張洪軍

生活中，經(jīng)常會聽到一些患者說：我有心臟病，不能做運(yùn)動，就連一丁點(diǎn)家務(wù)活也不能干。其實(shí)，目前國內(nèi)外心臟專家的主流觀點(diǎn)是：穩(wěn)定的心臟病患者可以做恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，運(yùn)動對心臟病的恢復(fù)是有利的。

適當(dāng)?shù)目祻?fù)運(yùn)動對于心臟疾病的恢復(fù)是非常有幫助的。不做任何運(yùn)動將導(dǎo)致患者心功能進(jìn)一步降低，而科學(xué)的運(yùn)動鍛煉能夠逐步提高心血管的適應(yīng)能力，降低心臟病發(fā)作次數(shù)。歐美國家心臟康復(fù)已發(fā)展得比較成熟，康復(fù)科醫(yī)生會對患者進(jìn)行心臟功能評估，制訂個體化的運(yùn)動方案。但目前國內(nèi)絕大多數(shù)心臟病患者還沒有接受運(yùn)動康復(fù)的理念，僅僅是吃藥靜養(yǎng)，而且對于運(yùn)動康復(fù)有以下的一些誤解：

把心臟病康復(fù)運(yùn)動當(dāng)成劇烈活動 醫(yī)生會囑咐情況穩(wěn)定的心臟病患者不能劇烈活動，一些患者及家屬就誤認(rèn)為還是不運(yùn)動更穩(wěn)妥。但不做劇烈活動，要適量活動。

心臟病康復(fù)運(yùn)動不重要 雖然不少醫(yī)生會建議心臟病患者病情穩(wěn)定后，適當(dāng)做一些心臟能承受的運(yùn)動，比如步行、騎自行車、輕體力家務(wù)，但不能給出具體時長、負(fù)荷的運(yùn)動方案，隨訪時也較少問及患者運(yùn)動情況，這給患者造成一種印象：運(yùn)動對我的心臟病來說不是很重要。

想進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動療法的患者，應(yīng)該事先向心臟康復(fù)醫(yī)生咨詢，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

經(jīng)過一段時間在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行的運(yùn)動療法后，對于評定為低至中等危險程度的心臟病患者，國外一般推薦家庭運(yùn)動治療，或到能提供基本心肺復(fù)蘇條件的社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行運(yùn)動。不過，對于評定等級為高危的心臟病患者，只能在醫(yī)院中進(jìn)行運(yùn)動。

回家后，患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的運(yùn)動處方進(jìn)行自我運(yùn)動，并記錄下心率、血壓和癥狀，定期隨訪醫(yī)生，調(diào)整運(yùn)動處方。

對于有心衰和接受過心臟手術(shù)的患者，記錄體重特別重要。因?yàn)轶w重突然增加，往往意味著體內(nèi)有液體儲留、心臟病加重或存在手術(shù)并發(fā)癥，需及時告訴醫(yī)生。

大部分病情穩(wěn)定的心臟病及心臟手術(shù)前后的患者都可以在醫(yī)生指導(dǎo)下執(zhí)行適合自己的運(yùn)動康復(fù)方案。但如果有下列情況，則不適合進(jìn)行運(yùn)動療法：不穩(wěn)定的心絞痛；嚴(yán)重的未控制的高血壓或低血壓；不穩(wěn)定的嚴(yán)重心律失常；未控制的心力衰竭或急性心功能衰竭；未控制的糖尿病、血栓形成。

雖然心臟病康復(fù)運(yùn)動有諸多好處，但缺乏醫(yī)生指導(dǎo)反而會增加心血管事件風(fēng)險。研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動訓(xùn)練的最初一個月最常發(fā)生心律失常、胸悶、皮膚濕冷、血壓下降等情況。如果患者的體能水平、心血管適應(yīng)能力還沒有提高，就開始超出自己心臟承受能力的運(yùn)動，容易造成心臟缺血，增加猝死的概率。

需要提醒的是，患者在運(yùn)動前、過程中或運(yùn)動后，一旦發(fā)生如下情況，應(yīng)立即撥打“120”：

任何的身體不適 如胸痛、胸部壓迫感，背部、頭頸、下頜、上腹部或一側(cè)手臂疼痛，惡心、頭暈、嚴(yán)重頭痛、氣促、氣短、嚴(yán)重疲勞、大汗淋漓、突然麻木、手腳無力、視物模糊、口齒不清等。

不正常的心率 比平時心率低或高出很多，或者跳得更加不整齊。

不正常的血壓 收縮壓下降，運(yùn)動中收縮壓不升高或血壓異常升高。

還有，倒走不適合患有心腦血管疾病的老年患者。倒走需腰身挺直或略后仰，這樣脊椎和腰背肌將承受比平時更大的重力和運(yùn)動力，而老年人由于機(jī)體功能退化，對空間和知覺的感知能力相對減弱，不能使身體有效地保持平衡。因此，當(dāng)身體突然失去平衡時，很容易造成大腦或心肌缺血而出現(xiàn)頭暈、摔倒等危險。另外，倒走時會不時地轉(zhuǎn)頭或扭腰，這樣頸部在轉(zhuǎn)向時很容易使頸動脈受到壓迫，而造成管腔變窄，進(jìn)而出現(xiàn)大腦供血不足、缺氧。因此，患有心腦血管疾病的老年人最好選擇慢跑、散步、打太極拳等以耐力性、周期性、節(jié)律性為主的運(yùn)動，循序漸進(jìn)，以免誘發(fā)心梗、腦梗的出現(xiàn)。