陶珍，張紅安

深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院超聲診斷科(深圳， 518067)

組織多普勒評價糖尿病伴高血壓患者心功能的應(yīng)用價值

陶珍，張紅安

深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院超聲診斷科(深圳， 518067)

目的 探討組織多普勒評價糖尿病伴高血壓患者心功能的應(yīng)用價值。方法 選取65例糖尿病伴高血壓患者為合并組； 65例單純糖尿病患者為糖尿病組； 65例健康者為對照組。三組均采用相同的TDI檢測方法。比較三組超聲心動圖參數(shù)及組織多普勒檢查結(jié)果。結(jié)果 合并組患者Tei-Index、 IRT、 ICT、 IRT/ET、 ICT/ET明顯升高， 高于對照組(P<0.05)， 糖尿病組Tei-Index、 IRT、 IRT/ET、 ICT/ET各項指標(biāo)明顯高于對照組(P<0.05)， 合并組與糖尿病組相比， Tei-Index、 ICT/ET明顯高于糖尿病組(P<0.05)。合并組和糖尿病組左房室瓣瓣環(huán)整體Em、 Em/Am明顯降低， 均明顯高于對照組(P<0.05)， 糖尿病組Sm變化與對照組無明顯差異， 合并組比糖尿病組Sm降低明顯(P<0.05)。結(jié)論 組織多普勒能有效判斷糖尿病伴高血壓患者心功能， 可作為重要的臨床監(jiān)測指標(biāo)。

組織多普勒； 糖尿病伴高血壓； 心功能

【 Abstract 】 Objective To explore the application of Tissue Doppler in evaluating patient associated with diabetes and hypertension heart function. Methods 65 cases of patients with diabetes and hypertension were selected as combined group. 65 patients with diabetes alone were selected as diabetes group. 65 cases of healthy individuals were selected as control group. Three groups all treated with same TDI detection method. Tissue Doppler echocardiography parameters in three groups of patients were analyzed. Results Tei-Index, IRT, ICT, IRT/ET, ICT/ET of the combined group were significantly higher than those of the control group (P<0.05). Tei Index, IRT, IRT/ET and ICT/ET all indicators of diabetes mellitus group were significantly higher than those of control group (P<0.05). Tei-Index, ICT/ET of combined group were significantly higher than those of diabetic group (P<0.05). Em, Em/Am of combined group and diabetes group were significantly higher than those of control group (P<0.05). Sm change had no obvious difference as compared to that of the control group. Decrease of Sm in combined group was more significantly than that of diabetes group (P<0.05). Conclusion Tissue Doppler technique can effectively diagnose the diabetes patients with hypertension with heart function, and it can be used as an important clinical monitoring indicators.

【 Key words 】 tissue Doppler, diabetes associated with hypertension, cardiac function

臨床研究顯示， 糖尿病及高血壓與心血管疾病具有密切聯(lián)系， 在糖尿病患病前期有大量患者出現(xiàn)心血管損傷[1]。組織多普勒成像技術(shù)(TDI)， 用于評價糖尿病患者的心功能水平具有重要的作用， 能極大地促進患者心血管疾病的早期發(fā)現(xiàn)、 早期診斷和早期干預(yù)， 提升治療的效果。目前組織多普勒成像技術(shù)用于糖尿病合并高血壓患者心血管疾病的研究并不多見[2-3]。我院為探討組織多普勒成像技術(shù)評價糖尿病伴高血壓患者心功能中的應(yīng)用價值開展了相關(guān)研究， 現(xiàn)報道如下。

1 研究對象

1.1 對象的選擇

選取2013年1月至2015年1月于我院接受治療的65例糖尿病伴高血壓患者為研究對象， 設(shè)為合并組。入選標(biāo)準(zhǔn)： 符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除： 心、 肝、 腎等嚴(yán)重疾病。另選取65例單純糖尿病患者， 設(shè)為糖尿病組； 65例健康者為對照組。

