朱晶 陳瑜

探討改良截石位在直腸癌手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果

朱晶 陳瑜

目的探討改良截石位在直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選取2014年6月—2016年6月在本院行手術(shù)治療的45例直腸癌患者作為研究對象。依據(jù)患者術(shù)中的體位方式將其分成研究組與對照組；其中，研究組術(shù)中選用改良截石位（23例），對照組在術(shù)中選用常規(guī)體位（22例），觀察分析組間的手術(shù)情況。結(jié)果患者均通過手術(shù)治療后，研究組手術(shù)時間較對照組明顯減短（P0．05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組（P0．05）。結(jié)論直腸癌患者的手術(shù)治療中選取改良截石位，具有良好的臨床效果。

直腸癌；手術(shù)治療；改良截石位；應(yīng)用效果

直腸癌在臨床上比較常見，是消化系統(tǒng)惡性腫瘤中十分常見的一種類型[1]。在臨床上對于直腸癌患者主要是給予手術(shù)治療，患者通過治療后通常能夠獲取良好的療效[2]，而為了將其患者的手術(shù)效果進一步提高，本研究中就評價分析改良截石位在直腸癌手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2016年6月在本院行手術(shù)治療的45例直腸癌患者作為研究對象，依據(jù)患者術(shù)中的體位方式將其分成研究組（n=23）與對照組（n=22）。兩組入選患者均通過相關(guān)臨床檢查與手術(shù)病理檢查等被證實為直腸癌；研究組中，男14例、女9例，年齡范圍為38～82歲，平均年齡為（59.2±6.3）歲；對照組中，男13例、女9例，年齡范圍為39～80歲，平均年齡為（58.8±6.1）歲。所有入選患者中排出存有精神障礙相關(guān)癥狀與凝血功能障礙的患者，合并心腦血管嚴重病變的患者。對組間基線資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組入選患者在臨床確診后均依據(jù)其具體病情實施對應(yīng)的手術(shù)治療，患者術(shù)中的麻醉方式均選取氣管插管全麻，且患者的手術(shù)操作均需嚴格按照相關(guān)標準執(zhí)行。其中研究組在手術(shù)中選用改良截石位，依據(jù)患者情況先在手術(shù)床旁對腳架進行固定，先常規(guī)對患者的體位進行調(diào)試，指導(dǎo)其將臀部向下移動，并將床背板超出5 cm左右，再指導(dǎo)患者將雙腿放置于腿架上，同時屈膝屈髖等，注意依據(jù)患者情況將膝關(guān)節(jié)屈曲程度控制在90°～100°之間，將髖關(guān)節(jié)屈曲程度控制在90°～100°之間，且外展45°左右，同時將患者身軀與大腿之間的角度維持在150°以上；完后對腳架高度進行調(diào)整，使其與患者屈髖的高度保持統(tǒng)一水平線，小腿在水平位等，再通過托腳架對患者小腿進行支托；然后在兩側(cè)小腿與托腳架之間分別墊一個硅膠軟墊，墊一個小軟枕在其臀部，并應(yīng)用彈力繃帶對其小腿進行固定；最后通過中單對其雙側(cè)上肢進行包裹，注意中單上方應(yīng)將肘關(guān)節(jié)超出5 cm左右，并依據(jù)患者情況進行合理的調(diào)整。對照組在術(shù)中常規(guī)應(yīng)用傳統(tǒng)的頭低腳高截石位，主要常規(guī)于患者的骶尾部放置一個軟墊，并在其腘窩部位放置托腿板關(guān)節(jié)，使患者的小腿保持自然下垂，注意將曲度控制在60°左右，同時通過肩托對患者的肩部進行固定，將頭部曲度保持在30°左右。

1.3 觀察指標

觀察分析兩組入選患者的手術(shù)時間及并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選取SPSS l8.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時間比較

全部入選患者均通過手術(shù)后，觀察分析患者的手術(shù)時間顯示，研究組患者的平均手術(shù)時間為（2.58±0.72）h，對照組為（3.51±0.85）h；組間對比，研究組較對照組明顯減短（t=3.966 7，P0.05）。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥情況對比

全部入選患者均完成手術(shù)后，對組間患者術(shù)后的并發(fā)癥情況觀察分析顯示，研究組低于對照組（P0.05），見表1。

3 討論

直腸癌是臨床上常見的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，通常于中老年群體中比較好發(fā)[3]。該疾病的發(fā)病原因多樣復(fù)雜，通常與不良飲食習(xí)慣、遺傳因素、放射性影響、長期吸煙、環(huán)境因素及大腸慢性炎癥、腺瘤、血吸蟲病變影響等因素密切相關(guān)[4-5]。直腸癌發(fā)病比較隱匿，在早期通常不會出現(xiàn)明顯的癥狀表明，而隨著病情的進展會出現(xiàn)腹痛、腹部包塊、大便變化、便血及腸梗阻等癥狀體征[6]，對于患者的身體健康及生活質(zhì)量均具有嚴重的影響。

