彭明，張佳文，肖新華，李應(yīng)平，許立創(chuàng)

深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院 影像科(深圳，518000)

多層螺旋CT三維重建技術(shù)對(duì)診斷頸椎骨折的臨床價(jià)值

彭明，張佳文，肖新華，李應(yīng)平，許立創(chuàng)

深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院 影像科(深圳，518000)

目的 研究頸椎骨折患者采用多層螺旋CT三維重建技術(shù)診斷的臨床價(jià)值。方法 56例頸椎骨折患者為研究對(duì)象， 均行X線和多層螺旋CT檢查， 觀察兩種檢查方式對(duì)頸椎骨折的診斷情況。結(jié)果 多層螺旋CT診斷頸椎骨折診斷率高達(dá)96.43%， 明顯高于X線診斷的57.14%(P<0.05)。檢查包括椎體、 棘突、 椎弓根及椎板， 多層螺旋CT診斷率分別為100%、 92.86%、 91.18%以及96.00%， 明顯高于X線的60.71%、 46.43%、 47.06%以及42.00%， 均P<0.05。結(jié)論 多層螺旋CT三維重建技術(shù)對(duì)頸椎骨折診斷率較高， 相對(duì)于X線具有明顯優(yōu)勢(shì)， 值得臨床應(yīng)用和推廣。

X線； 多層螺旋CT； 頸椎骨折； 三維重建

隨著我國(guó)人口不斷增多， 交通擁擠不斷加劇， 交通事故發(fā)生率越來(lái)越高， 導(dǎo)致頸椎骨折患者明顯增多， 引起我國(guó)專家學(xué)者的關(guān)注[1]。頸椎生理結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜， 雖然臨床上有多種影像學(xué)技術(shù)(包括X線平片、 常規(guī)CT等)輔助診斷， 但無(wú)法準(zhǔn)確反映頸椎骨折損傷及椎體脫位情況， 常造成誤診漏診的發(fā)生， 耽誤患者病情， 不利于臨床早期診治[2]。據(jù)研究顯示[3]， 車禍造成死亡的患者其中有20%主要由頸椎骨折所致， 主要表現(xiàn)為寰樞關(guān)節(jié)脫位、 寰枕關(guān)節(jié)脫位以及寰樞椎骨折， 延遲診斷可能導(dǎo)致脊髓損傷加劇， 加大治療難度， 威脅患者生命。因此早期診斷、 定位對(duì)早期治療具有重要意義， 是挽救患者生命的關(guān)鍵。多層螺旋CT三維重建技術(shù)以強(qiáng)大的掃描和后續(xù)處理能力被廣泛應(yīng)用于骨科骨折的診斷中， 具有較高的診斷率， 對(duì)頸椎骨折具有較高價(jià)值[4]。因此本文對(duì)我院頸椎骨折患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查， 進(jìn)一步觀察多層螺旋CT對(duì)頸椎骨折的診斷價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2014年3月至2016年1月期間收治的56例頸椎骨折患者作為研究對(duì)象， 所有患者均表現(xiàn)為頸部疼痛、 周圍組織腫脹以及活動(dòng)受限等， 并經(jīng)病理檢查符合頸椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①自愿參加本次研究的患者； ②受傷至入院時(shí)間不超過(guò)12 h的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①排除有頸椎骨折史的患者； ②排除合并惡性腫瘤的頸椎骨折等。所有患者術(shù)前均行X線和多層螺旋CT檢查。其中男性患者31例， 女性患者25例， 年齡22～58歲， 平均年齡(39.6±4.2)歲。

1.2 方法

1.2.1 X線檢查

采用飛利浦?jǐn)?shù)字化X線攝片機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查， 參數(shù)設(shè)置： 電壓65 kV， 電流16 mAs， 對(duì)患者進(jìn)行正位、 側(cè)位及前斜位檢查。

