李 輝，閔 靜，郭 林

ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后應(yīng)用替格瑞洛與氯吡格雷的臨床療效觀察

李 輝1，閔 靜2，郭 林1

目的 探索ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術(shù)后應(yīng)用替格瑞洛與氯吡格雷的臨床療效，為臨床治療STEMI提供依據(jù)。方法 選擇我院于2014年1月至2015年12月接受治療的100例STEMI患者作為觀察對象，按數(shù)字表法分為替格瑞洛組(觀察組)和氯吡格雷組(對照組)，每組50例，并對兩組患者的臨床療效、并發(fā)癥及心血管指標(biāo)改善等情況進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.961，P=0.017)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.192，P=0.002)。觀察組心血管指標(biāo)(左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期半徑、ST抬高段不良回落及血小板計數(shù))改善療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.644,P=0.016；t=3.502,P=0.023；χ2=4.118，P=0.021；t=3.835,P=0.017)。結(jié)論 應(yīng)用替格瑞洛治療STEMI具有較高的療效，能增強(qiáng)抗血小板聚集，抗心絞痛，降低PCI術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較高的臨床價值。

STEMI；PCI；替格瑞洛；氯吡格雷

0 引言

ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)是由于冠狀動脈粥樣斑塊受到損傷造成血管內(nèi)的血小板聚集，從而引起血栓的一類冠狀動脈疾病，具有發(fā)病率高及致死率高的特征，嚴(yán)重威脅患者的身體健康，并且會影響心臟、腦部及腎臟等重要器官的功能，引起腦卒中、心肌缺血、臟器出血及支架內(nèi)血栓等并發(fā)癥[1]。該類疾病的種類繁多且證候復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制各不相同，且其惡化趨勢和流行程度難以控制，成為現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)中刻不容緩的重點任務(wù)[2]。臨床上證實,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous coronary intervention，PCI)可以加快STEMI疾病的梗死開通，緩解血栓癥狀。但PCI術(shù)后容易發(fā)生出血現(xiàn)象，而臨床上證實替格瑞洛與氯吡格雷具有防治PCI術(shù)后出血的良好功效[3-4]。替格瑞洛是一種新型的抗血小板藥物，具有更快更強(qiáng)的抗血小板聚集的臨床作用，并且不會使血小板發(fā)生不可逆的損傷，替格瑞洛清除后，體內(nèi)的血小板活性會恢復(fù)正常[5]。為進(jìn)一步探索替格瑞洛與氯吡格雷對STEMI疾病的治療方案，本研究觀察100例STEMI患者經(jīng)PCI治療術(shù)后應(yīng)用替格瑞洛與氯吡格雷的臨床療效，針對性總結(jié)護(hù)理方法，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 材料和方法

1.1 研究對象 選擇我院2014年1月至2015年12月接受治療的100例STEMI患者作為觀察對象，按數(shù)字表法分為替格瑞洛組(觀察組)和氯吡格雷組(對照組)，每組50例，年齡40～75歲，平均(54.1±5.6)歲。所有患者均自愿參與本次研究，均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，參照2013年美國ACCF協(xié)會關(guān)于STEMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病例納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①臨床診斷、實驗檢測和影像學(xué)信息符合STEMI疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有齊全的臨床資料；②觀察對象是自愿參與研究，配合臨床檢測檢查；③具有心絞痛、血栓、心肌梗死及冠脈狹窄等癥狀；④體征比較平穩(wěn)，沒有成像方面的禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的心肺肝腎功能障礙者、患精神疾病患者；②臨床檢查資料不齊全；③妊娠患者、支氣管哮喘患者、貧血患者，除STEMI以外的其他嚴(yán)重的心血管類疾病患者；④發(fā)病前1個月服用過抗血小板藥物者；⑤對替格瑞洛與氯吡格雷過敏者。兩組患者的性別、年齡、病癥及病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 定期對兩組患者給予血壓、血脂及心電圖等臨床檢查，并對兩組患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。對照組：給予患者氯吡格雷(賽諾菲醫(yī)藥公司)，1次/d，1片/次，晚飯后服用，共治療4周。觀察組：給予患者替格瑞洛(阿斯利康醫(yī)藥公司)，1次/d，20 mg/次，晚飯后服用，共治療4周。

1.2.2 護(hù)理方法 健全科室的護(hù)理規(guī)章制度，對所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行STEMI疾病相關(guān)的知識培訓(xùn)，實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察組患者給予心理護(hù)理，鼓勵患者，主動解答家屬和患者相關(guān)疑問，消除患者的負(fù)性情緒[7]。給予患者刺激性大的藥物之前告知患者，盡力做到護(hù)理人員的全程陪護(hù)工作，運(yùn)用音樂、解答及其他措施等方式協(xié)助醫(yī)生盡力給患者帶來舒適感，減輕其痛苦[8]。應(yīng)用個性化病房內(nèi)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)來減輕患者的不適感，為其擦身、按摩、心理疏導(dǎo)及安慰等護(hù)理服務(wù)。指導(dǎo)患者按時服藥、禁煙、生活習(xí)慣改良，督促患者定期回醫(yī)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)[9]①臨床療效治愈：患者舒張壓下降>10 mmHg，心絞痛發(fā)生率0～25%，ST段回落>50%，血液學(xué)指標(biāo)正常；顯效：患者舒張壓下降>10 mmHg，心絞痛發(fā)生率25%～50%，ST段回落>50%，血液學(xué)指標(biāo)基本正常；無效：血壓指數(shù)超出正常范圍，心絞痛發(fā)生率>50%，ST段回落<50%，病癥與血液學(xué)指標(biāo)均無改善。有效率=治愈率+顯效率。②并發(fā)癥包括支架內(nèi)血栓、心肌梗死、呼吸障礙及心肌缺血。③心血管指標(biāo)改善情況。包括左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期半徑、ST抬高段不良回落及血小板計數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.961，P=0.017)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(例，%)

