王昊 賈佳 文麗娜 耿達(dá) 王超 賈春雨

銀質(zhì)針在軍事訓(xùn)練所致腰肌纖維組織炎治療中的應(yīng)用

王昊 賈佳 文麗娜 耿達(dá) 王超 賈春雨

目的 探討銀質(zhì)針在治療軍事訓(xùn)練所致腰肌纖維組織炎的臨床療效與意義。方法 將53例軍事訓(xùn)練所致腰肌纖維組織炎官兵隨機(jī)分為兩組，研究組應(yīng)用銀質(zhì)針治療，對(duì)照組應(yīng)用針灸、按摩、磁療及超短波綜合治療，比較兩組治療后1周、4周、12周的視覺模擬評(píng)分(VAS)及療效。結(jié)果 治療后1周、4周、12周研究組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)(1.03±0.68，2.59±1.33；1.12±0.62，3.62±2.68；1.14±0.73，4.25±2.26)。治療后1周、4周、12周研究組的治愈率和總有效率均高于對(duì)照組(26.92%和96.15%，11.11%和88.89%；26.92%和96.15%，7.41%和81.48%；19.23%和96.15%，3.70%和74.07%)。結(jié)論 銀質(zhì)針療法治療腰肌纖維組織炎療效穩(wěn)定，近期、遠(yuǎn)期效果均佳，明顯好于針灸、按摩、中頻、超短波綜合療法。

銀質(zhì)針；腰肌纖維組織炎；軍事訓(xùn)練；視覺模擬評(píng)分

腰肌纖維組織炎是由損傷、寒冷、潮濕等原因?qū)е卵考‰臁㈨g帶、筋膜或肌肉組織發(fā)生水腫、滲出及纖維形變，而出現(xiàn)的以腰部彌漫性鈍痛、發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運(yùn)動(dòng)障礙等一系列癥狀的疾病。腰肌纖維組織炎是部隊(duì)官兵軍事訓(xùn)練傷的臨床常見病，嚴(yán)重影響了訓(xùn)練水平，做好軍事訓(xùn)練傷的防治，已成為我軍衛(wèi)勤保障的重要課題。我院采用銀質(zhì)針治療軍事訓(xùn)練所致腰肌纖維組織炎取得滿意效果，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015-10—2016-04來我院診治的因軍事訓(xùn)練所致腰肌纖維組織炎官兵共53例，均符合《中國(guó)人民解放軍軍事訓(xùn)練傷診斷分類標(biāo)準(zhǔn)》[1]及《臨床診療指南：疼痛學(xué)分冊(cè)》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為男性；年齡23～35歲，平均(28.23±2.38)歲，隨機(jī)分為研究組26例和對(duì)照組各27例，兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用針灸、按摩、磁療、超短波綜合治療。針灸1次/d，選取夾脊、膀胱經(jīng)穴位及遠(yuǎn)端取穴，共10～20穴，用5.0 cm 30號(hào)不銹鋼毫針刺入穴位1～1.5寸左右，留針20 min，按摩1次/d，20 min/次，磁療1次/d，15 min/次，超短波1次/d，20 min/次，7 d為1個(gè)療程。

1.2.2 研究組 采用銀質(zhì)針治療1次，治療過程約1 h，1次1個(gè)療程。操作方法：患者俯臥于治療床，在L1～S1各棘突連線中點(diǎn)兩側(cè)旁開1 cm標(biāo)記定點(diǎn)為第1排；在L1～S1各棘突兩側(cè)旁開2 cm處標(biāo)記定點(diǎn)為第2排，另沿髂后上棘內(nèi)緣和髂嵴后1/3處選擇壓痛點(diǎn)標(biāo)記定點(diǎn)兩排，相互交錯(cuò)排列。常規(guī)消毒鋪無菌巾，每點(diǎn)用0.5%利多卡因局麻；選取長(zhǎng)15 cm銀質(zhì)針于定點(diǎn)處向深層肌肉直刺、斜刺，直達(dá)椎板、小關(guān)節(jié)及髂后上棘內(nèi)緣骨面。所有銀質(zhì)針固定之后，每個(gè)針柄套上銀質(zhì)針加熱巡檢儀加熱管，設(shè)定加熱溫度至45～50℃，留針20 min，加熱期間避免燙傷。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分別于治療前、治療后1周、治療后4周及治療后12周對(duì)患者進(jìn)行疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)及療效評(píng)價(jià)。VAS的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無痛，3分(30 mm)以下為輕度疼痛，4～6分(40～60 mm)為中度疼痛，7～10分(70～100 mm)為重度疼痛；VAS療效評(píng)價(jià)(%)＝(治療前VAS-治療后VAS)/治療前VAS×100%。療效評(píng)價(jià)＞75%表示治愈；75%≥療效評(píng)價(jià)＞50%表示顯效；50%≥療效評(píng)價(jià)＞25%表示有效；療效評(píng)價(jià)≤25%表示無效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS Statistics 22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前后VAS分值比較(表1)；兩組治療前后VAS療效評(píng)價(jià)(表2～4)。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分(±s)

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別對(duì)照組研究組例數(shù)27 26治療前 治療1周后 治療4周后 治療12周后7.04±3.18 2.59±1.33* 3.62±2.68* 4.25±2.26*7.11±2.54 1.03±0.68*# 1.12±0.62*# 1.14±0.73*#

表2 兩組治療1周后臨床療效比較(n)

表3 兩組治療4周后臨床療效比較(n)

表4 兩組治療12周后臨床療效比較(n)

