周一海

山東濟南讀者千某來電說：我近期出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫痛之狀況.想使用一些抗生素。但有朋友說膝關(guān)節(jié)疼痛時不可亂用藥。請問.既然是關(guān)節(jié)發(fā)生了炎癥.使用消炎藥及抗生素.炎癥不就好得快些嗎？

答千某讀者：

膝關(guān)節(jié)腫痛的原因多種多樣，非細(xì)菌感染性的關(guān)節(jié)炎使用抗生素可能會延誤病情。

突發(fā)性關(guān)節(jié)腫痛是困擾過很多人的癥狀，不少患者因為沒有及時就醫(yī)，自以為是關(guān)節(jié)“炎癥”，需要抗“炎”治療，常常采用口服抗菌藥物治療。其實，關(guān)節(jié)腫痛的原因多種多樣，非細(xì)菌感染性的關(guān)節(jié)炎使用抗生素不但起不到治療作用，反而會延誤病情。具體使用哪些藥物才能比較快速地控制病情呢？這需要在風(fēng)濕科?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，明確診斷后根據(jù)病情來選擇對癥的藥物，千萬不可盲目濫用。

常見突發(fā)關(guān)節(jié)腫痛的風(fēng)濕病有痛風(fēng)、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等，需要正確鑒別和明確診斷。

隨著生活水平的提高，痛風(fēng)患者的人數(shù)逐年增多，而且部分患者在20歲～30歲就出現(xiàn)首次發(fā)作。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種因為尿酸鹽結(jié)晶沉積導(dǎo)致的急性關(guān)節(jié)炎癥，多有明顯的局部關(guān)節(jié)紅腫、發(fā)熱和觸痛，與急性細(xì)菌感染極為相似。首次發(fā)作的關(guān)節(jié)多數(shù)在第一跖趾關(guān)節(jié)、足背部、足踝、膝關(guān)節(jié)等，甚至腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)也可出現(xiàn)。如果確診為痛風(fēng)，而且沒有合并局部細(xì)菌感染，使用抗生素是無效的。這時應(yīng)該使用如秋水仙堿或者雙氯芬酸這類非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，難以控制或者關(guān)節(jié)炎癥嚴(yán)重的患者也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用糖皮質(zhì)激素進行治療。

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病也不少見，多數(shù)在發(fā)生尿路感染或者腸炎之后，病情遷延持續(xù)可達數(shù)月，常常合并有發(fā)熱、結(jié)膜炎等。多以膝關(guān)節(jié)腫痛為主，并伴有后背部疼痛和足跟痛，休息后后背痛反而更加嚴(yán)重。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎歸因于脊柱關(guān)節(jié)病變。目前不推薦長期使用抗生素治療慢性反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。和痛風(fēng)一樣，該疾病也需要使用非甾體類抗炎藥物控制關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)活動。除此之外，為保護關(guān)節(jié)功能，避免關(guān)節(jié)破壞，該疾病還需要使用慢作用的抗風(fēng)濕藥物。部分患者可短期使用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，起到改善關(guān)節(jié)腫痛癥狀的效果，提高關(guān)節(jié)活動度。

除上述兩種疾病以外，其他突發(fā)關(guān)節(jié)腫痛相關(guān)的風(fēng)濕病還有不少，所以當(dāng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)急性或者慢性腫痛時，不推薦自行使用抗生素，建議及時到風(fēng)濕科就診，遵從醫(yī)囑進行治療，以免病情遷延不愈，影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。