肖靜，楊東寶

重慶市豐都縣人民醫(yī)院，重慶 408208

急性化膿性中耳炎病原菌調(diào)查及動態(tài)分析

肖靜，楊東寶

重慶市豐都縣人民醫(yī)院，重慶 408208

目的調(diào)查急性化膿性中耳炎病原菌情況，動態(tài)分析病原菌分布狀況。方法選擇該院2015年1月—2016年12月接收的急性化膿性中耳炎患者261例，均給予細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感試驗(yàn)，觀察細(xì)菌培養(yǎng)與抗生素敏感試驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果中耳膿液樣本中，病原菌檢出率占據(jù)前3位的為金黃色葡萄球菌（28.4%）、肺炎鏈球菌（22.5%）、化膿性鏈球菌（14.7%）；2016年度金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌及表皮葡萄球菌檢出率比2015年度降低，但2016年度檢出了流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌及卡他莫拉球菌；抗生素敏感試驗(yàn)結(jié)果顯示，左氧氟沙星、頭孢噻肟及阿莫西林均為2015年度和2016年度的敏感抗生素。結(jié)論金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等為主要的引發(fā)急性化膿性中耳炎的致病菌，其中最為主要的為金黃色葡萄球菌；急性化膿性中耳炎病原菌較為敏感的抗生素為左氧氟沙星、頭孢噻肟及阿莫西林。

急性化膿性中耳炎；病原菌；分布調(diào)查；動態(tài)分析

急性化膿性中耳炎在臨床中比較常見，起病急，感冒后較易發(fā)生，高發(fā)人群為兒童，如未能及時有效處理，會進(jìn)展為慢性化膿性中耳炎，影響患者預(yù)后。為提升急性化膿性中耳炎的治療及預(yù)防效果，目前正在大力研發(fā)新型的預(yù)防疫苗。因臨床中廣泛的應(yīng)用抗生素，甚至存在濫用現(xiàn)象，導(dǎo)致致病菌中發(fā)生一定的變異現(xiàn)象，并改變致病菌對抗生素的敏感性。為能更好地防治急性化膿性中耳炎，該研究調(diào)查了其病原菌情況，并分析了近年來病原菌分布的動態(tài)變化情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年1月—2016年12月接收的急性化膿性中耳炎患者261例，其中，2015年度就診患者127例，2016年度就診患者134例；男139例，女122例；年齡 2～57 歲，平均（8.6±5.7）歲，其中，≤12 歲 157 例，＞12歲104例。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：符合急性化膿性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀表現(xiàn)為鼓膜穿孔、中耳流膿等，就診前7 d內(nèi)并未使用抗生素治療。

1.2 方法

于患者患耳外耳道皮膚處消毒，采用75%乙醇棉球擦拭，消毒過程中，乙醇要避免進(jìn)入中耳，以保證膿液檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。通過外耳道，將無菌標(biāo)本采集拭子伸入，到達(dá)鼓膜穿孔部位后，完成中耳膿液的采集，采集后，需保證15 min內(nèi)送到微生物檢驗(yàn)時中，檢驗(yàn)人員接到膿液樣本后，于血平板、巧克力平板上立即接種，培養(yǎng)條件為35℃、5%CO2，鑒定細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果時，利用生物梅里埃API板條、微生物檢定儀。以MIC法開展藥敏試驗(yàn)，參照國際指南（CLSI）選取試驗(yàn)用的抗生素。

2 結(jié)果

2.1 病原菌檢出情況

261例中耳膿液樣本中，培養(yǎng)出細(xì)菌218例，占83.5%，具體結(jié)果見表1。

表1 研究對象中耳膿液樣本病原菌檢出情況

2.2 2015年度、2016年度病原菌檢出情況

218例培養(yǎng)出細(xì)菌中耳膿液樣本中，2015年度檢出102例，2016年度檢出116例，具體菌株檢出情況見表2。

2.3 2015年度、2016年度菌株耐藥情況

2015年度，占據(jù)前3位的敏感抗生素為左氧氟沙星、頭孢噻肟、阿莫西林，分別為91.2%、54.9%、50.0%；2016年度，占據(jù)前3位的敏感抗生素與2015年度相同，但敏感菌株數(shù)增加，具體見表3。

