講述/鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科主任醫(yī)師 朱宇 整理/彭永強(qiáng)

腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)的時(shí)機(jī)和風(fēng)險(xiǎn)

講述/鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科主任醫(yī)師 朱宇 整理/彭永強(qiáng)

在臨床治療上，腰椎間盤(pán)突出患者是否需要手術(shù)要因人而異。一般來(lái)說(shuō)，大部分的腰椎間盤(pán)突出患者可以通過(guò)保守治療達(dá)到控制病情及康復(fù)的目的，但也只有很少一部分患者需要通過(guò)手術(shù)才能徹底治愈。

一般來(lái)說(shuō)，具備以下癥狀的患者才需要手術(shù)治療：①急性發(fā)作，具有明顯馬尾神經(jīng)癥狀者。患者出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓癥狀，如大小便功能紊亂者，需立即手術(shù)摘除椎間盤(pán)才能避免出現(xiàn)更嚴(yán)重的后果。②經(jīng)長(zhǎng)期系統(tǒng)保守治療無(wú)效者。部分患者經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)的保守治療，癥狀改善并不明顯，同時(shí)，癥狀也比較典型，這種情況下也應(yīng)接受手術(shù)治療。③癥狀反復(fù)發(fā)作者。一些患者癥狀顯著，而且經(jīng)常性反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響正常生活，造成患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降時(shí)，應(yīng)考慮及時(shí)手術(shù)治療。④病情逐漸發(fā)展，神經(jīng)癥狀明顯者。患者病情加重，出現(xiàn)肌力減弱，神經(jīng)支配區(qū)域持續(xù)麻木甚至足下垂，查體出現(xiàn)神經(jīng)損害的體征，結(jié)合CT、造影等檢查神經(jīng)根受壓狀況與癥狀相符，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。⑤腰椎間盤(pán)突出癥合并其他腰椎骨性病變，需手術(shù)治療或探查者。

腰椎間盤(pán)突出如果確實(shí)需要手術(shù)時(shí)，患者應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)務(wù)人員的治療方案，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，以徹底治愈疾病。當(dāng)然，任何手術(shù)，包括腰椎間盤(pán)突出手術(shù)治療也存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，其風(fēng)險(xiǎn)主要有三個(gè)方面：

首先是感染風(fēng)險(xiǎn)。事實(shí)上，每個(gè)手術(shù)都會(huì)有感染風(fēng)險(xiǎn)。腰椎間盤(pán)突出手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)自于手術(shù)器械的感染或者術(shù)中不規(guī)范操作造成的感染。不過(guò)，在正規(guī)的三級(jí)醫(yī)院，目前的手術(shù)器械都經(jīng)過(guò)嚴(yán)格滅菌，而規(guī)范的無(wú)菌操作是所有外科大夫最基本、最熟練的技能，故而造成感染的概率可以說(shuō)微乎其微。

其次，是手術(shù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，這也可以說(shuō)是腰椎間盤(pán)突出手術(shù)最主要的風(fēng)險(xiǎn)。大家可能最常聽(tīng)說(shuō)的腰椎間盤(pán)突出手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致下半身癱瘓。這種可能性有，但不大。因?yàn)榻^大多數(shù)的腰椎間盤(pán)突出是在腰4-5和腰5-骶1椎間盤(pán)，在此位置只有馬尾神經(jīng)，所以即便是有所損傷，也只是喪失對(duì)應(yīng)的功能，比如大小便功能障礙、足下垂等。況且，腰椎間盤(pán)手術(shù)已經(jīng)非常成熟，對(duì)一般三級(jí)甲等醫(yī)院來(lái)講只是一個(gè)很普通的手術(shù)。事實(shí)上，無(wú)論什么樣的手術(shù)都存在著一定的危險(xiǎn)因素，相比較而言，腰椎間盤(pán)突出手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)還是比較小的。

再次，術(shù)后復(fù)發(fā)和后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)，這也是許多患者擔(dān)心的重要原因之一。因?yàn)?，根?jù)以前的統(tǒng)計(jì)，腰椎間盤(pán)突出手術(shù)的復(fù)發(fā)率比較高，可能達(dá)到20%至30%，同時(shí)，手術(shù)還有可能留下一些后遺癥。但隨著近年手術(shù)技術(shù)的提高，復(fù)發(fā)率已經(jīng)大大降低；同時(shí)后遺癥的遺留主要和患者病情、手術(shù)時(shí)機(jī)有關(guān)，對(duì)一些神經(jīng)損傷比較明顯的患者，手術(shù)越晚，后遺癥也會(huì)越多、越嚴(yán)重。