羅有師， 黃友清， 蔡永秋

廣東省茂名市人民醫(yī)院超聲科(茂名， 525000)

心肌組織多普勒顯像技術(shù)在心血管疾病中的應(yīng)用觀察

羅有師， 黃友清， 蔡永秋

廣東省茂名市人民醫(yī)院超聲科(茂名， 525000)

目的 觀察心肌組織多普勒顯像技術(shù)在心血管疾病中的應(yīng)用價值。方法 選取心血管疾病患者60例作為觀察組， 并根據(jù)其疾病類型分為A組(26例， 均為陳舊性室間隔心肌梗塞患者)和B組(34例， 均為擴(kuò)張型心肌病患者)； 選取同期體檢健康， 自愿參與者60例作為對照組。均行心肌組織多普勒顯像技術(shù)檢測， 測量室間隔與左室后壁的運(yùn)動速度， 對其圖像結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 ①經(jīng)比較， A組與B組的室間隔與左室后壁的運(yùn)動速度無明顯差異， 但均顯著低于對照組， 存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。②A組梗塞部位無任何顏色顯示， B組收縮期室壁動力普遍較低， 彩色編碼暗淡； 對照組收縮中期室間隔和左室后壁為藍(lán)色和紅黃色編碼， 顏色鮮艷。結(jié)論 在心血管疾病的臨床診斷中， 心肌組織多普勒顯像技術(shù)可以準(zhǔn)確評估心臟功能， 還能反映出局部室壁的運(yùn)動狀況， 具有顯著的臨床應(yīng)用價值。

心肌組織； 多普勒顯像技術(shù)； 心血管疾?。?應(yīng)用價值

近幾年來， 我國的科學(xué)技術(shù)進(jìn)步推動了我國醫(yī)學(xué)科技的迅速發(fā)展。在臨床診斷領(lǐng)域， 涌現(xiàn)出了很多新的檢測設(shè)備和技術(shù)， 心肌組織多普勒顯像技術(shù)就是其中的一種[1-2]。該技術(shù)通過和多普勒超聲技術(shù)結(jié)合， 能夠直接測量心臟室壁的運(yùn)動速度， 具有較高的精確性， 而且其價值已經(jīng)得到臨床證實[3]。為了進(jìn)一步探討心肌組織多普勒顯像技術(shù)在心血管疾病中的應(yīng)用價值， 為評價室壁運(yùn)動和心臟功能提供依據(jù)， 我院選取了60例患者進(jìn)行了如下臨床研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2014年9月-2016年9月收治的心血管疾病患者中選取60例作為觀察組， 并根據(jù)其疾病類型分為兩組。A組均為陳舊性室間隔心肌梗塞患者， 共26例， 均經(jīng)心室造影和冠狀動脈造影確診， 梗塞區(qū)域室壁動力較低或無動力， 其中男性15例， 女性11例； 年齡36～75歲， 平均(51.37±10.62)歲。B組均為擴(kuò)張型心肌病患者， 共34例， 均經(jīng)臨床檢查確診， 室壁動力較低， 射血分?jǐn)?shù)<30%， 其中男性19例， 女性15例； 年齡38～71歲， 平均(52.14±9.28)歲。同時， 從同期健康體檢者中， 隨機(jī)選取60例無心臟疾病且自愿參與者作為對照組， 其中男性32例， 女性28例； 年齡35～73歲， 平均(51.46±9.53)歲。各組對象的性別比例和年齡分布等基線資料數(shù)據(jù)比較， 均無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

各組均接受心肌組織多普勒顯像技術(shù)檢測， 采用全數(shù)字化超聲診斷儀PHILIPS IE Elite及配套工作軟件， 探頭的頻率參數(shù)設(shè)置為2.5～5 MHz。患者保持左側(cè)臥位， 于其胸骨旁的左室長軸進(jìn)行切面， 并置入二維引導(dǎo)M型取樣線， 記錄其曲線， 盡量降低系統(tǒng)的總增益， 匹配室壁回聲與正常狀態(tài)下的血流回聲。然后啟動心肌組織多普勒顯像程序， 調(diào)整彩色多普勒的增益， 讓彩色充分填充心肌組織， 對多普勒的速度范圍予以調(diào)節(jié)， 對室間隔和左室后壁心內(nèi)膜處收縮期峰值平均速度進(jìn)行4次測量， 取其平均值， 比較觀察組和對照組的2DE-TDI圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