1.2.2 多層螺旋CT檢查

采用西門子公司生產(chǎn)的多層高速螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行檢查， 參數(shù)設(shè)置： 電壓130 kV， 電流160 mA， 層距、 層厚均為2 mm?；颊呷⊙雠P位， 掃描范圍自患者枕骨髁至T1椎體上緣， 對(duì)所得CT圖像進(jìn)行骨重建法三維重建， 選擇顯像好的層面進(jìn)行診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種檢查方式診斷準(zhǔn)確率以及詳細(xì)診斷情況。X線和多層螺旋CT三維重建圖像由我院3位放射科醫(yī)師進(jìn)行共同閱片并一致確診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 診斷率

多層螺旋CT診斷頸椎骨折診斷率高達(dá)96.43%， 明顯高于X線診斷的57.14%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)頸椎骨折的診斷率[n(%)]

2.2 詳細(xì)診斷情況

檢查包括椎體、 棘突、 椎弓根及椎板， 多層螺旋CT診斷率分別為100%、 92.86%、 91.18%以及96.00%， 明顯高于X線的60.71%、 46.43%、 47.06%以及42.00%， 均P<0.05， 見(jiàn)表2。

表2 詳細(xì)診斷情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

頸部由于外界暴力沖擊而引起椎體及周圍組織嚴(yán)重?fù)p傷及脫位是頸椎骨折的主要發(fā)病機(jī)制。由于頸椎神經(jīng)豐富， 生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜， 因此在頸椎骨折發(fā)生后， 患者一般會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛， 導(dǎo)致患者不能按要求配合影像學(xué)檢查， 而頸椎周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜重疊， 也降低了影像學(xué)檢查的準(zhǔn)確性[6]。

X線平片是臨床上輔助診斷骨折的常用影像學(xué)方式， 但由于其圖像質(zhì)量較低， 無(wú)法清晰顯示小塊碎裂骨質(zhì)， 容易出現(xiàn)誤診漏診情況。有學(xué)者研究顯示[7]， X線平片檢查頸椎骨折時(shí)漏診率高達(dá)40%左右， 與本文結(jié)果一致。常規(guī)CT也是臨床上輔助診斷骨折的方式之一， 通過(guò)對(duì)骨折橫斷面骨窗的觀察從而判斷骨折線位置。但對(duì)于椎體和椎管的整體病變情況觀察困難， 診斷率也不理想。因此既往臨床上雖然常采用X線、 常規(guī)CT對(duì)頸椎骨折患者進(jìn)行輔助檢查和診斷， 但診斷率均較低， 不能有效進(jìn)行早期診治。如何準(zhǔn)確進(jìn)行早期診斷治療成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。

多層螺旋CT三維重建技術(shù)是近年來(lái)出現(xiàn)的影像學(xué)診斷方式， 具有以下優(yōu)勢(shì)[8-9]： ①圖像清晰度高， 時(shí)間、 空間分辨率高， 對(duì)無(wú)移位的骨折線顯示良好， 對(duì)于復(fù)雜部位骨折的骨碎片數(shù)量、 位置及骨空間形態(tài)的改變具有良好顯示效果。②多層螺旋CT掃描速度較快， 對(duì)于急診患者尤為適用。③CT成像后應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行重建CT圖像， 重建后圖像具有多方位特點(diǎn)， 便于觀察。④僅進(jìn)行一次掃描即可進(jìn)行三維重建圖像， 降低了患者照射劑量。同時(shí)無(wú)需搬動(dòng)患者， 避免搬動(dòng)患者過(guò)程中導(dǎo)致頸椎損傷加重。因此多數(shù)學(xué)者認(rèn)為采用多層螺旋CT診斷頸椎骨折具有明顯優(yōu)勢(shì)。還有研究顯示[10]， 多層螺旋CT在進(jìn)行掃描時(shí)， 實(shí)施多平面及三維圖像重建， 清晰的顯示了骨折部位的骨折數(shù)量、 類型、 骨折碎塊以及脫位等， 而利用三維重建技術(shù)可將圖像任意旋轉(zhuǎn)， 得到最佳視角進(jìn)行觀察， 有效顯示骨折線與整體的關(guān)系， 因此對(duì)復(fù)位手術(shù)的操作有著重要指導(dǎo)意義。

