邸茹杰,孫振學(xué),于顯釗,劉 輝,劉清源,張海霞，李新甫，郗 科，田鑫磊

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高端影像學(xué)檢查CT輻射的安全認(rèn)知和意識水平調(diào)查

邸茹杰1,孫振學(xué)1,于顯釗1,劉 輝1,劉清源1,張海霞2，李新甫1，郗 科1，田鑫磊1

CT； X 線輻射；體檢人群

隨著社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展、居民收入水平的大幅增長，我國醫(yī)療消費(fèi)與健康意識不斷增強(qiáng)，高精尖的影像檢查越來越多地成為部分人群體檢的必查項(xiàng)目，因此而帶來的輻射安全隱患也越來越引起業(yè)內(nèi)的關(guān)注。目前有關(guān)體檢人群輻射認(rèn)知的研究尚未見報(bào)道。筆者就接受高端影像學(xué)健康查體的人群進(jìn)行問卷調(diào)查，了解其對CT檢查的安全認(rèn)知與意識，旨在引起對輻射損傷的重視，減少輻射損害。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011-03至2015-12每年定期進(jìn)行健康查體的中高級干部及其家屬為調(diào)查對象，經(jīng)知情同意后進(jìn)行問卷調(diào)查，被調(diào)查對象至少接受過不少于一次的CT影像檢查。調(diào)查對象性別不同表示身份不同(男為干部、女為家屬)。

1.2 方法 (1)設(shè)計(jì)調(diào)查問卷：調(diào)查問卷以山東省CT應(yīng)用現(xiàn)狀及輻射危害控制研究為主要參考依據(jù)[1]，結(jié)合本院實(shí)際情況設(shè)計(jì)。包括基本情況、輻射防護(hù)安全認(rèn)知與意識水平三個(gè)方面的內(nèi)容，具體包括10條：①是否知曉CT檢查屬于電離輻射；②是否知曉CT檢查在診斷疾病的同時(shí)也會對身體產(chǎn)生危害；③是否知曉CT檢查頻率增加，必然導(dǎo)致CT檢查累積劑量增加，有可能增加患癌的風(fēng)險(xiǎn)；④是否知曉CT檢查可以防護(hù)；⑤是否知曉CT檢查應(yīng)合理化、最優(yōu)化；⑥是否在接受CT檢查時(shí)主動要求對非照射部位的防護(hù)；⑦有無曾主動盲目向醫(yī)生要求進(jìn)行CT檢查；⑧有無因不合理CT檢查受到不必要的X射線輻射而向醫(yī)院/醫(yī)生提出質(zhì)疑；⑨是否曾主動接受過X射線輻射相關(guān)知識教育；⑩是否有提高防護(hù)意識的意愿。(2)由受過培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行調(diào)查：調(diào)查員首先向被調(diào)查對象簡要介紹調(diào)查目的和要求，取得被調(diào)查對象知情同意后，按問卷內(nèi)容由調(diào)查對象逐一填寫，現(xiàn)場回收調(diào)查問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18軟件建立數(shù)據(jù)庫，錄入數(shù)據(jù)；數(shù)據(jù)與原始調(diào)查表數(shù)據(jù)進(jìn)行核對，無誤后進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。本研究分類變量資料以百分比表示,按年齡分為>65歲和≤65歲，將身份變量作為分層因素，組間比較采用分層χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 本次調(diào)查共發(fā)放問卷180份，收回有效問卷180份，回收率100%。180名中，年齡45～89歲(中位數(shù)69歲)，其中>65歲107名(59.44%)，≤65歲73人(40.56%)；男115名(63.89%)，女65名(36.11%)。

2.2 調(diào)查結(jié)果

2.2.1 總體情況 見表1，被調(diào)查者絕大多數(shù)能主動接受知識教育和提高防護(hù)意識意愿，但在防護(hù)方面知曉率及主動要求非照射部位防護(hù)率卻低于1/3，超過半數(shù)知曉電離輻射及危害。

表1 180名調(diào)查對象對CT輻射安全認(rèn)知與意識調(diào)查結(jié)果

2.2.2 分層分析 在安全認(rèn)知方面，不論是男性還是女性，≤65歲人群和>65歲人群對于“知曉危害”都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；而對于其他四個(gè)題目，則≤65歲人群和>65歲人群的認(rèn)知存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，≤65歲人群對電離輻射及防護(hù)的知曉率要高(表2)。

表2 不同身份不同年齡間CT輻射危害認(rèn)知比較 (n；%)