將A組、 B組室間隔和左室后壁心內(nèi)膜處收縮期峰值平均速度與對照組進(jìn)行比較， 同時分析各組的顯像圖像特點[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 局部室壁的運(yùn)動速度比較

經(jīng)比較， A組與B組的室間隔與左室后壁的運(yùn)動速度無明顯差異， 但均顯著低于對照組， 存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 室間隔和左室后壁心內(nèi)膜處收縮期峰值速度對比

注：t1、 P1為A組與對照組比較統(tǒng)計值， t2、 P2為B組與對照組比較統(tǒng)計值， t3、 P3為A組與B組比較統(tǒng)計值。

2.2 圖像特征分析

A組梗塞部位無任何顏色顯示， B組收縮期室壁動力普遍較低， 彩色編碼暗淡； A組收縮中期室間隔和左室后壁為藍(lán)色和紅黃色編碼， 顏色鮮艷， 內(nèi)室壁收縮速度快， 詳見圖1； TDI顯示B組收縮期室壁運(yùn)動速度減低， 詳見圖2。

圖1 A組(左)與B組(右)圖像

圖2 B組患者室壁運(yùn)動速度減低

3 討論

在心臟左室功能， 尤其是在左室運(yùn)動功能不協(xié)調(diào)的評價中， 局部室壁運(yùn)動的正常與否是一項非常重要的衡量指標(biāo)[5]。這是因為， 局部室壁的運(yùn)動速度和這一部位心肌的收縮能力直接相關(guān)。但是如果只應(yīng)用常規(guī)的超聲診斷， 不能對其進(jìn)行準(zhǔn)確的實時定量評價。

心肌組織多普勒顯像技術(shù)最早是由McDiken在20世紀(jì)90年代初期提出， 隨后Groudrstroen和Moran等人對該技術(shù)進(jìn)行了更深入的研究， 并且在動物和臨床試驗中， 證實了這一檢測技術(shù)對速度測量的精確性[6]。

綜合以往的研究成果可知， 心肌組織多普勒顯像技術(shù)具有很高的分辨率， 可以提供常規(guī)2DE和M型超聲等無法提供的信息， 可以對心動周期中的任何時間以及任何部位的室壁速度進(jìn)行準(zhǔn)確的定量測量[7-8]。需要注意的是， 在測量后間隔與側(cè)壁的運(yùn)動速度時， 要合理調(diào)整多普勒的角度， 以免對測量結(jié)果造成影響。在本次研究中， 對照組的中室間隔和左室后壁心內(nèi)膜的運(yùn)動速度存在較大差異， 左室后壁的速度顯著高于室間隔速度， 差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果的出現(xiàn)可能是受到了心肌纖維分布的影響， 與靳鵬等人的研究結(jié)果基本相符[9]。

同時， M型心肌組織多普勒顯像技術(shù)還具有良好的瞬時分辨率和軸向分辨率， 能夠?qū)⑹冶诘氖湛s速度與時間之間的變化過程清晰地反映出來。在對檢測圖像進(jìn)行分析時， 可以結(jié)合色彩的亮度以及變化的方向， 就可以發(fā)現(xiàn)， 在正常情況下， 心肌的運(yùn)動并不是同步進(jìn)行的， 這樣就可以提高負(fù)荷超聲心動圖客觀判斷心肌存活性的準(zhǔn)確性。在本次研究中， A組室間隔的收縮速度明顯低于對照組， 觀察其心肌組織多普勒顯像的二維圖像可知， 梗塞部位沒有色彩顯示， 或者顏色比較暗淡， 表示這一部位的心肌組織處于無動力或者低動力狀態(tài)。但是在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)， 梗塞部位有時也會存在比較鮮艷的顏色編碼， 會對室壁運(yùn)動的評價產(chǎn)生一定的影響， 此時就可以對心臟在胸腔內(nèi)的整體運(yùn)動方式進(jìn)行分析和判斷[10]。在本次研究中， B組的間隔的收縮速度也明顯低于對照組， 其二維圖像特點主要表現(xiàn)為收縮期室壁動力普遍較低， 彩色編碼暗淡， 提示室壁運(yùn)動的不協(xié)調(diào)性增加。

