徐六妹 李莎茜 陳偉梅 趙方 彭巧麗 翁丹英 王雨瑤 王輝

518112 深圳市第三人民醫(yī)院(徐六妹、李莎茜、陳偉梅、趙方、彭巧麗、翁丹英、王輝)；330000 江西，南昌大學第一臨床醫(yī)學院(王雨瑤)

·論著·

2016年深圳市艾滋病患者對艾滋病認知及性行為現(xiàn)狀調(diào)查

徐六妹 李莎茜 陳偉梅 趙方 彭巧麗 翁丹英 王雨瑤 王輝

518112 深圳市第三人民醫(yī)院(徐六妹、李莎茜、陳偉梅、趙方、彭巧麗、翁丹英、王輝)；330000 江西，南昌大學第一臨床醫(yī)學院(王雨瑤)

目的 了解深圳市HIV感染者在抗病毒治療前對艾滋病相關(guān)知識知曉情況及其與不同性伴性行為情況，為開展健康教育干預提供依據(jù)。方法 在知情同意下，隨機對首次服藥前體檢的HIV感染者進行現(xiàn)場問卷調(diào)查及相關(guān)信息的收集。結(jié)果 艾滋病知識總體知曉率為91.0%，同性戀和異性知曉率分別為94.46%和80.95%，二者差異有統(tǒng)計學意義(χ2=21.254，P<0.001)；不同學歷、收入、感染途徑、婚姻狀況、居住地等相關(guān)因素差異均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。在同性患者中，有58.3%初次男男性行為發(fā)生在大學或更早階段，初次對象為在校同學占44.9%，初次年齡在30歲或以下占96.8%；曾經(jīng)用過Rush的男同性戀者占42.7%。同性戀和異性戀在臨時性伴數(shù)和安全套使用頻率方面二者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 不同途徑感染HIV的人群對艾滋病認知存在一定差異，醫(yī)護人員在患者抗病毒治療前后開展艾滋病相關(guān)知識和性安全的健康教育，不僅提高患者對艾滋病的知曉率，也可降低艾滋病的傳播風險。

Fund programs: Sanming Project of Medicine in Shenzhen; Science and Technology Innovation Fund of Shenzhen(JCYJ20150402111430657, JCYJ20150402111430627，JCYJ20150402111430645)

隨著國家對艾滋病抗病毒治療標準的不斷放寬，深圳市抗病毒治療人數(shù)也不斷增加，截止2016年9月底深圳市第三人民醫(yī)院愛心門診累計抗病毒治療人數(shù)達7 572人。大部分患者為來深務工人口。HIV感染者作為艾滋病傳播的主要傳染源，傳播途徑以性傳播為主，特別是男男性行為，他們在抗病毒治療前對艾滋病相關(guān)知識掌握程度以及高危行為的發(fā)生情況將直接影響到艾滋病的二代傳播程度[1]。本次調(diào)查旨在了解HIV感染者在抗病毒治療前對艾滋病相關(guān)知識的知曉情況及其與不同性伴性行為、使用Rush[2]、梅毒感染以及初次男男性行為等情況，為后期抗病毒治療、降低艾滋病社會傳播，開展健康教育干預提供依據(jù)。具體分析如下。

表1 512例HIV感染者治療前艾滋病知識知曉率情況

1 對象與方法

1.1 研究對象 2016年2月—5月，首次在深圳市第三人民醫(yī)院愛心門診進行抗病毒治療前體檢的HIV感染者。所有患者均出具經(jīng)過深圳市或各區(qū)疾病預防疾控中心艾滋病實驗室確診報告，或者不同時間兩次艾滋病病毒核酸定量檢測陽性報告[3]，并已成功申請深圳市免費艾滋病抗病毒治療。

1.2 方法 在獲得調(diào)查對象知情同意后，采用自行設計的Excel表格和艾滋病國八條問卷對艾滋病相關(guān)知識進行調(diào)查。調(diào)查主要內(nèi)容包括：性別、年齡、感染途徑、發(fā)現(xiàn)途徑、教育程度、職業(yè)、婚姻、工作、收入等基本信息，艾滋病知識，與不同性伴性行為及安全套使用頻率，初次男男性行為年齡、階段、對象等相關(guān)內(nèi)容。