1.2 對象的一般資料

在合并組中， 男性患者為36例， 女性患者為29例， 平均年齡為(61.34±9.04)歲； 在糖尿病組中， 男性患者為35例， 女性患者為30例， 平均年齡為(60.98±9.35)歲； 在對照組中， 男性患者為34例， 女性患者為31例， 平均年齡為(61.15±9.24)歲。三組患者在性別比例、 平均年齡等方面均無明顯差異(P>0.05)， 資料具有可比性。

1.3 方法

三組均采用相同的檢測方法， 選取儀器： Aloka5500型彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭規(guī)格為2～4 MHz， 連接二導(dǎo)心電圖。首先， 取所有患者左側(cè)仰臥位， 檢測常規(guī)超聲心動圖， 記錄左心室射血分?jǐn)?shù)(EF值)、 舒張期二尖瓣血流頻譜參數(shù)(E/A值)。然后開啟Tei軟件， 用脈沖多普勒在心尖四腔獲得舒張期二尖瓣血流頻譜， 用心尖五腔獲得收縮期患者主動脈瓣血流頻譜， 記錄關(guān)閉和開放二尖瓣的時刻， 并計算時間差a,記錄開放和關(guān)閉主動脈瓣的時刻， 并計算時間差b。Tei值計算公式： Tei-Index=(a-b)/b。記錄心電圖R波峰值至二尖瓣E峰起始時間為c， 心電圖R波峰值至左室流出到射血終止時間為d。IRT(左室等容舒張時間)、 ICT(左室等容收縮時間)計算公式如下： IRT=c-d， ICT=(a-b)-IRT。

1.4 觀察指標(biāo)

第一， 比較三組患者的超聲心動圖參數(shù)。包括： 三組患者的Tei、 IRT、 ICT值及二者與射血時間的比值IRT/ET、 ICT/ET及LVEF。

第二， 比較三組患者組織多普勒檢查。包括： 瓣環(huán)整體的多普勒檢查Sm、 Em、 Am、 Em/Am值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析， 平均年齡、 Tei-Index、 IRT、 ICT、 IRT/ET、 ICT/ET、 Sm、 Em、 Am、 Em/Am以(平均值±標(biāo)準(zhǔn)差)表示， 計量資料進行t檢驗， 采計數(shù)資料進行卡方檢驗， 以P<0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的超聲心動圖參數(shù)比較

經(jīng)過統(tǒng)計， 合并組患者Tei-Index、 IRT、 ICT、 IRT/ET、 ICT/ET明顯升高， 明顯高于對照組(P<0.05)， 糖尿病組Tei-Index、 IRT、 IRT/ET、 ICT/ET各項指標(biāo)明顯高于對照組(P<0.05)， 合并組與糖尿病組相比， Tei-Index、 IRT、 ICT、 ICT/ET明顯高于糖尿病組， 數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)， 具體如下表1所示。

表1 三組患者的超聲心動圖參數(shù)比較

2.2 三組患者組織多普勒檢查比較

經(jīng)過統(tǒng)計， 合并組和糖尿病組左房室瓣瓣環(huán)整體Em、 Em/Am明顯降低， 均明顯高于對照組(P<0.05)， 糖尿病組Sm變化與對照組無明顯差異， 合并組比糖尿病組Sm降低明顯， 數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)， 具體如下表2所示。

表2 三組患者左房室瓣環(huán)整體組織多普勒檢查比較

3 討論

目前臨床研究表明[4]， 組織多普勒成像技術(shù)能很好地反映左室舒張， 且評價指標(biāo)Em/Am能準(zhǔn)確反映左室舒張功能變化， 此外， 組織多普勒技術(shù)對前負(fù)荷改變敏感度不高， 受前負(fù)荷影響較小。國外研究通過Sm與核磁共振成像檢測發(fā)現(xiàn)， Sm與RVEF具有密切聯(lián)系， 二者呈正相關(guān)[5]。TDI-Tei指數(shù)能全面檢測患者心臟的整體情況。而Tei指數(shù)與ICT、 IRT存在直接聯(lián)系， Tei指數(shù)是由上述兩個指標(biāo)計算得到， 而且ICT、 IRT在心臟收縮功能和舒張功能評價中具有重要作用， 因此檢測Tei指數(shù)能在一定程度上反映患者心功能變化[6]。

