高靜媛，楊雨旸，邢磊，梁芳倩，于曉龍，孫堯

促甲狀腺激素與老年糖尿病患者合并冠心病相關(guān)性分析

高靜媛1，楊雨旸2，邢磊1，梁芳倩1，于曉龍1，孫堯1

目的 探討促甲狀腺激素（TSH）與老年糖尿病患者合并冠心病的相關(guān)關(guān)系。方法 選取老年糖尿病患者240例為病例組，其中單純糖尿病組（T2DM組）110例，糖尿病合并冠心病組（T2DM+CHD） 130例，另選同期門(mén)診查體健康老年人125例為對(duì)照組。檢測(cè)受試對(duì)象身高、體重、腹圍、臀圍、心電圖、血壓、血脂、空腹血糖（FPG）及空腹胰島素（FINS），計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA -IR）。另采血檢測(cè)甲狀腺功能，包括游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）及促甲狀腺激素。結(jié)果 老年人糖尿病合并冠心病組與單純糖尿病組相比，受試對(duì)象的總膽固醇水平及低密度膽固醇水平均增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。老年糖尿病合并冠心病組TSH水平高于其它組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。糖尿病病程長(zhǎng)短、LDL-C及TSH是糖尿病合并冠心病的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 2型糖尿病合并冠心病并非少見(jiàn)，應(yīng)該定期進(jìn)行甲狀腺功能檢查，以便早診斷及及時(shí)治療，從而預(yù)防和延緩疾病的進(jìn)展。

2型糖尿?。惶悄虿『喜⒐谛牟?；促甲狀腺激素；老年

心血管疾病是2型糖尿?。═2DM）常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一。糖尿病患者合并的心血管疾病主要包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟?，CHD）、心肌病、心臟自主神經(jīng)病變等，這些疾病都是造成糖尿病患者殘疾、死亡的重要原因，其中尤以冠心病更多見(jiàn)，危害也更嚴(yán)重。引起2型糖尿病合并冠心病的因素主要有三方面：持續(xù)性高血糖、脂代謝紊亂及高血壓。而促甲狀腺激素（TSH）對(duì)糖、脂肪、蛋白質(zhì)這三大物質(zhì)的代謝及心血管系統(tǒng)均有一定的調(diào)節(jié)作用[1-3]。為此，促甲狀腺激素與老年人糖尿病合并冠心病的相關(guān)性研究近年來(lái)備受關(guān)注，我們進(jìn)行了其相關(guān)性的臨床研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科于2013年1月～2015年1月收治的240例老年2型糖尿病患者為病例組，所有入選患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咛悄虿〔∈贰?年，根據(jù)患者是否曾行冠狀動(dòng)脈造影檢查診斷或通過(guò)病史+心電圖和心臟多普勒彩色超聲等結(jié)果對(duì)冠心病確診，所有患者的糖尿病病程均大于冠心病病程。排除標(biāo)準(zhǔn)為目前或曾經(jīng)患有甲狀腺疾病，或可能引起TH代謝異常的疾病如垂體瘤、垂體功能減退，或服用可能影響甲狀腺功能的藥物、慢性肝臟或腎臟疾病等。

1.2 基本資料和檢測(cè)指標(biāo) 入選的240例糖尿病患者分為單純糖尿病組（T2DM組）110例及糖尿病合并冠心病組（T2DM+CHD）130例，另選同期門(mén)診查體老年健康體檢者125例為對(duì)照組。各組之間性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。記錄研究對(duì)象性別、糖尿病病程（年）、身高、體重、腹圍、臀圍、心電圖和血壓等，抽取空腹靜脈血，測(cè)定空腹血糖、血脂，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）測(cè)定空腹血清胰島素，計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)、體質(zhì)指數(shù)（BMI）及腰臀比（WHR）。血脂包括總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及三酰甘油（TG）。另采血測(cè)定甲狀腺激素指標(biāo)包括游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）及促甲狀腺激素（TSH）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel和SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量檢測(cè)數(shù)據(jù)用（±s）表示，應(yīng)用單因素方差分析進(jìn)行組間比較，應(yīng)用Logistic回歸進(jìn)行相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況和臨床資料比較 T2DM組及T2DM+CHD組患者的BMI、WHR、空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FPI）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、三酰甘油（TG）、TC、高密度膽固醇（HDL）及低密度膽固醇（LDL）均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。T2DM +CHD組TC及LDL均高于T2DM組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 各組甲狀腺功能比較 與對(duì)照組相比，T2DM+CHD組TSH水平高于其它組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 糖尿病合并冠心病的相關(guān)性分析 將所有糖尿病患者做為研究對(duì)象，把是否合并冠心病作為因變量，將年齡、性別、糖尿病病程、BMI、WHR、SBP、DBP、FPG、FPI、HOMA-IR、TG、TC、HDL、LDL、FT3 、FT4及TSH作為自變量，使用 logist回歸分析進(jìn)行研究。結(jié)果提示：糖尿病病程、LDL及TSH為糖尿病合并冠心病的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

3 討論

研究顯示，糖尿病合并大血管病變有一定臨床特征[4,5]。冠心病是老年糖尿病患者最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。TSH是腺垂體分泌的促進(jìn)甲狀腺生長(zhǎng)和機(jī)能的激素，但TSH分泌升高可加重糖、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)代謝紊亂，并增加患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[6,7]。對(duì)TSH作用機(jī)制的研究表明，TSH可通過(guò)抑制內(nèi)皮型一氧化氮合酶表達(dá)并降低其活性，使血管內(nèi)皮依賴性舒張功能急劇下降，并促進(jìn)血清總同型半胱氨酸協(xié)同糖基化終末產(chǎn)物作用，進(jìn)而損傷血管，導(dǎo)致血管病變發(fā)生[8-13]。由此可見(jiàn)，促甲狀腺激素與糖尿病及血管病變都密切相關(guān)。近年來(lái)，促甲狀腺激素與老年人糖尿病合并冠心病的相關(guān)性研究也備受關(guān)注，我們對(duì)它們之間的相關(guān)性進(jìn)行了臨床研究。