3 討論

軍事訓(xùn)練是軍事斗爭(zhēng)準(zhǔn)備的主要手段，軍事訓(xùn)練傷不僅造成軍事訓(xùn)練非戰(zhàn)斗減員，也給官兵的日常工作、生活帶來困擾。軍事訓(xùn)練多數(shù)的用力部位集中在腰部和下肢，高負(fù)荷、大作業(yè)量，連續(xù)彎腰、伸體或強(qiáng)制體位作業(yè)，均需要腰背肌的大量參與。軀干在負(fù)重活動(dòng)時(shí)，腰部受力最大、最集中，久之導(dǎo)致腰部肌群過度疲勞，肌肉代償性增生、肥大，局部軟組織張力持續(xù)增高，進(jìn)而出現(xiàn)撕裂樣損傷，纖維組織增多，局部缺血、淤血及水腫，擠壓局部毛細(xì)血管及末梢神經(jīng)引起較廣泛的疼痛[4]。腰肌纖維組織炎又稱腰部肌筋膜炎，其病變的部位主要是腰部肌肉、肌腱、韌帶及其附著點(diǎn)筋膜，甚至骨膜等軟組織；主要癥狀為腰部彌漫性鈍痛、沉重、麻木僵硬感，活動(dòng)受限，咳嗽時(shí)疼痛明顯，凌晨癥狀加重，往往被痛醒，起床后稍適活動(dòng)癥狀減輕；本病的發(fā)生與潮濕、寒冷、損傷等因素有關(guān)，并可因疲勞、受涼、潮濕等因素加重，其中損傷可引起筋膜、肌肉或骨與關(guān)節(jié)組織的纖維化及瘢痕收縮，形成纖維結(jié)節(jié)扳機(jī)點(diǎn)，產(chǎn)生廣泛性反射痛，寒冷和潮濕可造成局部循環(huán)改變，皮膚代謝功能失調(diào)，微血管充血、滲出，代謝產(chǎn)物堆積[5-6]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病病機(jī)為風(fēng)寒濕邪侵襲機(jī)體或腎氣虛衰、氣滯血瘀等引起筋脈失養(yǎng)、氣血運(yùn)行不暢，治療方法有中藥熱敷、針灸、按摩、刮痧、拔罐、理療等[7]。但上述治療方法近期療效尚可但遠(yuǎn)期效果不佳，且療程較長(zhǎng)，而部隊(duì)官兵訓(xùn)練任務(wù)緊不適合長(zhǎng)期治療。

銀質(zhì)針療法是宣蟄人先生將改良陸氏銀質(zhì)針針具結(jié)合軟組織松解手術(shù)而發(fā)明的一種治療軟組織疼痛及相關(guān)癥狀的方法，其具有改善血液循環(huán)增加血供、消除局部炎癥刺激、解除肌肉痙攣的作用，是治療軟組織損害相關(guān)疾病的有效辦法[8-9]。實(shí)驗(yàn)表明銀質(zhì)針可以顯著提升慢性軟組織損傷大鼠骨骼肌中SOD活性，降低MDA含量，增強(qiáng)受損肌肉抗氧化能力；促進(jìn)bFGF和GDNF的表達(dá)及刺激血管新生，增加組織內(nèi)局部血液循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞增殖以及細(xì)胞外基質(zhì)合成，有利于受損組織的修復(fù)，并可縮短組織修復(fù)時(shí)間[10-11]。我院采用銀質(zhì)針療法治療腰肌纖維組織炎取得良好療效，近期、遠(yuǎn)期效果均佳，明顯好于針灸、按摩、磁療、超短波等綜合療法。銀質(zhì)針療法療程短、起效快、療效穩(wěn)定、副作用小、安全系數(shù)高，大多數(shù)官兵治療1次即可，對(duì)于病程長(zhǎng)、癥狀嚴(yán)重者可1個(gè)月后重復(fù)治療，適用于部隊(duì)官兵因訓(xùn)練任務(wù)緊迫不能長(zhǎng)時(shí)間治療者及頑固性疼痛者，值得臨床推廣。

[1]黃昌林，張莉，薛剛.《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》的編制應(yīng)用研究及其意義[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2004，29(4)：286-288.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì).《臨床診療指南：疼痛學(xué)分冊(cè)》[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：382.

[3]張晏.銀質(zhì)針治療腰背肌筋膜炎之臨床療效觀察[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2015：36.

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Objective To explore the clinical curative effect and significance of silver needle in the treatment of fibrosis of lumbar muscle inflicted in military training.Methods 53 officers and soldiers inflicted with fibrosis of lumbar muscle caused by military training were randomly divided into two groups.The experimental group was treated with silver needle therapy while acupuncture and moxibustion，massage，magnetic therapy and ultrashort wave therapy were adopted by the control group.The Visual Analogue Scale(VAS)and curative effects of two groups after 1 week，4 and 12 weeks were compared after treatment.Results The VAS scores of the experimental group after 1 week，4 and 12 weeks treatment were lower than those of control group.The curative ratio and total effective rate of the experimental group after 1 week，4 and 12 weeks treatment were higher than those of the control group(26.92%and 96.15% ，11.11%and 88.89% ，26.92%and 96.15% ，7.41%and 81.48% ，19.23%and 96.15% ，3.70%and 74.07%).Conclusion Silver needle therapy has a stable effect on the treatment of fibrosis of lumbar muscle with good immediate and long-term effect，much better than the combined treatment of acupuncture，moxibustion，massage and intermediate frequency and ultrashort wave therapy.

Silver needle；Fibrosis of lumbar muscle；Military training；Visual analog scale

2017-03-02)

2015年軍隊(duì)后勤科研計(jì)劃課題(面上項(xiàng)目)(CSY15J002)

1005-619X(2017)07-0676-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.002

125105 戰(zhàn)略支援部隊(duì)興城療養(yǎng)院

賈春雨