張紅文 馬靜

運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者護(hù)理觀察

張紅文 馬靜

目的 觀察腦卒中合并吞咽障礙患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)想象療法的臨床療效。方法 選擇2016-01—2017-01住院腦卒中合并吞咽障礙患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，治療組在基礎(chǔ)訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練、針對(duì)吞咽功能的電刺激療法基礎(chǔ)上實(shí)施運(yùn)動(dòng)想象療法，對(duì)照組僅開展基礎(chǔ)、攝食訓(xùn)練及針對(duì)吞咽功能的電刺激療法，以1個(gè)月為一療程，兩組患者分別于入院時(shí)和治療1個(gè)月后進(jìn)行吞咽功能評(píng)價(jià)并統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果 治療組治愈率為60.00%，總有效率為96.67%，對(duì)照組治愈率為46.67%，總有效率為86.67%，治療組治愈率及總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)于腦卒中合并吞咽障礙患者吞咽功能的改善起到了積極的作用，且療效顯著，簡(jiǎn)便易行。

運(yùn)動(dòng)想象療法；腦卒中；吞咽障礙

吞咽障礙是腦卒中患者常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為進(jìn)食或飲水后嗆咳、咽下困難、流涎等，極容易引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良及吸入性肺炎甚至窒息，發(fā)生率高達(dá)50%[1]。本研究在吞咽障礙基礎(chǔ)訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練和神經(jīng)電刺激的基礎(chǔ)上，對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者開展運(yùn)動(dòng)想象療法治療[2]，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇在2016-01—2017-01本科住院腦卒中合并吞咽障礙患者60例，均經(jīng)CT、核磁共振檢查確診。其中男43例，女17例，腦梗死39例，腦出血21例，年齡47～71歲，其中47～50歲11例，＞50～60歲35例，＞60～71歲14例，將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。兩組患者一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。病例選擇滿足以下條件：①發(fā)病時(shí)間處于腦卒中后2周～6個(gè)月，神志清楚，簡(jiǎn)易精神量表測(cè)試24分[4]以上、運(yùn)動(dòng)想象問卷25分[5]以上患者。②存在吞咽困難，飲水嗆咳癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病(心血管、肝、腎系統(tǒng)等疾病)；排除認(rèn)知障礙、失語(yǔ)、聾啞、持續(xù)性植物狀態(tài)患者[6]。

2 治療方法

兩組患者均進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)用藥治療，治療組在基礎(chǔ)訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練、針對(duì)吞咽功能的電刺激療法基礎(chǔ)上實(shí)施運(yùn)動(dòng)想象療法，對(duì)照組僅開展基礎(chǔ)訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練及針對(duì)吞咽功能的電刺激療法，兩組患者分別于入院時(shí)和治療1個(gè)月后進(jìn)行吞咽功能評(píng)價(jià)，并統(tǒng)計(jì)療效。

2.1 康復(fù)護(hù)理方法 基礎(chǔ)訓(xùn)練：口、面部、下頜及舌的運(yùn)動(dòng)；咽部冷刺激及促進(jìn)聲門閉鎖訓(xùn)練；呼吸訓(xùn)練。

2.2 攝食訓(xùn)練 軀干屈曲30°仰臥，頭部前屈，用枕墊起偏癱側(cè)肩部，頭偏向健側(cè)。選擇不易在黏膜上殘留且具有適當(dāng)?shù)酿ば?、容易變形的食物，如菜泥、果凍、蛋羹等，根?jù)吞咽情況酌情加量，用點(diǎn)頭樣吞咽、側(cè)方吞咽等方法祛除殘留食物。選擇長(zhǎng)度適宜、不易黏上食物的小而薄的勺子進(jìn)食。

2.3 神經(jīng)電刺激治療 運(yùn)用Vocastim Master吞咽言語(yǔ)診療儀，對(duì)喉返神經(jīng)、舌下神經(jīng)、咽神經(jīng)等與吞咽功能有關(guān)的神經(jīng)肌肉進(jìn)行電刺激。電流強(qiáng)度以患者感覺蟻行感為宜，治療時(shí)間20 min/次，1次/d。

