謝財忠 張申寧 史夢琳

早期綜合干預對特發(fā)性面神經麻痹患者療效的影響

謝財忠 張申寧 史夢琳

目的 觀察早期綜合干預治療急性特發(fā)性面神經麻痹患者的臨床效果。方法 選取78例急性特發(fā)性面神經麻痹患者，分為觀察組和對照組。觀察組采用綜合方法干預治療，對照組僅給予藥物治療。采用改良Portmann簡易評分法評定治療前后面神經功能。結果 觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。治療后兩組Portmann評分均較治療前明顯升高(P＜0.01)，但觀察組更高于對照組(P＜0.01)。結論 早期綜合干預能較大程度地恢復急性特發(fā)性面神經麻痹患者的面神經功能。

綜合干預；藥物；特發(fā)性面神經麻痹；功能訓練

特發(fā)性面神經麻痹是臨床常見病、多發(fā)病，男女均可受累。該病發(fā)病突然，病情發(fā)展迅速，可造成進食困難、刷牙漏水、說話不便、閉目乏力及眼部不適，而且由于顏面部肌肉癱瘓、口眼歪斜，明顯影響外觀容貌。雖然本病具有一定的自限性，但治療不及時或治療方法不正確，患者可遺留不同程度的面神經功能障礙，影響患者的生活質量。臨床工作目標是選擇恰當的治療方案盡早、最大限度地恢復患者面神經功能，降低缺損。我科多年采用藥物結合物理療法的早期綜合干預治療急性特發(fā)性面神經麻痹，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇2014-12—2016-03在我院診治的78例面癱患者，均經顱腦CT檢查排除其他疾病而符合特發(fā)性面神經麻痹的診斷標準[1]。其中給予綜合干預治療者為觀察組，而僅給予藥物治療者為對照組。兩組性別、年齡、面癱部位和病程對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，表1)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組患者單純給予藥物治療。在急性期給予皮質類固醇激素、神經營養(yǎng)代謝藥物以及抗病毒藥等藥物治療，恢復期以營養(yǎng)神經藥物為主[2-3]。①類固醇類：強的松片30 mg，口服，3次/d，連用7 d后逐漸減量至停止服用。②維生素類：維生素B1片20 mg，甲鈷胺片0.5 mg，口服，3次/d，共4周；神經生長因子20 mg，溶于2 mL質量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液，肌肉注射，1次/d，共2周。③抗病毒類：阿昔洛韋片0.2 g，口服，3次/d，共2周。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在藥物治療基礎上給予綜合干預治療。急性發(fā)作病程10 d內，采用日本伊藤SW-180超短波治療儀，輻射器直徑7 cm，距離皮膚間隙0.5～1 cm，置于患側莖乳突區(qū)及耳屏前下方(面神經總干及分支處)治療，無熱量～微熱量，20 min/次，1次/d。

病程10 d后采用以下方法：①多靶點面神經肌肉電刺激。此時停用超短波，改用低頻調制中頻電療。采用江蘇中普科技有限公司的WF310微電腦仿生治療儀。患者取健側臥位，兩個輸出端連接大小為3 cm×3 cm的黏膠電極片，先將電極置于患側面神經分支的顳支、頰支運動點處，選擇按壓手法、2度熱度，刺激強度為患者能耐受量，并出現額眉上抬、口角向外上方張、上唇上提。由于面神經解剖存在個體差異，在電極擺放過程中，需耐心尋求最佳刺激點。以后根據諸面肌收縮情況，調整刺激點，刺激強度以能觀察到患側面肌最大抽動而無不適為宜。每次治療20 min，1次/d，共治療3周。②紅外線：電刺激結束后，采用重慶中芝醫(yī)用儀器有限公司的CQ-BS6型紅外線電磁波治療儀，對準患側乳突區(qū)及面神經分布區(qū)照射，調節(jié)燈距至患者自感溫熱舒適為宜，照射時閉上眼睛或用紗布遮擋眼球。每次治療30 min，1次/d，共治療3周。③面肌功能鍛煉：只要患側的面肌有收縮，發(fā)病1周后即開始進行自我功能訓練，教導患者對著鏡子進行皺眉、舉額、閉眼、聳鼻、微笑、呲牙、撅嘴、吹口哨、鼓腮等動作鍛煉，如不能主動完成，可用手指輔助。鍛煉前，先順著表情肌纖維方向從下至上反復推動面肌數次，然后練習上述動作。每個動作重復20～30遍，3次/d。

