謝 芳，張董曉，孫宇建，東 浩，付 娜，王 純，黃 巧，趙文潔，陳 慧

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男性漿細(xì)胞性乳腺炎臨床特征及其預(yù)后

謝 芳，張董曉，孫宇建，東 浩，付 娜，王 純，黃 巧，趙文潔，陳 慧

目的 探討男性漿細(xì)胞性乳腺炎臨床特征及其預(yù)后。方法 收集首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院男性漿細(xì)胞性乳腺炎6例和同期診斷為漿細(xì)胞性乳腺炎51例女性患者臨床資料，比較兩組預(yù)后差異，對(duì)患者年齡、發(fā)病特點(diǎn)、生活習(xí)慣與預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 與女性患者相比，男性漿細(xì)胞性乳腺炎發(fā)病年齡為(41.3±5.1)歲，晚于女性患者(37.3±5.1)歲，腫物好發(fā)于乳暈區(qū)及乳暈旁，對(duì)于疾病的重視程度較低。男性療程為(3.3±2.1)個(gè)月，較女性患者(7.1±1.2)個(gè)月短，有較高的療效滿意度。結(jié)論 男性漿細(xì)胞性乳腺炎發(fā)病年齡晚于女性患者，預(yù)后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，非手術(shù)治療漿細(xì)胞性乳腺炎有較好的臨床療效。

漿細(xì)胞性乳腺炎；男性；臨床特征

漿細(xì)胞性乳腺炎，又稱導(dǎo)管擴(kuò)張癥，近年來(lái)發(fā)病率逐年上升。主要是以導(dǎo)管擴(kuò)張伴漿細(xì)胞浸潤(rùn)為病變的慢性非細(xì)菌性炎性反應(yīng)，是臨床較少見(jiàn)的一種特殊類型的乳腺炎性病變。本病反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，給患者帶來(lái)極大的痛苦和心理負(fù)擔(dān)。其主要發(fā)生于非哺乳期和非妊娠期的女性，但也有少數(shù)病例發(fā)生于男性，目前國(guó)內(nèi)對(duì)男性漿細(xì)胞性乳腺炎的報(bào)道和分析缺乏對(duì)照研究。本研究旨在分析男性漿細(xì)胞性乳腺炎與女性相比在發(fā)病年齡、臨床特點(diǎn)、預(yù)后等有無(wú)差別。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 57例均來(lái)自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院2013-11至2015-09收治的漿細(xì)胞性乳腺炎患者。56例全經(jīng)粗針穿刺病理診斷，病理診斷明確，1例拒絕穿刺。6例男性，51例女性。男性組年齡為23～68歲，平均(41.3±5.1)歲,6例中2例有較長(zhǎng)吸煙史，1例有垂體瘤病史；已婚4例，未婚2例。女性組年齡21～67歲，平均(37.3±5.1)歲，2例有垂體瘤病史，2例有長(zhǎng)期口服精神類藥品史，發(fā)病時(shí)間最短5 d，最長(zhǎng)3年，發(fā)病時(shí)間在6個(gè)月內(nèi)比例最高。未育者9例，已育者42例，60%的患者哺乳時(shí)間短于6個(gè)月，69%為產(chǎn)后5年以內(nèi)發(fā)病。男性漿細(xì)胞性乳腺炎組均以乳房腫塊就診,從發(fā)現(xiàn)腫物至就診時(shí)間為0.1～6個(gè)月，平均2個(gè)月，最大腫塊直徑約5 cm，平均3.4 cm；2例有乳頭內(nèi)陷，1例伴乳頭發(fā)育不良。女性漿細(xì)胞性乳腺炎組從發(fā)病至就診時(shí)間為1 d～2個(gè)月，平均0.7個(gè)月；最大腫塊直徑約11 cm，平均5.7 cm(表1)。男性漿細(xì)胞性乳腺炎大體表現(xiàn)為乳暈區(qū)捫及質(zhì)韌或質(zhì)硬腫物，皮膚色紅，常可伴乳頭凹陷(圖1)。超聲下可見(jiàn)回聲不均低回聲，部分可見(jiàn)無(wú)回聲，邊界不清，無(wú)包膜，部分加壓可見(jiàn)液體流動(dòng)(圖2)。所有病例的診斷及療效指數(shù)均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

表1 漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床特征 (n;%)

圖1 男性漿細(xì)胞性乳腺炎大體表現(xiàn)

圖2 男性漿細(xì)胞性乳腺炎超聲表現(xiàn)

1.2 方法

1.2.1 內(nèi)治法 治療全程的基礎(chǔ)方使用自擬乳癰方，主要在急性期使用，由柴胡、白芍、當(dāng)歸、陳皮、三棱、莪術(shù)、香附、郁金、茯苓、瓜蔞、元胡、赤芍、公英等藥加減，由首都醫(yī)科大學(xué)北京中醫(yī)醫(yī)院中藥房提供。每日1劑，常規(guī)煎煮，取汁300 ml，分2次口服，每次150 ml。