2.4 運(yùn)動(dòng)想象療法 每天在康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束回病房后，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能的運(yùn)動(dòng)想象療法。①患者閉目安靜地躺在病床上，調(diào)整呼吸，2～3 min全身放松。②護(hù)士先向患者說(shuō)明練習(xí)的作用，然后用指導(dǎo)語(yǔ)指示患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練。指導(dǎo)患者想象自己在餐后，舌頭伸到口周輕舔上、下口唇，在口腔中做環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；想象自己正在吹蠟燭(鼓腮)、用吸管飲水(縮唇)、將舌頭伸出口外舔食冰激淋等與舌、口腔相聯(lián)系的動(dòng)作，護(hù)士間斷提示患者做上述動(dòng)作，時(shí)間5～7 min。護(hù)士對(duì)于患者提出的問題給予解答，最后2 min提示患者將注意力重新集中到自己的身體，體會(huì)吞咽的感覺，注意聽周圍的聲音，感受身體的變化，提示患者睜眼，訓(xùn)練結(jié)束，每次訓(xùn)練時(shí)間12～15 min，1次/d，訓(xùn)練結(jié)束回病房后由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行吞咽運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用才藤氏吞咽障礙7級(jí)評(píng)價(jià)法，治愈：吞咽功能達(dá)到7級(jí)；顯效：有效吞咽功能提高3～5級(jí)，但未到7級(jí)；有效：吞咽功能提高1～2級(jí)，但未到7級(jí)；無(wú)效：吞咽障礙無(wú)變化。

4 結(jié)果

治療組治愈率及總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

5 討論

心理神經(jīng)肌肉理論提示，運(yùn)動(dòng)想象療法是一種通過(guò)干預(yù)患者相關(guān)的認(rèn)知處理過(guò)程，達(dá)到肢體功能康復(fù)目的的康復(fù)治療方法，人在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)想象時(shí)會(huì)激發(fā)與實(shí)際運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的相似的神經(jīng)肌肉沖動(dòng)，兩者僅在沖動(dòng)強(qiáng)度上有所區(qū)別[7]。任何運(yùn)動(dòng)總是在腦內(nèi)先產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)意念，然后通過(guò)沖動(dòng)傳出產(chǎn)生肌肉收縮和肢體運(yùn)動(dòng)；基于運(yùn)動(dòng)想象和實(shí)際運(yùn)動(dòng)所涉及腦區(qū)及神經(jīng)沖動(dòng)相似，運(yùn)動(dòng)想象療法被認(rèn)為可促進(jìn)人體受損的傳導(dǎo)通路進(jìn)行修復(fù)或重建，使一部分處于休眠狀態(tài)的突觸蘇醒過(guò)來(lái)，擔(dān)當(dāng)代償作用，從而利于腦卒中后肢體功能障礙者的肢體功能康復(fù)[8-9]?？梢赃_(dá)到和真實(shí)運(yùn)動(dòng)同樣的效果，實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)技巧的學(xué)習(xí)[10]。本研究將運(yùn)動(dòng)想象療法運(yùn)用于腦卒中后吞咽障礙患者，在吞咽訓(xùn)練、功能性電刺激基礎(chǔ)上開展運(yùn)動(dòng)想象療法，對(duì)舌和咀嚼肌的靈活性起到促進(jìn)作用強(qiáng)，防止相關(guān)肌群發(fā)生廢用性萎縮，強(qiáng)化了大腦至吞咽相關(guān)肌群的正常運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路，使吞咽反射更加靈活。與傳統(tǒng)的康復(fù)治療方法相比，它具有簡(jiǎn)便、易行且經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，臨床療效顯著。

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2017-05-10)

1005-619X(2017)07-0722-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.021

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科