1.3 評價標準 根據(jù)《中國艾滋病防治督導與評估框架(試行)》中艾滋病防治知識知曉判定標準[4]進行判定，8道艾滋病基本防治知識題，答對1道題得1分，得6分及以上判定為知曉，知曉率=6分及以上的人數(shù)/總答題人數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 一般信息 2016年2月—5月共調(diào)查512例未抗病毒治療的HIV感染者，其中男性483例，女性29例；年齡：<20歲8例，20～30歲257例，31～40歲185例，41～50歲45例，>50歲17例，平均年齡為31.6±8.42歲；婚姻：未婚325例，已婚142例，離異44例，喪偶1例；教育程度：初中以下106例，高中151例，大專及以上255例；傳播途徑：同性379例，異性126例，不詳7例；確診時間：<1年389例，1～5年111例，≥5年12例；居住地：城市235例，農(nóng)村277例；工作收入：0～3 000元142例，3 001～6 000元201例，6 001～9 000元59例，>9 000元94例；CD4+T淋巴細胞計數(shù)：<200個/μl 89例，≥200個/μl 423例。

表2 艾滋病相關(guān)知識的影響因素Tab.2 Influential factors of AIDS related knowledge

2.2 艾滋病相關(guān)知識知曉情況

2.2.1 總體及單個問題知曉情況： 抗病毒治療前HIV感染者艾滋病相關(guān)知識問卷得6分或以上的有466例，總知曉率較高，為91.0%，其中同性戀358例知曉，知曉率為94.46%異性戀102例知曉，知曉率為80.95%，二者差異有統(tǒng)計學意義(χ2=21.254，P<0.001)。同性戀和異性戀對“與艾滋病病毒感染者或患者一起吃飯會感染艾滋病嗎”和“感染艾滋病病毒的婦女生下的小孩有可能得艾滋病嗎”的知曉率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體見表1。

2.2.2 艾滋病相關(guān)知識的影響因素:分別對可能影響HIV感染者艾滋病相關(guān)知識知曉的10個因素進行單因素分析，研究結(jié)果顯示：調(diào)查對象在不同文化程度、居住地、婚姻狀況、感染途徑、收入間艾滋病知識知曉率差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不同性別、工作情況、確診時間長短、初次同性性行為年齡以及是否使用過Rush各組艾滋病知識知曉率差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?？梢奌IV陽性患者的艾滋病知識知曉率可能與學歷、收入、感染途徑、婚姻和居住地有關(guān)。具體見表2。

表3 與配偶、臨時性伴性行為情況Tab.3 Sexual behavior with spouse and temporary partner

2.3 發(fā)生性行為情況

2.3.1 與其固定性伴及初次男男性行為情況: 有固定男性性伴者103例，其中固定性伴為HIV陽性并已接受抗病毒治療的占33.0%，不詳占21.4%。與固定性伴發(fā)生性行為時，每次使用安全套頻率占47.6%，偶爾或從未使用占32.1%。初次發(fā)生男男性行為年齡在30歲以下有367例，占96.8%，初次發(fā)生同性性行為在大學或以前有221例，占58.3%，初次對象為在校同學有170例，占44.9%，其次社會人員有156例，占41.2%，初次發(fā)生性行為時未曾使用安全套有323例占85.2%。曾經(jīng)使用過Rush有162例，占42.7%。

2.3.2 與配偶、臨時性伴性行為情況:同性戀的配偶HIV陽性有22例(25.6%)，與配偶每次使用安全套有26例(30.2%)；臨時性伴平均8.66±13.91個，與臨時性伴每次安全套使用有107例(28.2%)；梅毒陽性101例(82.1%)。異性戀的配偶HIV陽性有18例(32.1%)，與配偶每次使用安全套有13例(23.2%)；臨時性伴平均3.90±1.50個，與臨時性伴每次安全套使用有37例(29.4%)；梅毒陽性22例(17.9%)。兩組在臨時性伴數(shù)和安全套使用頻率差異有統(tǒng)計學意義。具體見表3。

