李善良

瑞舒伐他汀鈣強(qiáng)化治療對(duì)非ST段抬高型ACS高?；颊叩男Ч^察

李善良

目的 探討瑞舒伐他汀鈣強(qiáng)化治療非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)高危患者的效果。方法選擇某院2015-01—2016-12收治的178例非ST段抬高型ACS患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。兩組均給予常規(guī)對(duì)癥干預(yù)，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他汀鈣標(biāo)準(zhǔn)量治療(10 mg/次)，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他汀鈣強(qiáng)化治療(20 mg/次)，觀察兩組治療效果。結(jié)果 對(duì)照組和觀察組總有效率分別為62.9%和96.7%，對(duì)照組明顯低于觀察組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組炎性因子與血清指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組Scr指標(biāo)差異不顯著，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；觀察組AST、ALT、CK指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組HDL指標(biāo)差異不顯著，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；觀察組TC、TG、LDL指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 瑞舒伐他汀鈣強(qiáng)化治療非ST段抬高型ACS效果確切。

瑞舒伐他汀鈣；急性冠狀動(dòng)脈綜合征；炎性因子

急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)是因多種因素導(dǎo)致的血管內(nèi)皮損傷、動(dòng)脈破裂，形成粥樣斑塊后導(dǎo)致血小板聚集、黏附而引起的急性臨床綜合征。ACS包括了不穩(wěn)定型心絞痛、非ST斷抬高型心肌梗死與ST段抬高型心肌梗死，其中非ST段抬高型ACS是臨床常見的心內(nèi)科急危病癥，致殘率高，發(fā)病急驟，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。及時(shí)開通血管，減少缺血壞死面積是治療非ST段抬高型ACS的關(guān)鍵[2]。本文對(duì)我院采用瑞舒伐他汀鈣治療非ST段抬高型ACS的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015-01—2016-12收治的178例非ST段抬高型ACS患者，均符合ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)及PCI手術(shù)指征。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組89例，男49例，女41例；年齡50～88歲，平均(66.5±4.9)歲；心功能Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)67例；平均病程(7.7±1.5)年；平均發(fā)病時(shí)間(2.5±0.5)h。對(duì)照組89例，男51例，女38例；年齡53～85歲，平均(65.2±3.7)歲；心功能Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)64例；平均病程(7.5±1.1)年；平均發(fā)病時(shí)間(2.5±0.2)h；兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者入院前無PCI治療史；無血液性疾??；無精神疾病史；對(duì)治療藥物無過敏。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 心力衰竭患者；惡性腫瘤患者；嚴(yán)重肝、腎功能不全者；治療依從性差者；哺乳期、妊娠期女性；不愿參與本次研究者。

1.4 方法 囑患者臥床休息，所有患者均給予24 h心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)吸氧，給予改善心肌缺血、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他汀鈣，頓服，1次/d，10 mg/次，治療1周。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)給予瑞舒伐他汀鈣，頓服，1次/d，20 mg/次，治療1周。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo) 顯效：治療1周后，臨床癥狀及體征明顯緩解，心絞痛較少發(fā)生，心電圖基本正常；有效：治療1周后，臨床癥狀及體征有所緩解，心絞痛減少的程度達(dá)到50%；無效：癥狀及體征無改善或加重。

觀察兩組LP-PLA2、TNF-a、IL-6、CRP、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙氨酶(ALT)、肌酸激酶(CK)、Scr、TC、TG、LDL以及HDL等指標(biāo)的改善情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件包，計(jì)量資料用(±s)表示，組間行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 對(duì)照組和觀察組總有效率分別為62.9%和96.7%，對(duì)照組明顯低于觀察組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組療效比較(n)

2.2 炎性因子、血清指標(biāo)改善情況 觀察組炎性因子與血清指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表2)。

表2 兩組炎性因子、血清指標(biāo)改善情況(±s)

表2 兩組炎性因子、血清指標(biāo)改善情況(±s)

組別 IL-6/(ng·L-1) TNF-a/(ng·L-1) CRP/(mg·L-1) LP-PLA2/(mg·L-1)對(duì)照組 27.9±3.3 135.9±12.9 14.1±2.6 169.3±15.5觀察組 13.6±1.2 85.2±7.6 6.7±2.7 109.6±8.8P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組安全性指標(biāo)比較 兩組Scr指標(biāo)差異不顯著，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；觀察組AST、ALT、CK指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表3)。

表3 兩組安全性指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組安全性指標(biāo)比較(±s)

組別 AST/(μ·L-1)ALT/(μ·L-1) CK/(μ·L-1) Scr/(μmol·L-1)對(duì)照組 37.7±6.9 34.9±3.3 92.2±15.3 67.2±10.2觀察組 43.9±3.3 40.9±5.2 112.7±18.5 65.3±10.3P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.4 兩組血脂指標(biāo)改善情況 兩組HDL指標(biāo)差異不顯著，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；觀察組TC、TG、LDL指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表4)。

表4 兩組血脂各指標(biāo)改善情況(±s） 單位：mmol/L

表4 兩組血脂各指標(biāo)改善情況(±s） 單位：mmol/L

組別 TC TG對(duì)照組 2.6±0.5 1.2±0.3 1觀察組 1.9±0.3 0.6±0.2 1 LDL HDL.9±0.3 1.5±0.2.3±0.1 1.6±0.3P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