1.3 評定方法 采用改良Portmann簡易評分法評定面神經功能缺損[4]。該評分法包括抬眉、閉眼、鼓腮、撅嘴、示齒、動鼻翼6項自主運動，與健側對比，每項3分，總分20分。與健側基本相同記3分，減弱記2分，稍可活動記1分，完全不能活動記0分。另外，評估安靜狀態(tài)的面部情況，正常2分，輕度不對稱1分，明顯不對稱0分。滿分共計20分。積分20分為痊愈，19～15分為顯效，14～10分為好轉，9分以下列為無效?？傆行视嬎悖喝?、顯效、好轉的例數之和除以各組總例數的百分比。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析。所有計量數據采用均數±標準差(±s)表示，治療前后比較用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后觀察組的臨床效果為100%，而對照組的臨床效果為84.4%，觀察組治療有效率明顯高于對照組(P＜0.05，表2)。

2.2 兩組患者面神經功能恢復比較 治療后兩組患者的Portmann評分均顯著高于治療前(P＜0.01)，但治療后觀察組的Portmann評分較對照組高(P＜0.01，表3)。

表1 兩組患者一般資料比較[n，(±s)]

表1 兩組患者一般資料比較[n，(±s)]

組別 例數 男性 女性 左面 右面 年齡/歲 病程/d觀察組 46 25 21 24 22 41.28±13.88 4.63±2.44對照組 32 17 15 17 15 40.41±15.08 4.53±2.42 χ2/t值 0.011 0.007 0.265 0.177P值 0.915 0.934 0.792 0.860

表2 兩組治療后療效比較(n)

表3 兩組治療前后Portmann評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組治療前后Portmann評分比較(±s) 單位：分

組別 例數 治療前 治療后 t值 P值觀察組 46 2.83±1.97 17.61±1.73 82.897 0.000對照組 32 2.97±1.99 12.25±3.04 29.762 0.000 χ2值 0.313 9.891P值 0.755 0.000

3 討論

特發(fā)性面神經麻痹為面神經管內面神經非特異性炎癥引起顏面表情肌運動功能障礙為主要特征的周圍性面癱，簡稱Bell麻痹或面神經炎。本病病因尚不明確，一般認為受風寒、病毒感染、過敏和自主神經功能不穩(wěn)等，引起局部神經營養(yǎng)障礙和血管痙攣，進而導致神經缺血、水腫、脫髓鞘、軸突變性。面神經炎急性期治療是影響預后的主要因素[5]。以往急性期治療局限于皮質類固醇激素及B族維生素的藥物治療，雖有一定效果，但有不少患者留有頑固后遺癥，尤其是年齡較大的患者以及糖尿病患者。而康復治療可以提高藥物的效果，療效穩(wěn)定，不良反應少，受患者的歡迎[6]。因此，本研究觀察早期綜合干預對急性特發(fā)性面神經麻痹的效果，為臨床治療方案的選擇提供參考。

面癱早期的治療在于控制炎癥、消除水腫、減輕神經受壓，以及促進面部血液循環(huán)[7-8]。本文中，我們在急性病程早期采用激素、抗病毒、營養(yǎng)神經等藥物改善臨床癥狀，同時輔以無熱量超短波穿透面神經管，使作用部位的血管及淋巴管擴張，局部血液循環(huán)改善，加快炎癥產物、代謝廢物以及細菌毒素消除，減輕內外骨管對面神經干的壓力，有效緩解受壓面神經以及促進受損神經修復。