3 討論

未進行抗病毒治療的HIV感染者是艾滋病傳播的主要傳染源，其對艾滋病相關(guān)知識的掌握程度以及高危性行為的改變可以直接減少艾滋病的社會傳播。本次調(diào)查結(jié)果顯示HIV感染者總體上對艾滋病相關(guān)知識有較好的認識，說明長期以來政府對艾滋病防治工作的重視有成效。調(diào)查結(jié)果表明，未治療的HIV感染者艾滋病相關(guān)知識知曉率為91.0%，這與黃興鋒等[5]報道92.4%的相當，但又低于姜樹林等[2]報道的96.8%。本研究針對不同途徑感染人群進行比較發(fā)現(xiàn)，同性戀患者總知曉率達94.46%，明顯高于異性戀的80.95%，而在“與艾滋病病毒感染者或患者一起吃飯會感染艾滋病嗎”和“感染艾滋病病毒的婦女生下的小孩有可能得艾滋病嗎”問題上同性戀患者的知曉率也明顯高于異性戀患者，其原因可能與同性戀較集中的特殊活動場所及性伴多不固定、預防醫(yī)療機構(gòu)加強對同性特定人群進行專題咨詢、自愿檢測及行為教育等有關(guān)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，少部分HIV感染者并不認同只與一個性伴保持性行為可以降低艾滋病的傳播風險，這與姜樹林[1]對北京市朝陽區(qū)HIV感染者調(diào)查結(jié)果一致。這表明我市流動性較大的HIV感染者對艾滋病相關(guān)知識的了解依然存在不足，今后我們在抗病毒治療過程中針對進行重點干預。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，HIV感染者艾滋病知識知曉率的高低與患者的學歷、收入、居住地、感染途徑以及婚姻狀況有關(guān)，隨著文化程度的升高，艾滋病知識知曉率越高，這與國內(nèi)多項研究[5,7]報道結(jié)果相一致。這可能是由于文化層次較高者對艾滋病的認知和接受能力相對較強。研究也顯示，收入越高者其艾滋病知識知曉率越高，可能與其對艾滋病知識有更高的需求有關(guān)。居住在城市的患者知曉率明顯高于來自農(nóng)村的患者，可能是在城市獲得艾滋病知識的途徑較多；同性感染的患者艾滋病知曉率也明顯高于其他途徑的感染者，這可能與其在特定活動場所獲得宣傳預防艾滋病知識較多有關(guān)。另外調(diào)查結(jié)果表明，未婚者艾滋病知曉率也明顯高于其他婚姻狀況者，可能與其對性的態(tài)度和安全要求有關(guān)。因此，在抗病毒過程中需要對來自本市以外不同層次、地區(qū)、感染途徑的HIV感染者加強認知宣教，探索不同方式、簡易理解的健康教育措施。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，盡管調(diào)查對象對“正確使用安全套可以減少艾滋病的傳播”的知曉率得分較高，但在與不同性伴發(fā)生行為時堅持每次使用安全套的比例依然不高，說明有部分患者在認知和行為上分離的現(xiàn)象，這與國內(nèi)以往一些報道相似[2,8]。結(jié)果表明，有相當部分HIV感染者在與其配偶或固定性伴及臨時性伴發(fā)生性行為時存在未使用安全套行為，同性戀梅毒感染率明顯高于其他感染途徑感染人群，提示今后對HIV感染者開展健康教育時，一定要強調(diào)使用安全套以避免再次傳播疾病。另外調(diào)查顯示，在是否將自己感染艾滋病的事實告知配偶或固定性伴這一問題上，大部分都能坦然選擇告知，讓其主動檢測，但是仍然有38.0%配偶未被告知，主要原因是擔心造成婚姻破裂和被歧視，這也提示今后抗病毒治療過程中，應進一步對患者/家屬/性伴及朋友等加強艾滋病知識及反歧視宣教。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，同性戀人群臨時性伴數(shù)明顯高于異性戀人群，從未使用安全套的頻率高達43.5%，而只有27.2%的同性戀有相對固定的性伴；另有42.7%的同性戀曾經(jīng)吸食過Rush popper，高于Wang[9]與Yang[10]報道的28.6%和36.6%，這可能與同性戀人群在特定酒吧、娛樂場所等追求一夜情的態(tài)度與提高性快感有關(guān)。提示今后對同性HIV感染者如何開展切實有效的干預，減少其高危行為的發(fā)生仍需要探索有效措施。調(diào)查結(jié)果還顯示，在同性戀人群中，初次發(fā)生男男性行為的年齡在20歲以下有12.1%，21～30歲占84.7%，發(fā)生在大學時期或更早時期的占58.3%，初次性交對象是在校同學的占44.9%，且初次發(fā)生性行為時有85.2%未使用安全套?？赡芤驗檫@一年齡是性活躍期，處于對性行為的好奇和渴望，同時對安全套能有效預防艾滋病性病等疾病的知識相當缺乏，提示政府和教育部門今后應從小學高年級開始普及性知識與艾滋病性病的預防宣教。