表2 2015年度、2016年度病原菌檢出情況

表3 2015年度、2016年度菌株耐藥情況[n（%）]

3 討論

急性化膿性中耳炎在臨床中比較常見，尤其是兒科臨床中，具有比較高的發(fā)病率，而且該疾病起病急，需要及時、有效地給予患者治療，以促進(jìn)患者聽力功能的恢復(fù)，改善患者預(yù)后[2]。研究表明，急性化膿性中耳炎患者的國家、地域、年齡等因素不同時，病原菌分布、對抗生素的敏感性也具有一定差異[3]。國外報道指出，肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌為主要導(dǎo)致急性化膿性中耳炎發(fā)生致病菌，其中，40%～50%為肺炎鏈球菌，20%～30%為流感嗜血桿菌，10%～15%為卡他莫拉菌[4]。但近年來我國學(xué)者研究顯示，金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、表皮葡萄球菌等為主要的導(dǎo)致急性化膿性中耳炎發(fā)病的病原菌[5]。該研究結(jié)果顯示，在患者中耳膿液標(biāo)本檢出的病原菌中，金黃色葡萄球菌占據(jù)第1位，為28.4%，其次為肺炎鏈球菌，占22.5%，一致于我國學(xué)者的研究結(jié)果，與國外研究結(jié)果存在一定的差異。

該研究通過對比2015年度、2016年度病原菌檢出情況發(fā)現(xiàn)，流感嗜血桿菌已成為急性化膿性中耳炎的主要致病菌之一，而且真菌的檢出率也出現(xiàn)升高趨勢，這與抗生素的廣泛使用、濫用，新型抗生素的使用等關(guān)系密切。此外，該研究抗生素敏感試驗(yàn)結(jié)果顯示，無論是2015年度檢查的病原菌，或2016年度檢出的病原菌，抗生素敏感性比較高的藥物均為左氧氟沙星、頭孢噻肟及阿莫西林，而對紅霉素、克林霉素及青霉素的耐藥性均比較高。通過該文總體研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，急性化膿性中耳炎致病菌中，主要的病原菌類型包含金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等，而且真菌在中耳膿液標(biāo)本中的檢出率逐漸升高，同時，左氧氟沙星、頭孢噻肟及阿莫西林的耐藥性較低，紅霉素、克林霉素及青霉素的耐藥性較高?；诖?，臨床中治療急性化膿性中耳炎患者時，應(yīng)積極進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感試驗(yàn)，依據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果選擇治療的抗生素，切不可一概而論，隨意使用廣譜抗生素治療，防止病原菌耐藥性的提升，也預(yù)防病原菌發(fā)生變異還應(yīng)對真菌感染格外注意，慎重選擇抗生素，避免“助紂為虐”，促進(jìn)治療效果的提升，促使患者盡早康復(fù)，恢復(fù)聽力水平，提高生活質(zhì)量[6-7]。

綜上所述，病原菌感染為引起急性化膿性中耳炎的原因，其中，主要的病原菌包含金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，尤以金黃色葡萄球菌最多，而且真菌感染呈現(xiàn)出上升的趨勢，臨床醫(yī)生治療時應(yīng)格外的注意。此外，左氧氟沙星、頭孢噻肟及阿莫西林屬于急性化膿性中耳炎的敏感抗生素，臨床中可多采用這些藥物治療，但還應(yīng)以抗生素敏感試驗(yàn)結(jié)果為具體選擇依據(jù)，并對抗生素的使用劑量、使用頻次等嚴(yán)格控制，預(yù)防耐藥性的產(chǎn)生，提升治療效果。

[1]陳百玲,孫艷.分析急性化膿性中耳炎治療中應(yīng)用氧氟沙星滴耳液的效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,16(24):101-102.

[2]龐丹.133例兒童化膿性中耳炎病原菌和藥敏分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,23(20):2849-2851.

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[4]邱劍波,李治美.氧氟沙星滴耳液用于急性化膿性中耳炎治療的臨床效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,21(19):4784-4785，4788.

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1672-5654（2017）06（a）-0175-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.16.175

2017-03-03）

肖靜（1985-），女，重慶人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：耳內(nèi)科。