邢夢(mèng)君??

[摘要]社工在病患處理中常常會(huì)遇到某些亟待解決的倫理困境。文章以新生兒病患處理為例，探究了病患處理中可能出現(xiàn)的三類倫理困境，包括福祉優(yōu)先問題、權(quán)利沖突問題以及社會(huì)資源分配問題。最后，在前人研究的基礎(chǔ)上，針對(duì)這些問題提出了一條病患處理的解決思路。

[關(guān)鍵詞]社會(huì)工作；倫理困境；病患處理

[DOI]1013939/jcnkizgsc201721268

1引言

隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，人類醫(yī)療技術(shù)和衛(wèi)生保健體系也不斷發(fā)展成熟，人們對(duì)健康的重視日益提高。與此同時(shí)，工業(yè)文明的發(fā)展也給我們帶來一些新的疾病，科技的進(jìn)步使我們可以檢測(cè)出更多原先無法測(cè)量的疾病。這些變化都給社會(huì)工作者進(jìn)行病患處理工作帶來了許多新的倫理難題。因此，想要更好地開展這方面的社會(huì)工作必須清楚認(rèn)識(shí)到工作中所涉及的倫理難題，并且厘清這些倫理困境的解決思路。

病患處理工作涉及人群十分廣泛，我們的研究不可能面面俱到。但不同類別的病患處理問題其解決思路具有一定的相通行，因此這里我們選取新生兒病患為例，分析其病患處理過程中包含的倫理困境，并尋找解決思路，對(duì)其他類型的病患處理問題也具有一定的借鑒意義。

2文獻(xiàn)綜述

由于專門針對(duì)社工在病患處理中的倫理困境的研究文獻(xiàn)還比較少，因此在這里我們選取幾本主要著作和相關(guān)文獻(xiàn)從生命倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以及社會(huì)工作三個(gè)層面進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)和理論成果的綜述。

生命倫理學(xué)指出，“二戰(zhàn)”以來科學(xué)技術(shù)的發(fā)展給社會(huì)帶來一系列的倫理問題，尤其在生命科學(xué)和醫(yī)療保健領(lǐng)域。因此生命倫理學(xué)應(yīng)運(yùn)而生并提出了相應(yīng)的指導(dǎo)原則。在由翟曉梅和邱仁宗主編的《生命倫理學(xué)導(dǎo)論》一書中將其歸納為三部分內(nèi)容。第一，尊重原則。尊重人包括尊重他人的自主性、自我決定權(quán)、貫徹知情同意、保護(hù)隱私、保密等。第二，不傷害和有利原則。一方面，要求我們確保所采取的行動(dòng)不會(huì)對(duì)他人造成傷害或者傷害的風(fēng)險(xiǎn)，另一方面，還要能夠預(yù)防傷害、消除傷害和確有助益。第三，公正原則。包括分配公正、回報(bào)公正和程序公正。

在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)層面來看，也具有相應(yīng)的倫理原則。醫(yī)務(wù)人員為他人服務(wù)時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守有利原則、行善原則、公正原則和自主原則。其內(nèi)容和生命倫理學(xué)中提到的原則十分相似，就不再贅述。此外，該領(lǐng)域還提出了新生兒疾病篩查中存在的倫理問題。第一，某些疾病在出生時(shí)通過篩查能夠診斷，但是以目前的醫(yī)療水平尚無解決方法，早期篩查確診無益于疾病防治。第二，部分疾病是由環(huán)境和遺傳因素共同作用引發(fā)的，一些篩查結(jié)果為陽性的兒童最終未必會(huì)發(fā)病，但篩查仍會(huì)給其帶去持久的壓力。第三，某些無防治方法的罕見疾病篩查是有限醫(yī)療資源的浪費(fèi)。第四，基因攜帶者的篩查。目前，許多公眾還不能正確理解“攜帶者”的意義，隱性基因的健康攜帶者仍會(huì)受到各方歧視，影響其正常的學(xué)習(xí)及就業(yè)。相關(guān)研究也給出了一些建議。

最后，在社會(huì)工作領(lǐng)域也有研究學(xué)者對(duì)病患處理中的倫理問題提出解決建議。休斯就在其研究中為我們提出了一個(gè)“指導(dǎo)性倫理范式”。首先，是生命質(zhì)量原則。是指通過評(píng)估這個(gè)人未來的生活質(zhì)量來決定是否采取干預(yù)措施延長(zhǎng)生命。其次，是社會(huì)超越性原則。這個(gè)原則指出生命是神圣的，無論其將來對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)大小，其生命都應(yīng)受到尊重和保護(hù)。做決定時(shí)不應(yīng)以個(gè)人對(duì)社會(huì)的用途為依據(jù)。但是這一范式任然存在漏洞，而且顯然無法應(yīng)對(duì)全部的問題?？梢钥吹缴|(zhì)量原則中其實(shí)暗含著在某些情況下放棄生命的態(tài)度。但是社會(huì)超越原則又要求我們無條件地尊重生命。本身存在一定的矛盾，在實(shí)際使用中很難為我們提出完全一致的指導(dǎo)。因此關(guān)于社會(huì)工作中病患處理方面的倫理問題和解決思路仍需要進(jìn)一步討論。

