文陜西省寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院 副主任醫(yī)師 韓詠霞

糖尿病治療不可缺了二甲雙胍

文陜西省寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院 副主任醫(yī)師 韓詠霞

老年人是2型糖尿病的主要患病人群，由于老年人身體的特殊性，比如肥胖、肝腎功能減退、合并心血管病多、好發(fā)低血糖等，因此，老年糖尿病降糖藥物的選擇需要能夠兼顧上述情況，以便更加平穩(wěn)地降低血糖，減少心血管并發(fā)癥和降低不良反應(yīng)發(fā)生率。為此，醫(yī)學(xué)專家在種類繁多的降糖藥中篩選出了二甲雙胍，作為老年糖尿病的首選、初始降糖藥，也作為聯(lián)合應(yīng)用中的基礎(chǔ)用藥。

二甲雙胍是一種具有五十多年歷史的經(jīng)典降糖藥。由于其良好的療效和安全性，自投入應(yīng)用的半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，一直是臨床上的重要降糖藥物，如今更是備受推崇，成為全球絕大多數(shù)國(guó)家糖尿病治療指南中的首選降糖藥。

1.強(qiáng)效降糖，改善胰島素抵抗。二甲雙胍具有全面降糖機(jī)理，可以降低肝糖原輸出，促進(jìn)外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，改善胰島素抵抗，從而避免空腹血糖升高，減少血糖波動(dòng)。另外，二甲雙胍還可抑制小腸對(duì)葡萄糖的吸收，從而降低空腹血糖。由此可見(jiàn)，二甲雙胍可從空腹和餐后兩個(gè)方面降低血糖，可很大程度地降低糖化血紅蛋白。

2.保護(hù)心血管，證據(jù)充分。心血管病是糖尿病最常見(jiàn)的致死原因，因而有效降低心血管并發(fā)癥是治療糖尿病必須關(guān)注的大事。二甲雙胍可改善心血管病的高危因素，如高血糖、高血脂和肥胖等，從而降低糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)病概率。專家指出，目前在這一方面已取得了充分證據(jù)，并且提示二甲雙胍是唯一能夠顯著降低糖尿病心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)的降糖藥物，大大降低心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

3.不增加體重。二甲雙胍所具有的一個(gè)顯著特點(diǎn)是不增加體重，而大部分降糖藥物都可使患者體重增加。還有證據(jù)顯示，二甲雙胍可顯著降低中心性肥胖的發(fā)生率。眾所周知，無(wú)論是全身肥胖還是中心性肥胖，都可加重胰島素抵抗，尤其是中心性肥胖更甚，由此增加糖尿病的治療難度，所以，二甲雙胍的這一特點(diǎn)更有利于控制血糖，并可協(xié)助降低心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)肥胖的糖尿病患者十分有益。一般情況下，二甲雙胍不會(huì)單獨(dú)引起低血糖，至今國(guó)內(nèi)報(bào)道單獨(dú)使用二甲雙胍引起低血糖的病例尚不足百位數(shù)，且多與患者合并腎功能不全而致藥物排泄減少和蓄積有關(guān)。所以，除合并腎功能不全的老年糖尿病患者需要謹(jǐn)慎使用二甲雙胍之外，其余老年患者均可安全使用。

4.可與多種降糖藥合用，發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)。二甲雙胍可與其他各類口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用，也可與胰島素聯(lián)合應(yīng)用。研究表明，二甲雙胍與其他口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)療效，但不會(huì)增加不良反應(yīng)。二甲雙胍與胰島素聯(lián)合應(yīng)用，可減小胰島素的用量，從而減輕胰島素不良反應(yīng)，減少低血糖發(fā)生的機(jī)會(huì)。