ACS者冠脈處發(fā)生粥樣斑塊變化，形成血栓增加了內(nèi)皮因子，導(dǎo)致強(qiáng)烈的血管收縮，發(fā)病后，患者心肌的氧氣需求量明顯增加，最終導(dǎo)致心絞痛發(fā)生。非ST段抬高型ACS是ACS的主要表現(xiàn)形式之一，是臨床常見病，致殘率高，發(fā)病急驟，非ST段抬高型ACS發(fā)病的相關(guān)因素中，控制血液的低凝是治療的關(guān)鍵，因此，臨床治療中，高效的抗凝、抗氧化、抗炎、延緩動(dòng)脈粥樣硬化、調(diào)節(jié)血脂代謝尤為重要[3-6]。

冠狀動(dòng)脈粥樣性硬化的進(jìn)展和形成與體內(nèi)炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，炎性因子過度釋放可引起斑塊破裂，IL-6、TNF-a等炎癥因子以及CRP水平的升高可能預(yù)示著疾病預(yù)后的不良風(fēng)險(xiǎn)的存在[7]。而LP-PLA2為心血管炎癥標(biāo)志物，在斑塊硬化的發(fā)展與發(fā)生過程中具有指示作用，LP-PLA2指標(biāo)是衡量患者粥樣斑塊是否穩(wěn)定的重要因子，LP-PLA2水平升高表示患者斑塊趨于不穩(wěn)定性發(fā)展。LP-PLA2能水解低密度的脂蛋白，形成促炎介質(zhì)，當(dāng)炎性因子過度釋放時(shí)，可能導(dǎo)致部分斑塊破裂，導(dǎo)致血栓形成，進(jìn)而導(dǎo)致血管痙攣[8]。研究表明[9]，LP-PLA2能促進(jìn)TNF-a形成，而TNF-a水平不斷升高可反向促使LP-PLA2表達(dá)，兩種炎性因子能協(xié)同促進(jìn)，形成惡性循環(huán)。因此，本研究將上述指標(biāo)的改善情況作為本次研究的觀察指標(biāo)。

瑞舒伐他汀鈣是臨床常見他汀類藥物，具有抗氧化、抗炎、調(diào)節(jié)患者血脂代謝的作用。瑞舒伐他汀鈣可抑制部分炎性細(xì)胞的浸潤，改善血管內(nèi)皮，抑制炎性因子過度釋放，延緩斑塊進(jìn)展。研究表明[10]，瑞舒伐他汀鈣能降低LDL-C水平，縮小動(dòng)脈斑塊體積，減少斑塊不穩(wěn)定性脂質(zhì)核心，降低炎性反應(yīng)，促進(jìn)動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性，降低斑塊破裂的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果提示，對(duì)照組和觀察組總有效率分別為62.9%和96.7%，對(duì)照組明顯低于觀察組，組間比較，P＜0.05；觀察組炎性因子與血清指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05；兩組Scr指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間比較，P＞0.05；觀察組AST、ALT、CK指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05；兩組HDL指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間比較，P＞0.05；觀察組TC、TG、LDL指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05。綜上所述，瑞舒伐他汀鈣強(qiáng)化治療非ST段抬高型ACS較為可靠，可有效降低血脂，改善炎性因子的釋放和血清指標(biāo)，在減少心肌的缺血，防止梗死的發(fā)生方面具有較好的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳云，趙興勝，任志亮，等.磺達(dá)肝葵鈉治療不穩(wěn)定心絞痛的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44(3)：281-283.

[2]茹祥偉.磺達(dá)肝葵鈉治療不穩(wěn)定性心絞痛合并糖尿病患者的臨床效果研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(19)：10-13.

[3]姜帥.替羅非班在改善急性冠脈綜合征患者多項(xiàng)血清指標(biāo)中的效果觀察[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，(S2)：74-75.

[4]杜暉.替羅非班對(duì)冠心病患者介入治療后炎癥及內(nèi)皮因子的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(35)：668-671.

[5]崔英俊，季淑艷.鹽酸替羅非班對(duì)急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后心功能和安全性的影響[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，23(7)：570-573.

[6]桑海強(qiáng)，付新，姜正明，等.替羅非班在急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療中對(duì)冠狀動(dòng)脈血流和內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13(13)：13-15.

[7]汪新良，劉映峰，吳宏超，等.替羅非班對(duì)ACS介入術(shù)后無復(fù)流的臨床療效及血管內(nèi)皮微粒、hs-CRP的影響[J].臨床心血管病雜志，2015，31(5)：497-500.

[8]杜暉.替羅非班對(duì)冠心病患者介入治療后炎癥及內(nèi)皮因子的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(35)：668-671.

[9]鄒筱冬，吳同果，黃麗萍，等.早期強(qiáng)化瑞舒伐他汀治療對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后心腎功能的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，36(6)：760-763.

[10]楊慧宇，邊云飛，韓耀霞，等.瑞舒伐他汀強(qiáng)化治療對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后小而密低密度脂蛋白膽固醇水平及預(yù)后的影響[J].中國藥物與臨床，2015，15(6)：836-839.

2017-03-15)

1005-619X(2017)07-0767-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.042

116200 遼寧省大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)一科