目前，在直腸癌患者的臨床治療中主要是給手術(shù)治療，將患者的病變腸段切除，而對其病情及相關(guān)癥狀進行控制、緩解，發(fā)揮出良好的療效[7]；但患者術(shù)中也易受到多種因素的影響發(fā)生相關(guān)發(fā)癥導(dǎo)致其預(yù)后恢復(fù)情況不佳[8]。近年來，在臨床上許多研究均表明，術(shù)中手術(shù)體位選取的合理性對于患者手術(shù)的開展及預(yù)后等均具有重要的意義[9]。通常在患者術(shù)中體位的選取中均需對其手術(shù)視野、醫(yī)師操作方便程度、患者的舒適度等因素進行充分的考慮[10]。截石位是直腸癌術(shù)中常用的體位，通常能夠保障患者手術(shù)的順利開展，獲取良好的手術(shù)效果，但選取其體位手術(shù)的患者常常也會發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況，而對患者的預(yù)后恢復(fù)造成不利影響。

本研究在患者的術(shù)中選用改良截石位對比顯示，研究組的手術(shù)時間較對照組明顯減短（P0.05），且不良反應(yīng)少于對照組（P0.05）；表明術(shù)中選用改良截石位的效果更佳。分析考慮為其體位擺放中可避免小腿自然下垂，將腘窩腓總神經(jīng)受到的損害減輕；同時通過軟墊對患者的肩部及腘窩進行墊置，可避免對腘窩內(nèi)神經(jīng)、組織造成的損害，而對手術(shù)的開展進行促進，使相關(guān)并發(fā)癥減少。

綜上所述，直腸癌患者的手術(shù)治療中選取改良截石位，具有良好的效果，可改善患者的手術(shù)指標。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比（n）

[1]孫曉錚，劉?；ⅲ蹦c癌手術(shù)患者體位擺放影響因素及護理方法的研究進展[J]．護士進修雜志，2016，31（21）：1949-1951．

[2]胡開萍，王潔貞，倫錦燕，等．改良截石位在腹腔鏡直腸癌手術(shù)的擺放及護理[J]．全科護理，2014，12（4）：331．

[3]孫萍，劉俊如，張宇星，等．直腸癌經(jīng)腹前切除手術(shù)中體位改變對血流動力學(xué)的影響[J]．中華護理雜志，2011，46（5）：480-482．

[4]蔣丹．單腿截石位在直腸癌Dixon手術(shù)中的應(yīng)用[J]．護理實踐與研究，2016，13（15）：86-87．

[5]齊立溫，康榮，劉永超，等．改良截石位在直腸癌手術(shù)中的擺放及護理[J]．河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，14（4）：567-568．

[6]陳妙鈿，陳慰雙．改良截石位再改良用于腹腔鏡直腸癌Dixon術(shù)[J]．中國實用醫(yī)藥，2013，8（3）：84-85．

[7]唐麗虹，黃麗娟．改良截石位在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用體會[J]．中國醫(yī)藥指南，2016，14（22）：42-43．

[8]沈一松，劉小衛(wèi)．改良截石位在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J]．現(xiàn)代消化及介入診療，2015，20（6）：618-620．

[9]李慧霞．改良截石位對腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者體位并發(fā)癥及舒適度的影響[J]．中國實用醫(yī)藥，2015，10（22）：263-264．

[10]郭娟，張葉廣，趙志芳，等．改良截石位和傳統(tǒng)體位在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用效果比較[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（21）：96-97．

To Investigate the Clinical Effect of Modified Lithotomy Site in Rectal Cancer Surgery

ZHU Jing CHEN Yu Operation Room, Dafeng People's Hospital of Yancheng City, Yancheng Jiangsu 224100, China

ObjectiveTo probe into the clinical application effect of modified lithotomy site in laparoscopic colorectal cancer surgery.Methods45 cases of patients with colorectal cancer and who underwent the laparoscopic surgery treatment in our hospital from June 2014 to June 2016 were selected, and the patients were divided into the study group and the control group according to the position of the patients during the operation. The study group (23 cases) were selected modified lithotomy position treatment during the operation, while the control group (22 cases) were used conventional position during the operation. Then, the operation between two groups was observed and analyzed.ResultsThe patients after surgical treatment, the operation time were analyzed, the study group were significantly shortened than in the control group (P0.05). And the complications between the two groups were observed and compared, the study group was significantly less than the control group (P0.05).ConclusionThe modified lithotomy site for laparoscopic surgery in colorectal cancer patients has good clinical effect.

colorectal cancer; laparoscopic surgery; modified lithotomy site; application effect

R735．37

A

1674-9308（2017）13-0144-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．079

江蘇鹽城市大豐人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 鹽城 224100