◎馬晉平

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃外科中心主任醫(yī)師

這些肝內(nèi)改變不用治

◎馬晉平

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃外科中心主任醫(yī)師

隨著B(niǎo)超和CT的普及，肝臟占位性病變的檢出率明顯增加，其中以肝囊腫、肝血管瘤、肝內(nèi)鈣化灶等良性病變最為多見(jiàn)。不少患者對(duì)這些醫(yī)學(xué)名詞沒(méi)有概念，疑問(wèn)叢生：“這是什么病？嚴(yán)不嚴(yán)重？是否需要治療？”

肝囊腫

體檢發(fā)現(xiàn)的肝囊腫一般指單純性肝囊腫。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，肝囊腫就是在肝臟組織中存在的一個(gè)小水囊。

發(fā)病原因多與先天因素有關(guān)，屬于良性疾病，生長(zhǎng)緩慢，大多數(shù)不需要治療，“肝囊腫”不發(fā)生變化即可。

對(duì)于單個(gè)小于5厘米的肝囊腫，如果位于肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi)，沒(méi)有對(duì)肝臟內(nèi)的主要大血管及膽管造成壓迫，沒(méi)有任何臨床癥狀，可以觀察，建議每年復(fù)查超聲，了解其生長(zhǎng)情況。

如果造成肝內(nèi)大血管或膽管的壓迫，就需要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，由肝膽外科醫(yī)生評(píng)判病情，并提出治療計(jì)劃。

對(duì)于位于肝臟表面的大于5厘米的肝囊腫，需要進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)很簡(jiǎn)單，在腹腔鏡下打開(kāi)囊壁，充分引流就可以了。

對(duì)于小于5厘米的肝表面囊腫，若沒(méi)有對(duì)周圍臟器造成壓迫癥狀，可以觀察，若出現(xiàn)壓迫癥狀，如上腹飽脹、疼痛等，根據(jù)具體情況決定是否治療。

肝血管瘤

肝血管瘤雖然帶有一個(gè)“瘤”字，但從其發(fā)生來(lái)源和組織學(xué)特性來(lái)講，它是良性疾病，也不會(huì)隨著時(shí)間的增長(zhǎng)而變?yōu)榘┌Y。

大多數(shù)的血管瘤不需要治療。定期復(fù)查、觀察它的大小變化就可以。

肝血管瘤多無(wú)明顯不適癥狀，當(dāng)血管瘤比較大時(shí)（5厘米以上），可以表現(xiàn)為壓迫癥狀或破裂出血。

肝血管瘤直徑＜5厘米者，不需手術(shù)治療，定期復(fù)查，隨診；腫瘤直徑5～10厘米者，可考慮手術(shù)治療，請(qǐng)咨詢專科醫(yī)生；腫瘤直徑＞10厘米者，一般行手術(shù)治療。

手術(shù)方法一般有肝血管瘤切除或肝葉切除術(shù)、肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、術(shù)中冷凍治療。非手術(shù)治療包括放射治療和肝動(dòng)脈造影及動(dòng)脈栓塞。

肝血管瘤可能會(huì)隨著時(shí)間的累計(jì)而逐漸長(zhǎng)大，建議定期復(fù)查，一般半年到一年復(fù)查，若無(wú)生長(zhǎng)，可延長(zhǎng)復(fù)查的時(shí)間間隔。

可不可以服用藥物來(lái)控制它生長(zhǎng)呢？很遺憾地告訴大家，目前沒(méi)有藥物可以消除和控制它的生長(zhǎng)。

肝內(nèi)鈣化灶

多數(shù)肝內(nèi)鈣化灶是在正常體檢時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)，也可能與先天發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)不良、鈣磷代謝紊亂或損傷等因素有關(guān)；也可能是某些病變，如肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝膿腫或肝臟創(chuàng)傷愈合后改變。

肝內(nèi)鈣化灶也可見(jiàn)于肝內(nèi)腫瘤，但不能作為診斷的依據(jù)，更無(wú)法鑒別其良惡性，應(yīng)綜合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)和輔助檢查等多方面資料。必要時(shí)在B超或CT引導(dǎo)下穿刺活檢，以獲得組織學(xué)診斷結(jié)果。

對(duì)肝內(nèi)鈣化灶不必盲目害怕和恐懼。首先要排除肝臟原發(fā)性或繼發(fā)性腫瘤，繼而要區(qū)分肝臟感染和炎癥，進(jìn)一步明確鈣化灶是不是肝內(nèi)膽管結(jié)石或者寄生蟲(chóng)感染后鈣化。

若是有相應(yīng)病因引起，則對(duì)因治療。若由其他原因引起的陳舊性鈣化灶，不必過(guò)多擔(dān)心，也無(wú)需治療，體檢時(shí)復(fù)查即可。

摘自《家庭醫(yī)生》2016年第23期 圖/成士璧