表1 病例組與對(duì)照組的部分臨床特征比較（±s）

表1 病例組與對(duì)照組的部分臨床特征比較（±s）

注：BMI：體質(zhì)指數(shù)；WHR：腰臀比；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；FPG：空腹血糖；FPI：空腹胰島素；HOMA-IR：胰島素抵抗指數(shù)；TG：三酰甘油；TC：總膽固醇；HDL：高密度脂蛋白；LDL：高密度脂蛋白；與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與T2DM組比較，bP＜0.05

年齡（歲）76.32±9.6476.32±9.6576.29±8.77 BMI （kg/m2）23.10±1.3225.77±2.28a25.80±2.35aWHR88.76±6.3396.38±15.69a97.66±14.79aSBP（mmHg）135.31±10.24146.53±11.59149.81±10.22 DBP（mmHg）76.21±7.7182.13±6.1985.63±7.61 FPG（mmol/L）5.1±0.669.98±1.47a9.07±1.11aFPI（pmol/L）10.88±6.7618.21±13.19a19.15±10.33aHOMA-IR2.39±1.537.72±5.02a8.46±4.66aTG1.63±1.453.86±0.52a3.90±0.67aTC4.94±0.145.49±0.98a6.38±1.01abHDL（mmol/L）1.59±0.391.07±0.52a1.02±0.49aLDL（mmol/L）2.27±0.813.62±0.67a4.51±0.55ab

表2 各組甲狀腺功能比較（±s）

表2 各組甲狀腺功能比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與T2DM組比較，bP＜0.05

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表3 T2DM+CHD危險(xiǎn)因素分析

研究發(fā)現(xiàn)，老年人群中2型糖尿病合并冠心病患者存在更明顯的脂代謝紊亂。T2DM+CHD組患者血清總膽固醇及低密度膽固醇水平均高于其它組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示膽固醇水平增高與糖尿病合并冠心病密切相關(guān)。三組之間甲狀腺激素水平無(wú)明顯差異，而TSH水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，T2DM組TSH較正常對(duì)照組升高，且T2DM+CHD組較正常組升高更為明顯，推測(cè)2型糖尿病患者更易合并促甲狀腺激素異常，而TSH水平增高與糖尿病合并冠心病相關(guān)。我們進(jìn)一步對(duì)老年糖尿病合并冠心病患者行危險(xiǎn)因素分析，結(jié)果提示糖尿病病程長(zhǎng)短、LDL-C及TSH水平是老年糖尿病患者合并冠心病的危險(xiǎn)因素，去除血脂影響后，高TSH水平仍為糖尿病合并冠心病的危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果提示：糖尿病病程較長(zhǎng)、合并LDL-C升高及血清TSH升高的老年糖尿病患者，更易發(fā)生大血管病變。

本研究針對(duì)老年2型糖尿病合并冠心病患者，實(shí)驗(yàn)存在一定局限性，且糖尿病合并冠心病的危險(xiǎn)因素多且復(fù)雜，還有待于我們進(jìn)一步更深入細(xì)致的研究。目前的研究結(jié)果提示我們，老年糖尿病患者，必須進(jìn)行定期甲功篩查，檢測(cè)TSH水平，以便及時(shí)診斷和干預(yù)，從而預(yù)防并延緩糖尿病大血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

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本文編輯：李丹花，田國(guó)祥

Clinical analysis of association between thyroid stimulating hormone and elderly patients with diabetesmellitus complicated with coronary heart disease

GAO Jing-yuan*, YANG Yu-yang, XING Lei, LIANG Fangqian, YU Xiao-long, SUN Yao.*Department of Geriatrics, Affiliated Hospital of North China University of Science and Technology, Tangshan 063000, China.

YANG Yu-yang, E-mail: yang311605@126.com

Objective To explore the association between thyroid stimulating hormone and elderly patients with diabetes mellitus complicated with coronary heart disease(CHD). Methods 240 elderly diabetes patients including 130 patients with CHD were selected, as well as 125 healthy elderly people. Body height, body weight, abdominal circumference, hip circumference, electrocardiogram, blood pressure, blood lipids, fasting blood glucose (FPG) and fasting insulin (FINS), insulin resistance index (HOMA - IR) were measured. And free three iodine thyroid (FT3), free thyroxine (FT4) and TSH were also measured. Results The levels of total cholesterol and low-density cholesterol in elderly patients with diabetes mellitus and CHD were higher than those in elderly patients with diabetes mellitus only (P<0.05). The level of TSH in elderly diabetic patients with CHD was higher than that in other groups (P<0.05). Diabetes duration, LDL-C and TSH are risk factors of diabetes mellitus complicated with CHD. Conclusion Thyroid stimulating hormone is closely associated with diabetes mellitus and CHD in the elderly patients.

Type 2 diabetes mellitus; Diabetes mellitus with coronary heart disease; Thyroid stimulating hormone; Aged

R587.1

A

1674-4055(2017)06-0674-03

河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃(20120414)

1063000 唐山,河北省唐山市華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科;2063000 唐山,河北省唐山市華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院

楊雨旸,E-mail:yang311605@126.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.06.09