1.2.2 外治法 乳房局部根據(jù)病程分別選用我院芙蓉膏，復(fù)方化毒膏和鐵箍散1∶1混合分別外敷，厚度為1元硬幣左右，范圍略大于腫物范圍，3次/d更換。局部破潰后根據(jù)情況選用我院自制紅紗條或黃紗條填塞或覆蓋創(chuàng)面，以去腐生肌、引流膿液、保護(hù)新生創(chuàng)面。

2 結(jié) 果

治療后乳房腫物、乳房紅腫、疼痛、膿腫形成、乳頭凹陷、乳房瘺管等臨床指征，較治療前明顯改善。男性漿細(xì)胞性乳腺炎臨床痊愈時(shí)間為(3.3±2.1)個(gè)月，女性漿細(xì)胞性乳腺炎臨床痊愈時(shí)間為(7.1±1.2)個(gè)月。6例男性患者治療前療效指數(shù)為(15.0±4.2)分，治療后為(2.0±1.3)分，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。57例治療前療效指數(shù)為(18.0±4.2)分，治療后為(2.2±1.3)分，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。痊愈后隨訪6～8個(gè)月，隨訪方式包括門診隨訪和電話隨訪。57例隨訪率為96.4%，49例未見(jiàn)同側(cè)復(fù)發(fā)，8例同側(cè)復(fù)發(fā)，2例患者對(duì)側(cè)再發(fā)，均繼續(xù)治療。

3 討 論

漿細(xì)胞性乳腺炎是一種慢性非細(xì)菌性炎性反應(yīng)。最早由Haagensen[1]于1951 年報(bào)道。可發(fā)生在女性青春期后任何年齡, 多為非哺乳期或非妊娠期,發(fā)病高峰年齡為40 歲，McHoney等[2]曾經(jīng)報(bào)道最小的患病者年齡為2個(gè)月。漿細(xì)胞性乳腺炎在影像特征上很難與乳腺癌相鑒別[3]，給臨床上鑒別帶來(lái)了一定的難度。據(jù)文獻(xiàn)[4]報(bào)道，男性乳腺癌的發(fā)病率不足所有乳腺癌的1%，在本研究中，男性約占1.02%。臨床上較易誤診，男性由于羞于就醫(yī)或者重視不夠?qū)е乱缽男愿睢?/p>

目前，文獻(xiàn)中對(duì)于男性漿細(xì)胞性乳腺炎的致病因素還未有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，推測(cè)其主要病因?yàn)?(1)乳頭內(nèi)陷、畸形，發(fā)育不良等原因致乳孔閉塞，乳頭乳暈下乳管內(nèi)大量脂質(zhì)類物質(zhì)積聚，引起乳管擴(kuò)張，產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)不斷刺激周圍組織引起炎性反應(yīng)。乳頭內(nèi)陷可能是女性漿細(xì)胞性乳腺炎的主要原因[5]，而男性患者中有2例有乳頭內(nèi)陷( 33.3%，2/6)，提示乳頭內(nèi)陷可能是漿細(xì)胞性乳腺炎的誘發(fā)原因。(2)男性腺體發(fā)育，在本組患者中，有4例超聲提示雙乳腺腺體異常發(fā)育，男性腺體發(fā)育和漿細(xì)胞性乳腺炎之間的關(guān)系有待進(jìn)一步的研究。(3)血清泌乳素的水平與其有一定的相關(guān)性，國(guó)外報(bào)導(dǎo)認(rèn)為各種原因引起的體內(nèi)性激素水平的改變,主要是垂體泌乳素的升高引起乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張,繼而引起一系列的病理改變，本組有1例有垂體瘤病史，血清泌乳素水平偏高。患者應(yīng)化驗(yàn)血清泌乳素水平，泌乳素高者，用藥物控制至正常水平。(4)本組有外傷史者83.3%(5/6),外傷有可能是在導(dǎo)管擴(kuò)張、脂質(zhì)積聚等原有病理改變上的一種誘發(fā)因素。 (5) 國(guó)外學(xué)者認(rèn)為，乳暈區(qū)乳管損傷、乳房退行性變?nèi)楣芗∩掀ぜ?xì)胞退化而收縮無(wú)力、吸煙等因素與漿細(xì)胞性乳腺炎發(fā)病可能相關(guān)[6]。本組6例男性患者中有5例均有較長(zhǎng)的吸煙史，不能排除吸煙可能為男性漿細(xì)胞性乳腺炎的誘因之一。男性漿細(xì)胞性乳腺炎診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，極易與乳腺其他疾病相混淆，最終確診還需依靠病理診斷。

