趙寒

美國一位61歲男性晚期胰腺癌患者，不僅胰腺上長了個大腫瘤，肝臟也出現近30處病灶轉移。經過常規(guī)放、化療以后，人瘦了近20千克，沒能遏制病情發(fā)展，并出現了黃疸。腫瘤專家放棄了繼續(xù)化療、放療，開始給他提供臨終關懷照顧。近乎絕望之際，他聽說加利福尼亞州希望健康中心的內德？賈瓦迪博士開展精準治療，便抱著一線希望來找賈瓦迪博士。在這里，他接受了腫瘤基因檢測，然后開始了獨特、精準的聯合治療（結合化療和靶向治療）。幾個療程之后，他肝臟腫瘤完全消失，胰腺腫瘤萎縮了75%。病情比較穩(wěn)定，體重也增加了25磅，生活質量明顯提高。

這是賈瓦迪博士開展精準醫(yī)療的一個成功例子，類似這樣的范例有很多，僅2014年就有25例。很多已經被知名癌癥治療中心放棄治療的晚期癌癥患者，在采用了精準醫(yī)療三個月之后，比預期的生存時間加長了，大部分患者的癌細胞消失40%到60%，個別患者的癌細胞消失了90%。

精準醫(yī)療真的如此神奇嗎？精準醫(yī)療是怎么回事兒？這種醫(yī)療方式對于普通大眾有什么意義？筆者就此采訪了哈爾濱醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院賈云鶴教授。

據賈教授介紹，精準醫(yī)療是運用現代遺傳技術、分子影像技術、生物信息技術等，結合患者臨床數據以及生活環(huán)境，實現精準的疾病分類診斷，制定出個性化的治療方案。精準醫(yī)療的誕生是近年的新鮮事兒，誕生的契機有三，分別是人類基因組測序技術的革新、生物醫(yī)學分析技術的進步和大數據分析工具的出現，這三大契機決定了它和以往醫(yī)學模式大不一樣。

精準醫(yī)療之所以名聲大噪，與美國人是分不開的。2015年初，美國提出“精準醫(yī)學戰(zhàn)略”，時任美國總統奧巴馬在國情咨文中首次提及精準醫(yī)療計劃。由總統親自出面提倡，自然引人注目。于是，精準醫(yī)療成為全世界醫(yī)學界新的共識，成為當下國內外醫(yī)學界最受關注和熱議的話題。在我國，動作不比美國慢，2015年2月就成立了中國精準醫(yī)療戰(zhàn)略專家組，將精準醫(yī)療迅速上升到國家戰(zhàn)略層面，計劃在2030年之前投入600億科研經費。專家認為，精準醫(yī)療將帶來醫(yī)療模式的全新變革。

以前，患者去醫(yī)院看病，醫(yī)生往往是從經驗出發(fā)，根據患者出現的體征，比如是否發(fā)熱、疼痛以及疼痛部位，做出診斷，即所謂的第一代醫(yī)學——“經驗醫(yī)學”。有關統計顯示，“經驗醫(yī)學”的誤診率達到50%以上！即使是經驗豐富的醫(yī)生也難免出現診療失誤。而今，醫(yī)生看病的手段除了查體、問診以外，主要依據影像學、化驗室檢查結果，做出相應診斷，這就是第二代醫(yī)學——“循證醫(yī)學”?！把C醫(yī)學”比“經驗醫(yī)學”似乎進了一大步，但它的誤診率也達到30%以上，癌癥的誤診率更是高達40%。在傳統“經驗醫(yī)學”、“循證醫(yī)學”程式下，醫(yī)療遭遇了“不確定性”瓶頸，造成醫(yī)療資源的浪費及療效的不理想。美國醫(yī)學研究機構的數據表明，美國醫(yī)療系統每年因不必要的診治、無效醫(yī)療、預防失誤等原因而造成的浪費高達7500億美元，相當于美國醫(yī)療總開支的30%。而在我國，在醫(yī)療行業(yè)不規(guī)范、不健全、醫(yī)療資源不共享、以藥養(yǎng)醫(yī)的逐利機制盛行等情況下，不合理醫(yī)療耗費更為嚴重。