齊慧英等經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)， 糖尿病患者病程與右心室瓣環(huán)Em/Am呈負(fù)相關(guān)， 隨著糖尿病疾病進展， 患者心臟舒張功能受損的嚴(yán)重程度越明顯[7]。糖尿病患者的高血糖狀態(tài)會使心肌發(fā)生一系列結(jié)構(gòu)和代謝等異常， 影響心臟功能障礙。高血壓對患者左心室收縮功能和舒張功能均有影響， 代建成經(jīng)過試驗發(fā)現(xiàn)， 高血壓可導(dǎo)致左心室壁及室間隔收縮運動幅度增加， 左室壁和室間隔呈向心性肥厚， 左室收縮功能各參數(shù)高于對照組， 提示心室張力隨血壓升高而增大是引起高血壓性左室肥厚發(fā)生和發(fā)展的原因。而高血壓由于心肌彈力纖維含量減少， 心肌硬度變大， 延伸性減退， 心室順應(yīng)性降低， 進而導(dǎo)致心臟舒張功能障礙。本研究中糖尿病伴高血壓患者左室舒張功能明顯降低， 提示可能使動脈壓及外周阻力等后負(fù)荷增強， 造成左室長期負(fù)荷過重為增大， 代償性收縮增強， 舒張晚期左室充盈性增加， 二尖瓣A峰值升高， E峰值降低， Em/Am<1， 可見糖尿病伴高血壓患者心肌舒張功能受損[10]。

本研究中糖尿病患者左心室Tei指數(shù)明顯升高， IRT、 IRT/ET值明顯增加， 提示整體左心功能已收到損害， 且主要是舒張功能障礙所致。在ICT、 LVEF不變的條件下， IRT延長決定了Tei指數(shù)的增加， 糖尿病合并高血壓患者Tei值明顯升高， ICT、 IRT、 ICT/ET明顯延長， 提示糖尿病合并高血壓患者由于糖代謝異常和壓力負(fù)荷的雙重刺激， 左室肥厚功能受損， 舒張功能進一步下降的同時收縮功能也受到影響。因此， 組織多普勒成像技術(shù)能有效判斷糖尿病伴高血壓患者心功能， 可作為重要的臨床監(jiān)測指標(biāo)用于臨床治療， 能有效提示預(yù)后， 在今后的臨床治療中， 可以進行適當(dāng)?shù)耐茝V。

[1] 郝多多,高林.二維應(yīng)變及組織多普勒成像評價無左心室重構(gòu)高血壓患者的右心室長軸舒張功能[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,1(3):49-52.

[2] 楊云燕,葛輝玉,苗立英,等.組織多普勒成像技術(shù)評價糖尿病患者頸總動脈彈性[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,7(4):1396-1399.

[3] 盧冬敏,王彩軍,張俊格,等.組織多普勒與脈沖多普勒Tei指數(shù)評價糖尿病右室功能的對比研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2011,10(12):731-733.

[4] 錢志勇,張賽丹,鐘小芹,等.左心房容積指數(shù)與高血壓患者左心室舒張功能相關(guān)性探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,29(12):3631-3634,3638.

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[7] 賴韶婷,徐明,高曉嶙,等.組織多普勒評價高血壓性和運動性心臟重塑的差異[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,2(21):293-296.

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Application Value of Tissue Doppler Evaluation of Heart Function in Patients with Diabetes and Hypertension

TAO Zhen, ZHANG Hong'an

Department of Ultrasound, Shekou People's Hospital of Nanshan District(Shenzhen, 518067 )

10.3969/j.issn.1674-1242.2017.02.012

R541.4; R445.1

A

1674-1242(2017)02-0095-03

2017-03-14)