綜上所述，我市在抗病毒治療過程中的隨訪管理干預工作獲得了一定效果，但是依然存在一些問題，特別是在不同性伴和性行為改變方面還應加大宣教力度，根據(jù)不同人群的特點需要不斷改進現(xiàn)有的干預方式，將艾滋病相關(guān)知識納入日常隨訪宣教中，采取一對一面談方式，深度相關(guān)知識，提高其治療和采取安全性行為的意識，降低HIV在人群中的傳播。

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(本文編輯：陳培莉)

Investigation on AIDS cognition and sexual behavior among patients with HIV/AIDS in shenzhen in 2016

Xu Liumei, Li Shaxi, Chen Weimei, Zhao Fang, Peng Qiaoli, Weng Danying, Wang Yuyao, Wang Hui

The Third People′s Hospital of Shenzhen, Guangzhou 518112, China(Xu LM, Li SX, Chen WM, Zhao F, Peng QL, Weng DY, Wang H); The First Clinical Medical School of Nanchang University, Nanchang 330000, China(Wang YY)

Wang Hui，Email：jimmy114337@163.com

Objective To investigate the situations of AIDS related knowledge, sexual behavior with various partners among HIV positive patients in Shenzhen before highly active anti-retroviral therapy, and to provide evidences for health education intervention. Methods Questionnaire survey and information collection were carried out among HIV positive patients, under the informed consent, during the first physical examination before highly active anti-retroviral therapy. Results The overall awareness rate of AIDS knowledge was 91%, 94.46% and 80.95% respectively for homosexual and heterosexual populations, with significant difference between the two groups (χ2=21.254,P<0.001). In addition, there were significant differences in the factors related to education, income, route of infection, marital status, residence and other related factors (P<0.05). In HIV positive MSM, primary sexual behavior occurred mainly at the age of less than 30 (96.8%) and in university or earlier stage (58.3%), college students as the first sexual partner accounted for 44.9%, and once used Rush accounted for 42.7%. There were significant differences in the number of temporary sexual partners and condom use frequency between homosexual and heterosexual subjects (P<0.05). Conclusions Individuals infected with HIV via different routes are variant on AIDS cognition. Health education on AIDS related knowledge and sexual security before and after antiviral treatment can not only improve the awareness rate of HIV/AIDS infection, but also can reduce the risk of the spread of HIV/AIDS.

AIDS; AIDS related knowledge; Awareness rate; Sexual behavior

王輝， Email：jimmy114337@163.com

10.3760/cma.j.issn.1003-9279.2017.03.011

艾滋病；艾滋病相關(guān)知識；知曉率；性行為

深圳市三名工程；深圳市科技創(chuàng)新基金(JCYJ20150402111430657, JCYJ20150402111430627，JCYJ20150402111430645)

2017-02-21)