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        肺部“炎癥”當(dāng)心肺結(jié)核

        2017-07-18 19:41:38宗鼎法
        家庭醫(yī)學(xué) 2016年9期
        關(guān)鍵詞:化驗(yàn)青霉素小王

        宗鼎法

        在建筑工地上經(jīng)常加班加點(diǎn)的青年農(nóng)民工小王,被突如其來的發(fā)燒、咳嗽、胸痛擊倒了。到醫(yī)院照x光.發(fā)現(xiàn)右上肺大片狀陰影.診斷為肺炎。然而連續(xù)用藥16天,青霉素、廣譜青霉素、頭孢菌素、克林霉素等先后換著用、聯(lián)合用,依然高熱不退.咳嗽加重。醫(yī)生正在考慮新的用藥方案時(shí).小王突然咯出鮮血.這讓醫(yī)生如夢(mèng)初醒:莫非是肺結(jié)核?!

        醫(yī)生立即讓小王留疾送化驗(yàn).疾檢多次.終于檢查到了結(jié)核桿菌。經(jīng)抗結(jié)核聯(lián)合用藥.小王康復(fù)得如預(yù)期般順利。這提醒我們.對(duì)可疑的肺部炎癥要謹(jǐn)慎對(duì)待.千萬別忽視了肺結(jié)核的可能。

        ×線是檢查肺部疾病的重要方法,肺炎、肺結(jié)核、肺癌等常見肺病,雖然各有其×線特征(有時(shí)可加作CT以資鑒別),但×線顯示的葉狀、片狀、節(jié)段、條索狀等炎癥浸潤性陰影常無特異性。普通細(xì)菌、特異性細(xì)菌(如結(jié)核桿菌)、病毒、支原體感染以及肺癌等都可能引起類似變化,即征象的不典型性。但細(xì)菌性肺炎有多種有效的抗生素供選用,尤其青霉素為首選,用藥2~3日即可退熱,1周左右治愈停藥。如果出現(xiàn)反常情況,應(yīng)認(rèn)真分析,尋找原因,尤其要懷疑診斷。

        肺部感染有咳嗽咯痰時(shí),做痰液化驗(yàn)并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果來指導(dǎo)用藥很有價(jià)值。但很多醫(yī)院的實(shí)際情況是:門診醫(yī)生多僅憑癥狀體征、×線檢查(常將×線診斷等同于臨床診斷)和血常規(guī)化驗(yàn)作出診斷,經(jīng)驗(yàn)性選擇藥物。這樣,有時(shí)難免誤診。我國肺結(jié)核的發(fā)病率比較高,有咳嗽咯痰等呼吸道癥狀持續(xù)半月以上,或出現(xiàn)咳嗽、咯血等嚴(yán)重癥狀,應(yīng)懷疑肺結(jié)核,不但要拍×線甚至CT檢查,還應(yīng)查痰找結(jié)核桿菌、做結(jié)核菌素試驗(yàn)等。結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性是體內(nèi)活動(dòng)性結(jié)核的最重要提示。

        醫(yī)生和患者都應(yīng)切記,任何一種疾病的診斷都不能單憑某種有價(jià)值的檢查,甚至特異性檢查輕易做出,必須結(jié)合臨床和其他有關(guān)檢查綜合分析,并隨時(shí)根據(jù)病情變化和治療效果予以調(diào)整,才能避免和減少誤診誤治。

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