而精準醫(yī)療屬于第三代醫(yī)學，它可使誤診率大幅度下降。進行精準醫(yī)療時，醫(yī)生先通過基因測序等新型檢測技術，得到患者的DNA信息、代謝產物、微生物、蛋白質組等生物大數據信息，再通過云技術把患者的數據與大數據結果進行比較分析，找到疾病原因和治療靶點，并對一種疾病的不同狀態(tài)和過程進行精確分類，最后通過靶向治療，“精準打擊”病灶。

有專家認為，精準醫(yī)療至少有三大優(yōu)點：第一，提高治療的有效性；第二，降低不必要的藥物副作用；第三，節(jié)約醫(yī)療費用。通過基因測序技術預測未來可能會患有哪些疾病，從而更好地預防；一旦患上了某種疾病，可以早期診斷；治療針對性也更強，用藥會在最佳劑量和最小副作用，以及最精準用藥時間的前提下進行。如能做到以上幾點，就避免了臨床治療中的盲目用藥，去除無意義甚至有害的治療，從而極大降低醫(yī)療費用。用奧巴馬的話來說，就是“在正確的時間，給正確的人以正確的治療，而且次次如此”。

其實，在精準醫(yī)療方面，我國開始的較早，且早有實踐應用。早在2006年，我國著名肝膽外科專家、北京清華醫(yī)院肝膽胰外科中心的董家鴻教授在國際上率先提出“精準肝臟外科”理念，并在他工作的肝臟外科付諸醫(yī)療實踐。近10年的臨床實踐證明，“精準肝臟外科”理念在顯著提升外科治療效果的同時，降低了醫(yī)療成本并提高了醫(yī)療效率。以大范圍肝切除治療肝癌為例，與傳統手術相比，接受精準手術的患者術中輸血量降低近一半，術后肝功能不全的發(fā)生率降低了一半，術后平均住院時間縮短25%，術后3年生存率提高了22%。精準醫(yī)療的效果確實非同一般。

為加快精準醫(yī)療理念的推廣和應用，2013年初，就有專家建言：在我國構建和應用精準醫(yī)學理論和技術體系；建議設立精準醫(yī)療國家重大科技專項，整合優(yōu)勢資源，針對我國常見病和疑難病的診斷治療，進行系統的理論和技術創(chuàng)新性研究。專家還建議，應該將精準醫(yī)療作為提升國家醫(yī)療品質和效益的重要戰(zhàn)略，納入國家醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展規(guī)劃，組織專家制定精準醫(yī)療理念指導下的疾病診療規(guī)范、臨床實踐指南、臨床路徑、醫(yī)療質量和效益評價體系，全面推動精準醫(yī)療在縣級以上醫(yī)療機構的普及和應用。還建議加快精準醫(yī)療器材的自主研發(fā)。建立一批具有專業(yè)特點的國家級精準醫(yī)療器材研發(fā)中心和健康科技孵化器，組建理工醫(yī)結合、產學研一體化研發(fā)團隊，加速研發(fā)以數字化、智能化、高精度為特征的新一代醫(yī)療器材，如高精度能量外科器械、微創(chuàng)外科器械、數字外科系統、組織工程和生物材料技術、醫(yī)學分子影像技術等，開創(chuàng)我國醫(yī)療器械研發(fā)制造的新局面。

專家認為，隨著精準理念向臨床醫(yī)學各個專業(yè)的迅速推廣，在不遠的將來，以最小損害和最低耗費去獲得最佳療效的醫(yī)療模式將涵蓋整個醫(yī)療體系，讓整個社會群體獲益。

應當承認：世界上沒有絕對的精準，精準醫(yī)療也如此，不可能是百分之百的精準。不應該、也不能神化精準醫(yī)療。所謂精準，只是相對而言。主要是相對于過去誤診率很高而言。如果認為精準醫(yī)療可以消滅疾病，既不可能也不現實。因為治療結果并非完全由基因決定，還受到生活環(huán)境、教育程度及其他諸多因素的影響。同時，由于人類對自身及疾病的認識尚存在局限，現有的知識體系、科學模式包括精準醫(yī)學亦非盡善盡美。

如今，精準醫(yī)療在醫(yī)學界很熱，而在社會上的反響卻沒有那么熱。不少人覺得，病人來醫(yī)院，圖的不就是準確診斷、精準治療嗎？又有什么新意可言呢？此話也不錯，但，同樣是治病，精準與否，療效大不一樣，醫(yī)學發(fā)展的本身就是不斷進步、不斷精準化的過程。對普通大眾的健康來說，精準醫(yī)療的發(fā)展無疑是個好消息。