孫麗晶

醫(yī)保檔案是指醫(yī)保經(jīng)辦機構在擴面、征繳、基金管理業(yè)務運行過程中形成的文字、數(shù)據(jù)、報表等資料的總和。從宏觀上講，醫(yī)保檔案應由四個部分構成：一是由醫(yī)保管理中心負責收集、整理、保管的檔案；二是由定點醫(yī)療機構和定點藥店負責保管的醫(yī)保診療憑據(jù)；三是由社區(qū)保存的居民參保的相關資料；四是由參保人員個人保存的參保和就診記錄。醫(yī)保政策的實施，使參保范圍更加廣泛、參保人數(shù)迅速增加，勢必導致醫(yī)保檔案大量產(chǎn)生。為實現(xiàn)醫(yī)保檔案工作對全民醫(yī)保制度改革、完善醫(yī)保政策體系的支撐作用，必須對其加以規(guī)范化管理。筆者結合工作實踐，對如何加強醫(yī)保檔案的規(guī)范化管理談幾點建議。

1.增強檔案意識，納入發(fā)展規(guī)劃

醫(yī)療保險是政策性保險，它直接涉及到廣大參保人員的福利和健康保障。建立原始性、真實性、全面性、可查詢性兼具的醫(yī)保檔案工作體系，是保證醫(yī)保工作有效推進的客觀要求，對醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展具有重要作用。當前，無論是各級領導還是具體工作人員，都要增強檔案意識，真正從思想上提高對檔案工作重要性的認識，切實促進醫(yī)保檔案工作的發(fā)展，既要了解和掌握有關檔案工作的方針政策、法律法規(guī)，還要結合醫(yī)保體系的建立，把醫(yī)保檔案納入檔案事業(yè)發(fā)展規(guī)劃措施之中，為全面發(fā)展醫(yī)保檔案工作奠定政策基礎。一要根據(jù)醫(yī)保業(yè)務發(fā)展做好醫(yī)保檔案的建設規(guī)劃；二要挑選落實專業(yè)人員具體負責此項工作；三要解決醫(yī)保檔案管理和建設中的實際問題與困難，如檔案設施、設備等硬件的投入和軟件的開發(fā)等問題。

2.明確職責任務，強化業(yè)務建設

建立全民醫(yī)保檔案是一項龐大而復雜的工作，其質(zhì)量水平的高低直接影響到檔案價值作用發(fā)揮的實際效果。因此，必須運用科學的原則和方法，強化對醫(yī)保檔案工作的監(jiān)管，為醫(yī)保檔案工作服務和諧社會建設提供業(yè)務保障。醫(yī)保中心對醫(yī)保檔案的管理要落實部門和管理人員的責任，按照收集—整理—歸檔這三個程序，區(qū)分年度和類別，隨時對應歸檔立卷的資料進行收集、整理，由領導驗收審核和編號儲存，避免文檔資料丟失、散落、損毀，確保醫(yī)保業(yè)務檔案完整率達到100%。

3.健全體系，提高醫(yī)保檔案信息的利用效果

現(xiàn)今對醫(yī)保檔案的處理一般是把醫(yī)保檔案信息輸入電腦，運用先進的計算機技術，建立起以醫(yī)保經(jīng)辦機構為中心，以醫(yī)?？橹骶€，以網(wǎng)絡為紐帶，輻射參保單位、醫(yī)院、藥店、銀行等醫(yī)保服務部門的醫(yī)保檔案信息管理系統(tǒng)，以各種信息的適時和實時傳輸，實現(xiàn)資源共享，為參保單位和個人的醫(yī)?；顒犹峁﹨⒖夹畔?。綜合參保單位和個人的反饋意見，醫(yī)保檔案信息系統(tǒng)，應使單位和個人都能在醫(yī)保檔案信息平臺上方便地進行四類查詢：一是個人信息查詢。通過對個人信息的查詢，獲知每個參保人的基本情況，如個人健康記錄、個人醫(yī)保信用情況、個人就診及病歷情況、個人醫(yī)保賬戶使用情況等。二是政策法規(guī)查詢。通過構筑在醫(yī)保檔案基礎上的信息平臺，查閱各級已出臺的各種醫(yī)保政策法規(guī)。三是辦事流程查詢。通過醫(yī)保檔案，讓查閱者輕易掌握從參保、繳費到就醫(yī)、報銷、結算等全流程的辦事程序，了解參加醫(yī)保的條件以及可享受的權利與應履行的義務，知道每一件事的辦理時間、地點、程序、周期和需要準備的事項，提高辦事效率。四是診療方案查詢。參保人可通過網(wǎng)絡查詢到本服務區(qū)范圍內(nèi)的各定點醫(yī)院、定點藥店和醫(yī)保藥品等情況，了解哪一類疾病可以在哪些醫(yī)療機構就醫(yī)用藥等情況，以方便就醫(yī)。

4.堅持面向“三個服務”，促進檔案的開發(fā)利用

一是為參保單位和參保人員服務。要樹立“以人為本”的理念，力求把“死”檔案變成“活”信息，從參保單位和參保人員的實際需要出發(fā)，盡可能為他們提供方便、快捷、滿意的服務，做到單位和個人可以隨時查詢醫(yī)療保險信息。有條件的地區(qū)可以通過建立醫(yī)保網(wǎng)站，最大程度地發(fā)揮其服務功能。二是為領導決策服務。醫(yī)療保險關乎每個人的切身利益，社會各界非常關注。對醫(yī)院信息進行深加工和綜合分析，為領導決策提供參考，是非常必要的。三是為醫(yī)療保險制度的穩(wěn)健運行服務。通過動態(tài)分析參保人員結構、基金收支變化、個人負擔及待遇水平等情況，找出規(guī)律性的東西，為建立醫(yī)保信息發(fā)布制度、基金預警預報制度和運行評估制度提供技術支持，確保醫(yī)療保險制度的順利推進、平穩(wěn)運行和健康發(fā)展。

5.增強人員素質(zhì)

隨著科學技術的發(fā)展和計算機的普及，許多醫(yī)保定點服務機構在傳統(tǒng)病歷檔案基礎上推廣和使用電子病歷檔案，基本實現(xiàn)了計算機聯(lián)網(wǎng)。檔案部門也越來越深刻地認識到樹立新理念、應用新技術、采用新方法進行檔案管理與利用的重要作用。為此，醫(yī)保管理部門應與檔案部門通力合作，在設施配置上強調(diào)高起點、加大投入力度；積極探索醫(yī)保檔案管理現(xiàn)代化的途徑，創(chuàng)新管理方式。并針對醫(yī)保檔案工作專業(yè)性強、業(yè)務要求高的特點，注意將現(xiàn)代管理理念應用于檔案實踐，充實和加強檔案人員隊伍，注意搞好人員培訓，增強干部隊伍的整體素質(zhì)，以適應新形式、新情況、新領域的要求。從事檔案管理的工作人員也應加強自身檔案管理知識和相關專業(yè)知識的學習，如檔案保護技術學、文獻編纂學、歷史學、文書學等。通過系統(tǒng)學習，培養(yǎng)檔案工作人員良好的職業(yè)道德和業(yè)務素質(zhì)，為醫(yī)保檔案發(fā)展服務。