在防護(hù)意識方面，>65歲人群“主動要求非照射部位防護(hù)”和“質(zhì)疑不合理檢查”這兩項(xiàng)的知曉率都很低(<30%)，與≤65歲人群比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。調(diào)查對象中仍有不少人(27%～47%)在就醫(yī)過程中曾主動盲目向醫(yī)師要求進(jìn)行CT檢查，忽視了檢查帶來的危害。不過大多數(shù)人都有主動接受教育和提高防護(hù)意識的意愿(70%～100%)，而且>65歲人群和≤65歲人群比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

表3 不同身份不同年齡間CT輻射危害防護(hù)意識比較 (n；%)

3 討 論

隨著人們生活水平的提高和對健康的越來越重視，尤其干部保健群體健康需求呈多元化趨勢，對身體健康的重視已成為老干部的第一生活需求，但不少人常常簡單地認(rèn)為體檢是人體健康狀況的全面檢修,體檢時(shí)做X線、CT等檢查必不可少,甚至有人認(rèn)為如果有條件,做個(gè)全身的CT掃描則更放心[2]，很少關(guān)注檢查潛在的X線輻射危害。

本調(diào)查顯示, 在安全認(rèn)知方面，≤65歲人群對輻射危害的認(rèn)知程度高于>65歲人群。女性組對“檢查可累積增加患癌風(fēng)險(xiǎn)”和“檢查時(shí)可以防護(hù)”的知曉率較低。這與其知識結(jié)構(gòu)、對健康宣教知識的接受、理解能力等有一定關(guān)系。在防護(hù)意識方面，27%～47%的被調(diào)查者曾盲目向醫(yī)師要求進(jìn)行CT檢查，尤其>65歲人群主動防護(hù)意識較差(<30%)；高齡組和女性(家屬)人群，輻射防護(hù)意識水平偏低。值得高興的是，70%～100%的人有主動接受教育和提高防護(hù)意識的意愿。此調(diào)查結(jié)果為以后工作中更好地做好健康宣教提供了幫助和指導(dǎo)。

根據(jù)國際放射防護(hù)委員會制定的標(biāo)準(zhǔn)，身體每接受1西弗特的輻射劑量，就會增加0.0165的致癌概率。研究顯示，不僅患者對放射劑量和風(fēng)險(xiǎn)不了解，而且多數(shù)醫(yī)師也嚴(yán)重低估了CT檢查的輻射劑量和相應(yīng)的癌癥風(fēng)險(xiǎn)，不恰當(dāng)?shù)臋z查可能增加公眾和患者的潛在損害[3]。本調(diào)查也表明，主動要求非照射部位防護(hù)和質(zhì)疑不合理檢查接近50%，也反映出保健從業(yè)人員對于CT輻射檢查潛在風(fēng)險(xiǎn)的估計(jì)不足，缺乏足夠的重視及防護(hù)宣教。

針對保健對象這個(gè)特殊群體，保健工作者及管理人員應(yīng)當(dāng)樹立正確的思維、掌握豐富的知識、具備強(qiáng)烈的責(zé)任心,制定詳實(shí)的體檢計(jì)劃，遵循CT檢查合理化、最優(yōu)化和安全第一的原則，認(rèn)真考察每一項(xiàng)檢查的正當(dāng)性、合法性，合理選擇檢查項(xiàng)目、減少CT檢查頻率和累積輻射劑量[4]。檢查前告知檢查的適應(yīng)證與可能的輻射危害風(fēng)險(xiǎn)，通過多種途徑普及CT檢查輻射危害相關(guān)知識的健康教育，提高醫(yī)務(wù)人員和受檢者的輻射安全文化素養(yǎng),尤其要重視高齡人群的輻射危害防范，進(jìn)一步提高其對輻射檢查危害性的認(rèn)識，也是控制輻射危害的有效措施之一[5]。

[1] 楊 珂.山東省CT應(yīng)用現(xiàn)狀及輻射危害控制研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué),2010：9.

[2] 王瑞禎,曹桂枝,王曉屹.射線裝置使用中患者和受檢者的防護(hù)現(xiàn)狀[J].職業(yè)健康，2007, 23(2):93-94.

[3] Picano E，Vano E，Semelka R，etal.The American College of Radiology white paper on radiation dose in medicine: deep impact on the practice of cardiovascular imaging[J].Cardiovasc Ultrasoun，2007，5:37.

[4] 鄧乾華,王成林,鄒立秋,等.患者對X線輻射防護(hù)意識現(xiàn)狀的調(diào)查[J].罕少疾病雜志,2007,14(5):53-54.

[5] 汪 雷，CT輻射危害控制研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(5):124.

(2017-02-24收稿 2017-04-18修回)

(責(zé)任編輯 武建虎)

邸茹杰，碩士,主任醫(yī)師。

1.100039 北京，武警總醫(yī)院機(jī)關(guān)門診部;2.050021 石家莊，河北省疾病預(yù)防控制中心

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