3新生兒病患處理中的倫理困境

隨著新生兒學(xué)相關(guān)技術(shù)的革新，許多過去無法存活的新生兒現(xiàn)在也可以維持生命。但對(duì)一些孩子來說，幸存并不意味著幸福，他們可能伴有各種后遺癥或殘疾，這會(huì)給他們及其家庭帶來巨大的壓力。在這一背景下，社會(huì)工作者進(jìn)行病患處理問題就常常會(huì)涉及以下倫理困境。

首先，是父母福祉與新生兒福祉哪一個(gè)優(yōu)先的問題。很顯然在這里父母福祉與新生兒福祉是不能兼顧的，要保全其中一方，必定會(huì)對(duì)另一方造成傷害。一方面，救治并撫養(yǎng)一個(gè)患有重疾的孩子，無疑會(huì)給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這種經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的長(zhǎng)期持續(xù)也容易給家庭生活帶來創(chuàng)傷。另一方面，如果以父母福祉為優(yōu)先，那么此時(shí)這個(gè)新生兒很可能被放棄。

其次，是父母的自由選擇權(quán)與孩子的權(quán)利問題。新生兒無法為自己發(fā)聲并不代表他的權(quán)利不需要受到保護(hù)。在這里新生兒最重要的權(quán)利就是生命的權(quán)利，社會(huì)工作倫理守則也將保護(hù)生命放在首位。與此同時(shí)，父母作為案主也具有案主自決的基本權(quán)利，社工守則要求工作者尊重案主自決。此時(shí)如果社工任由父母決定放棄新生兒必然會(huì)使新生兒的生命權(quán)受到損害；但如果社工要遵照保護(hù)生命原則保全新生兒的生命權(quán)就又會(huì)和尊重案主自決產(chǎn)生矛盾。

最后，新生兒病患的處理還會(huì)涉及社會(huì)資源分配的問題。“有限的社會(huì)資源是該用來維系一個(gè)岌岌可危的生命，還是用于發(fā)展其他將來能為社會(huì)做貢獻(xiàn)的孩子”類似這樣尖銳的問題被提上議程。由于重病新生兒未來的治療結(jié)果難以預(yù)測(cè)，無法預(yù)知繼續(xù)投入有限的資源對(duì)其進(jìn)行救治是否能產(chǎn)生效果。如果明知道這樣的投入沒有回報(bào)，那么是否還要選擇繼續(xù)救治，僅僅為了遵循一個(gè)紙面的保護(hù)生命原則。

4新生兒病患處理的解決思路

首先，要專業(yè)、科學(xué)地幫助案主，就要求社工對(duì)新生兒病情要有一定的了解，通過專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢測(cè)等手段評(píng)估新生兒的治愈希望和將來的生活質(zhì)量情況。這并不意味著社工會(huì)建議父母放棄重病的新生兒，而是為了避免某些父母以新生兒患病和其自由選擇權(quán)為借口拋棄或侵害并無嚴(yán)重疾病的新生兒。換言之，當(dāng)遇到父母自由選擇權(quán)和孩子權(quán)利沖突的問題，父母的自由選擇是否有效，應(yīng)基于社工與醫(yī)生對(duì)新生兒患病情況的科學(xué)評(píng)估。

其次，社工要尊重案主自決。社工要明確自己的責(zé)任是幫助案主更全面地分析問題，從而使案主自己做出選擇。由于價(jià)值觀念不同，社工和案主難免有不一致的想法，但都是基于一定的價(jià)值觀和人生經(jīng)驗(yàn)得來的，并沒有對(duì)錯(cuò)之分。因此，在幫助案主分析問題的過程中，社工應(yīng)站在專業(yè)的、客觀的視角，不能以自己的主觀判斷去影響案主。

再次，在父母做出抉擇后，社工應(yīng)為案主鏈接相關(guān)資源幫助案主渡過艱難的實(shí)施過程。由于案主面對(duì)的是新生兒病患處理中的倫理問題，因此無論如何選擇必然是一個(gè)艱難的執(zhí)行過程。如果父母選擇繼續(xù)救治重病新生兒，那么他們可能會(huì)面臨沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生活壓力，這時(shí)社工可以適當(dāng)為他們鏈接一些相關(guān)疾病新生兒救治的醫(yī)療資源、經(jīng)濟(jì)資源等，幫助他們更好地執(zhí)行這個(gè)選擇。如果父母選擇放棄治愈希望渺茫的新生兒，那么他們可能會(huì)承受巨大的精神壓力，這時(shí)社工應(yīng)為父母提供適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，幫助他們盡早從悲傷中恢復(fù)。

最后，必須指出社工倫理原則的首要原則就是保護(hù)生命原則，因此無論新生兒病患將來可以為社會(huì)創(chuàng)造的價(jià)值多少，其生命權(quán)利都應(yīng)得到尊重和保護(hù)。一旦案主遵照合理的流程做出適當(dāng)?shù)木駬瘢催@個(gè)抉擇是不違背法律不傷害他人的，社工都應(yīng)幫助其實(shí)施。而不應(yīng)以其社會(huì)價(jià)值去衡量是否應(yīng)該得到相應(yīng)的資源。

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