心肌組織多普勒顯像技術(shù)可以將室壁運(yùn)動速度信息疊加在2DE及M型超聲上， 允許我們實時檢測任一部位的運(yùn)動速度， 也能夠通過對彩色編碼的方式進(jìn)行半定量的分析。同時， 心肌組織多普勒顯像技術(shù)是建立在多普勒原理之上的， 它的頻移信號相對不受胸壁組織衰減影響， 能夠改善透聲窗差的患者圖像質(zhì)量， 很容易識別心內(nèi)外膜輪廓， 并從一些偽像中區(qū)分心肌結(jié)構(gòu)。

綜合上述分析可知， 在心血管疾病的臨床診斷中， 心肌組織多普勒顯像技術(shù)可以準(zhǔn)確評估心臟功能， 還能反映出局部室壁的運(yùn)動狀況， 具有顯著的臨床應(yīng)用價值。

[1] 童曉明,劉傳璽.組織多普勒超聲技術(shù)的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].心血管外科雜志(電子版),2012,1(1):36-40.

[2] 劉麗,夏稻子,李陽,等.超聲組織同步顯像技術(shù)評價雙腔起搏器治療房室傳導(dǎo)阻滯患者的心肌收縮同步性[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(3):240-242.

[3] 梁潔.速度向量成像技術(shù)在心血管疾病應(yīng)用的進(jìn)展[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(2):218-221.

[4] 楊麗華.組織多普勒顯像技術(shù)對曲美他嗪治療冠心病左室局部收縮功能的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010,31(16):6-8.

[5] 郭江鴻.組織多普勒顯像對心肌缺血的價值分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(2):121-122.

[6] 龔元淑,董靜,方玲玲.組織多普勒新技術(shù)評價心肌梗死患者經(jīng)冠脈內(nèi)支架術(shù)治療后左室收縮功能[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(18):3348-3349.

[7] 付曉燕,蔡旭君.應(yīng)用組織多普勒顯像技術(shù)評價冠狀動脈支架植入術(shù)后左心室舒張功能變化[J].臨床薈萃,2013,28(1):4-6.

[8] 王耀,黎春雷,黃婷,等.實時三平面組織速度顯像技術(shù)對冠心病左室心肌節(jié)段性室壁運(yùn)動異常的評價[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(4):496-498.

[9] 靳鵬,鄭慧,靳松,等.斑點追蹤顯像技術(shù)與實時三平面組織同步顯像技術(shù)評價不同構(gòu)型高血壓病患者左室心肌收縮功能[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,48(3):290-294.

[10] 趙麗霞,王得順,陳旭蘭,等.組織多普勒成像技術(shù)對心肌梗死再灌注治療的評估[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,21(2):147-152.

Study of the Application of Myocardial Tissue Doppler Imaging in Cardiovascular Diseases

LUO Youshi, HUANG Youqing, CAI Yongqiu

Ultrasonography Department, Maoming Peoples Hospital of Guangdong Province (Maoming, 525000)

Objective To investigate the application value of myocardial tissue Doppler imaging in cardiovascular diseases. Methods In our hospital, 60 cases from cardiovascular disease patients were selected as the observation group. According to the type of diseases, the cases were divided into Group A (26 cases were old anteroseptal myocardial infarction patients) and Group B (34 cases were patients with dilated cardiomyopathy). In addition, 60 healthy persons of voluntary participants in the same period were selected as control group. All patients were detected by myocardial tissue Doppler imaging. The velocity of the anterior septum and posterior wall of the left ventricle velocity were measured, and the image results were compared. Results By comparison, there was no significant difference in the ventricular septal and left ventricular posterior wall motion velocities between group A and group B. However, the ventricular septal and left ventricular posterior wall motion velocities in group A and group B were significantly lower than those in the control group (P<0.05). In group A, there was no any color in the infarct area, while group B had a low wall power, and the color coding was dim. The control group mid systolic ventricular septum and left ventricular posterior wall for the blue and red and yellow color encoding, and the color was bright. Conclusion In the clinical diagnosis of cardiovascular diseases, myocardial tissue Doppler imaging can not only accurately assess the cardiac function, but also reflect the local ventricular wall motion, which has significant clinical value.

myocardial tissue, Doppler imaging, cardiovascular disease, application value

10.3969/j.issn.1674-1242.2017.02.010

羅有師，E-mail: xiongjp@126.com

R54

A

1674-1242(2017)02-0089-03

2017-02-22)