體系中多認為本方屬“太陽陽明經(jīng)藥”。但江西中醫(yī)學院伍炳彩教授引證論述“葛根是陽明經(jīng)藥，其方當是陽明經(jīng)脈方……陽明經(jīng)燥熱,葛根能滋養(yǎng)津液柔筋脈……又芩連清熱解毒,甘草調(diào)和諸藥?！盵6]周賢記錄湖北中醫(yī)藥大學梅國強教授經(jīng)驗，記載：“拓展葛根芩連湯之運用范圍，用于治療雜病，當以陽明經(jīng)脈循行、陽明胃腸及其表里相關(guān)臟腑間的整體恒動聯(lián)系為基石，準確把握陽明經(jīng)(腑)熱證和濕熱證的主證、病機，靈活加減?！盵7]皮疹位于陽明經(jīng)循行部位，又兼有陽明胃腸濕熱癥狀的脂溢性皮炎，即切合本方的病機。

采用本方治療脂溢性皮炎，能夠輕清升發(fā)，直達頭面病所；又能清熱燥濕，清理胃腸內(nèi)壅之熱；再配以白術(shù)健脾祛濕，防風祛風止癢，桑葉、生槐花清熱涼血，赤芍涼血活血，達到標本兼治，表里同清的功效，且組方簡單，見效快捷。筆者個人體會：在有消化道癥狀的脂溢性皮炎患者中使用葛根黃芩黃連湯，一般1周內(nèi)皮疹即有明顯緩解，消化道癥狀亦有改善；第2～3周皮疹及消化道癥狀基本可治愈。若患者遵循醫(yī)囑清淡飲食、規(guī)律作息，隨訪本病的復發(fā)率較使用其他治療方法要低。對比單純使用甘草鋅和復合維生素B族的患者，皮疹的好轉(zhuǎn)更慢、易于復發(fā)，且不能改善伴隨的消化道癥狀?？偨Y(jié)葛根黃芩黃連湯治療脂溢性皮炎的方證要點，在于：第一，有濕熱上蒸頭面而所導致的陽明經(jīng)皮疹；第二，有濕熱下迫的消化系統(tǒng)癥狀。此屬于仲景經(jīng)方在皮膚科疾病的拓展運用。

[1]楊志波,范瑞強,鄧丙戌.中醫(yī)皮膚性病學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：214.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：153.

[3]LEBWOPHL MG.皮膚病治療學——最新循證治療策略[M].張建中，主譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：814.

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[7]周賢,劉松林,梅國強. 梅國強葛根芩連湯拓展運用思路[J].中醫(yī)雜志，2015，56(19)：1639-1640.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)05-0027-03

R758.73+2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.05.11

2016-12-19；

2017-04-08