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.192，P=0.002)，見表2。2.3 兩組心血管指標(biāo)改善情況比較 治療后，觀察組心血管指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

3 討論

STEMI疾病是患者在冠狀動脈粥樣硬化的情況下發(fā)生斑塊破裂形成血栓的疾病，促發(fā)動脈粥樣硬化，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或者壞死，最終引發(fā)冠心病，發(fā)病率和致死率很高，嚴(yán)重影響患者的身體健康與生活質(zhì)量[10-11]。經(jīng)PCI治療術(shù)是臨床上治療STEMI疾病最常用的技術(shù)，由于PCI術(shù)后容易引起支架內(nèi)血栓，故臨床上一般術(shù)后選擇替格瑞洛與氯吡格雷進(jìn)行抗血小板聚集。氯吡格雷是一種抵抗血小板高反應(yīng)的藥物，可以降低冠脈支架血栓的發(fā)生率，但是其預(yù)后并發(fā)癥的控制率低，治療顯效率有待提升，無法達(dá)到理想的治療效果[12]。替格瑞洛是口服可以迅速吸收的抗血小板藥物，可以有效降低血壓、抗動脈硬化、抗心絞痛等，改善血液循環(huán)，最終促進(jìn)療效，顯著改善因血管因素病變引發(fā)的腦卒中、血栓形成及心肌梗死等癥狀[13]。

表2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例，%)

表3 兩組患者治療后心血管指標(biāo)改善情況比較

本研究表明，兩種治療方式均有較好的療效，觀察組治療有效率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且心血管指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對照組。綜合評估表明，替格瑞洛治療STEMI疾病的療效更好，安全可靠，不良反應(yīng)小，能快速降低血壓，抗心絞痛，加強(qiáng)療效，且操作簡便易接受，值得臨床推廣[14-15]。其臨床優(yōu)勢特征主要包括：①替格瑞洛對STEMI疾病術(shù)后引發(fā)的消化道出血并發(fā)癥更有優(yōu)勢，由于治療環(huán)節(jié)中質(zhì)子泵抑制劑與氯吡格雷均可以通過肝臟代謝，當(dāng)應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑輔助時氯吡格雷的抵抗風(fēng)險會增加，而替格瑞洛無需通過肝臟代謝，避免了類似風(fēng)險。②替格瑞洛具有可逆的抗血小板聚集作用，但氯吡格雷的抗血小板作用不可逆，因此停用替格瑞洛后，血液循環(huán)中的血小板聚集功能能迅速恢復(fù)，對于冠狀動脈搭橋或嚴(yán)重出血的STEMI患者，具有可控性強(qiáng)的抗血栓作用[16]。

綜上所述，對于STEMI疾病的患者，應(yīng)用替格瑞洛治療，可明顯改善患者的病癥，有效改善冠脈血流，降低術(shù)后不良并發(fā)癥的發(fā)生率，此外，采用更加科學(xué)有效的證據(jù)來指導(dǎo)患者進(jìn)行護(hù)理實踐，可以緩解患者在住院期間的疼痛和并發(fā)癥，并且不良反應(yīng)小，安全可靠，能保障患者的健康安全，可作為臨床上推廣的一種新型治療方案。

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Clinical observation of the efficacy of ticagrelor and clopidogrel in the treatment of patients with ST segment elevation myocardial infarction after percutaneous coronary intervention

LI Hui1,MIN Jing2,GUO Lin1

(1. First Department of Cardiology,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China;2. ICU,First Affiliated Hospital of China Medical University,Shenyang 110001,China)

Objective To explore the clinical efficacy of ticagrelor and clopidogrel in patients with ST segment elevation myocardial infarction (STEMI)after percutaneous coronary intervention (PCI),and to provide evidence for clinical treatment of STEMI.Methods A total of 100 cases of STEMI who were treated in our hospital from January 2014 to December 2015 were recruited as the study objects.The patients were divided into ticagrelor group (observation group) and clopidogrel group (control group) according to the number table method,50 cases in each group.The indexes were analyzed mainly concerning the clinical curative effect,complications and the improvement of cardiovascular indicators in the two groups.Results The treatment effective rate in observation group was significantly higher than that in control group,and the difference was statistically significant (χ2=3.961,P=0.017).The total incidence of complications in observation group was obviously lower than that of control group after treatment,and the difference was statistically significant (χ2=4.192,P=0.002).The improvement of cardiovascular indicators (left ventricular ejection fraction,the left ventricular end-diastolic radius,the bad back of ST elevation period and platelet count) in observation group were obviously better than those in control group after treatment,and the differences were statistically significant (t=4.644,P=0.016;t=3.502,P=0.023;χ2=4.118,P=0.021;t=3.835,P=0.017).Conclusion Ticagrelor in the treatment of STEMI has high efficacy,and can enhance the effect of anti-platelet aggregation and anti-angina,and reduce the incidence of postoperative complications of PCI,so it has high clinical value.

STEMI;PCI;Ticagrelor;Clopidogrel

2016-09-23

1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第一心內(nèi)科，沈陽 110004；2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院ICU，沈陽 110001

10.14053/j.cnki.ppcr.201705011