筆者總結(jié)該病臨床特點(diǎn): (1) 青春期后任何年齡都可發(fā)病，多好發(fā)于20～60歲男性，與女性漿細(xì)胞性乳腺炎相比，男性漿細(xì)胞性乳腺炎發(fā)病平均年齡較高,有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)女性漿細(xì)胞性乳腺炎好發(fā)于結(jié)束哺乳5年之內(nèi)，而本組研究發(fā)現(xiàn)男性漿細(xì)胞性乳腺炎患者有不同程度的男性腺體發(fā)育，之間的相關(guān)性有待進(jìn)一步研究證實(shí)；(2) 常常有乳頭內(nèi)陷、畸形、外傷等病史；(3) 乳腺局部紅腫，有炎性表現(xiàn)；(4)男性漿細(xì)胞性乳腺炎腫塊多好發(fā)于乳暈邊緣，而女性患者乳暈邊緣和外周都有累及；(5) 大部分有長(zhǎng)期吸煙病史，但是女性患者吸煙比例與發(fā)病之間未見(jiàn)明顯相關(guān)性，可能與男女之間的生活習(xí)慣有關(guān)；(6)精神因素與發(fā)病有相關(guān)性，兩組中有相當(dāng)比例發(fā)病前有不同程度的壓力與焦慮狀態(tài)。

目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)于男性漿細(xì)胞性乳腺炎尚無(wú)統(tǒng)一的治療方案，大多數(shù)專家認(rèn)為該病的治療可采用非手術(shù)治療與手術(shù)治療相結(jié)合的方式。手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方式的選擇對(duì)治愈該病尤為重要[7]，尤其是對(duì)于乳頭內(nèi)陷致病的患者，可以大大降低復(fù)發(fā)率[8]。由于該病不是由細(xì)菌引起，所以一般不必用抗生素治療，對(duì)于急性發(fā)病期紅、腫、熱、痛癥狀嚴(yán)重，血常規(guī)異常的患者可以給予抗生素或者運(yùn)用激素。我院常規(guī)外敷院內(nèi)自制藥膏，運(yùn)用乳癰方進(jìn)一步控制病情。對(duì)于有膿腫形成的患者，可以在超聲引導(dǎo)下空針抽吸膿液或者切開(kāi)引流，待炎性反應(yīng)控制后再行手術(shù)治療。

[1] Haagensen C D. Mammary-duct ectasia; a disease that may simulatecarcinoma[J]. Cancer, 1951, 4(4):749-761.

[2] McHoney M,Munro F,Mackinlay G. Mammary duct ectasia in children:report of a short series and review of the literature[J].Early Hum Dev ,2011,87(8):527-530.

[3] 馬海峰,王夕富,王 嵩.漿細(xì)胞性乳腺炎的影像學(xué)診斷與進(jìn)展[A].見(jiàn): 唐漢鈞.乳腺病研究新進(jìn)展[M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社, 2014:209-212.

[4] 劉新麗，劉芳芳，鄭 屹，等.男性乳腺癌臨床病理特征及預(yù)后[J].中國(guó)腫瘤臨床，2014，41(23):1521-1526.

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(2016-09-28收稿 2017-04-15修回)

(責(zé)任編輯 岳建華)

Clinical features and prognostic factors of male plasma cell mastitis

XIE Fang，ZHANG Dongxiao，SUN Yujian，DONG Hao，F(xiàn)U Na，WANG Chun，HUANG Qiao，ZHAO Wenjie，and CHEN Hui.

Department of Breast Surgery，Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Capital Medical University, Beijing100010，China

Objective To investigate the clinical features and prognosis of male plasma cell mastitis.Methods Clinical data of six male plasma cell mastitis patients and 51 female ones was collected. Differences in prognostic outcomes between the two groups were compared, and the relationships between age, clinical characteristics, smoking history and prognostic significance were analyzed.Results More male patients of plasma cell mastitis suffered from centrally located tumors, with the mammary areola as the predilection site, than female ones. Male patients with plasma cell mastitis were older(41.3±5.06) than female patients(37.3±5.06).Males were more casual about this disease than females. The duration of treatment was shorter for males(3.3±2.11months) than for females, and the curative effect was more satisfactory.Conclusions Males develop plasma cell mastitis at an older age than females, but there is no significant difference in prognosis. Conservative treatment of plasma cell mastitis has better clinical effect.

plasma cell mastitis;male; clinical features

國(guó)家自然科學(xué)基金(81573971);北京市自然科學(xué)基金(7162082);北京市中醫(yī)藥科技發(fā)展資金項(xiàng)目(QN2015-19);北京市中醫(yī)藥科技發(fā)展資金項(xiàng)目(JJ2015-13);北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)項(xiàng)目資助(2015-3-113)

謝 芳，碩士研究生，主治醫(yī)師。

100010，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院乳腺科

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