綜上所述， 多層螺旋CT三維重建技術(shù)對(duì)頸椎骨折診斷率較高， 相對(duì)于X線具有明顯優(yōu)勢(shì)， 值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1] 趙邦,夏蕓.多層螺旋CT三維重建對(duì)頸椎外傷的診斷價(jià)值[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2011,21(7):742-743.

[2] 鐘冠新,王桂彩,梁華甜,等.螺旋CT圖像三維重建在復(fù)雜頸椎骨折中的診斷價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(21):3249.

[3] Suguru T, Yohsuke M, Hisako S, et al. Stature estimation in Japanese cadavers based on the second cervical vertebra measured using multidetector computed tomography[J]. Legal Med,2015,17(3):145-149.

[4] 吳文躍,程宋來(lái),陳成忠等.多層螺旋CT三維重建技術(shù)用于頸椎骨折的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(4):749-751.

[5] Kirshblum S C,Waring W, Biering-Sorensen F, et al. Reference for the 2011 revision of the international standards for neurological classification of spinal cord injury[J].J Spinal Cord Med,2011,34(6):547-554.

[6] 曲延鎮(zhèn),王玉龍,郭曉東,等.單純后路椎弓根釘內(nèi)固定治療下頸椎骨折脫位[J].中華骨科雜志,2013,33(10):990-996.

[7] 李勇,周艷艷,沈冰,等.Iso-C臂三維導(dǎo)航系統(tǒng)在頸椎骨折中的應(yīng)用研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,5(9):2721-2724.

[8] Gelb D E, Hadley M N, Aarabi B, et al. Initial closed reduction of cervical spine fracture dislocation injuries[J]. Neurosurgery,2013,73(2):73-83.

[9] David H, Kim M D, Mark-Tantorski D O, et al. Occult spinous process fractures associated with interspinous process spacers[J]. Spine,2011,36(2):1080-1085.

[10] 莫增媚.螺旋CT三維重建在上頸椎損傷的診斷中的作用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,(1):44-44,45.

The Clinical Value of Multislice Spiral CT Three-dimensional Reconstruction Technique in the Diagnosis of Cervical Spine Fracture

PENG Ming, ZHANG Jiawen, XIAO Xinhua, LI Yingping, XU Lichuang

Department of Radiology, Hospital of Traditional Chinese Medicine in Bao'an District (Shenzhen, 518000)

Objective To study the clinical value of multislice spiral CT three-dimensional reconstruction in the diagnosis of cervical spine fracture. Methods In this study, 56 cases of cervical spine fracture patients were selected. X-ray and spiral CT examination were performed on all the selected objects, and the results of the two kinds of examination on the diagnosis of cervical spine fracture were observed and compared. Results The diagnostic rate of multislice spiral CT in the diagnosis of cervical spine fracture reached 96.43%, which was significantly higher than that of X-ray diagnosis of 57.14% (P<0.05). In this process, vertebral body, spine, pedicle and lamina examinations were included, and their diagnostic rates by multislice spiral CT were 100%, 92.86%, 91.18% and 96.00%, respectively, which were significantly higher than those by X-ray detection of (60.71%, 46.43%, 47.06% and 42.00%, respectively ) (P<0.05). Conclusion Three-dimensional reconstruction technique of multislice spiral CT possesses a higher diagnostic rate for cervical spine fracture, and exhibits obvious advantages for worthy clinical applications and promotion.

X-ray, multislice spiral CT, cervical spine fracture, three dimensional reconstruction

10.3969/j.issn.1674-1242.2017.02.006

彭明，E-mail: 47849545@qq.com

R683.2; R816.8

A

1674-1242(2017)02-0078-03

2017-03-11)