面癱病程中后期關鍵是恢復面神經傳導功能，增強面部肌肉的收縮力，促進面表情肌的協(xié)調運動。結合面神經的解剖特點和病理變化，此時我們將康復手段調整為調制中頻電療和紅外線，同時鼓勵患者進行面肌功能鍛煉，以盡快促進神經肌肉功能恢復。調制中頻電流對皮膚無刺痛，人體耐受性好，兼有低中頻電流的雙重興奮性，克服單一波形易產生適應的缺點。因此連續(xù)、輕柔的調制中頻電可興奮神經肌肉，促進靜脈和淋巴回流，促使神經運輸營養(yǎng)物質加強，改善肌肉組織代謝，有助于神經修復。而且調制中頻電刺激能引起肌肉節(jié)律性收縮與舒張，松解面部肌肉纖維粘連，緩解面肌攣縮和痙攣。紅外線被人體組織吸收后能加劇分子熱運動，但不會引起電離或激發(fā)，具有顯著的熱效應，可以改善局部血液循環(huán)，改善面神經肌肉營養(yǎng)狀況，促進面神經炎性滲出物吸收[9]。面神經出莖乳孔后主干主要分布于表情肌，當發(fā)生面神經炎時，表現為面神經支配的額肌、眼輪匝肌、顴肌、頰肌、提上唇肌、提口角肌、口輪匝肌和下唇方肌等表情肌癱瘓。對這些癱瘓肌群進行功能訓練能維持和增強面肌肌力，促進主動協(xié)調運動的產生，最終可使整個面部表情肌運動功能恢復[10]。如皺眉、舉額、閉眼主要訓練額肌、眼輪匝肌，聳鼻、微笑主要訓練顴肌、頰肌，呲牙、撅嘴、吹口哨、鼓腮能有效地訓練口輪匝肌及其他口周圍肌。本文結果顯示，觀察組治療后Portmann評分較對照組明顯升高(P＜0.01)，觀察組的臨床療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。我們的結果與郭粉娥等[11]報道相符，說明早期綜合干預對面神經功能缺損的效果優(yōu)于單純藥物治療。

心理因素是引發(fā)面癱的重要因素。我們發(fā)現，有相當一部分人，面癱發(fā)生前存在身體疲勞、睡眠不足、精神緊張等不適。而面癱發(fā)生后，有許多患者會發(fā)生明顯的心理變化[12]，常出現焦慮、恐懼、憂郁情緒。故有必要給予患者恰當的心理疏導，緩解緊張的心理狀態(tài)，積極配合治療。并教導患者注意保暖，避免局部受寒，不長時間看手機、電腦、電視，減少疲勞。同時教導患者采用戴眼鏡、眼罩、滴眼藥水等措施保護裸露的角膜及預防結膜炎，為面癱治療提供保障。

綜上所述，采用藥物結合超短波、調制中頻電療、紅外線和面肌鍛煉的早期綜合干預能較大程度地恢復急性特發(fā)性面神經麻痹患者的面神經功能。

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Objective To observe the clinical effects of early comprehensive intervention therapy on patients with acute idiopathic facial palsy.Methods 78 patients with acute idiopathic facial palsy were enrolled in the study and divided into observation group and control group.Patients in the observation group

comprehensive intervention treatment while patients in the control group received drugs alone.Neurologic impairment was assessed by modified Portmann scale before and after treatment.Results The clinical effect in the observation group was higher than that of the control group after treatment(P＜0.05).The Portmann scores of the both groups after treatment were greatly higher(P＜0.01)than those before treatment.The improved Portmann score of the observation group after treatment was higher than that of the control group(P＜0.01).Conclusion Early comprehensive intervention therapy has significant effects in the improvement of facial nerve function for patients with acute idiopathic facial palsy.

Comprehensive intervention therapy；Drug；Idiopathic facial palsy；Function training

2017-01-19)

1005-619X(2017)07-0717-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.019

210002 南京總醫(yī)院