高 強

(上海林同炎李國豪土建工程咨詢有限公司，上海 200437)

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養(yǎng)老設施服務空間的細節(jié)設計

高 強

(上海林同炎李國豪土建工程咨詢有限公司，上海 200437)

以松江區(qū)泗涇敬老院項目為例，通過對養(yǎng)老設施運營情況的調(diào)研及對護理人員的訪談，分析了其對服務空間的功能訴求，并結合松江泗涇敬老院的設計實踐，對養(yǎng)老設施服務空間的人性化細節(jié)進行了探討。

養(yǎng)老設施，護理站，服務空間，運營效率

當前養(yǎng)老設施的建筑設計，主要強調(diào)老年人作為養(yǎng)老設施的主要使用者，應從他們的視角出發(fā)，以人性化為基本原則，通過研究老年人的生活狀態(tài)、起居習慣和心理特征作為設計依據(jù)進行建筑設計，這一方向無疑是正確的?；谶@一原則，現(xiàn)今新建養(yǎng)老設施中老年人主要使用空間的合理性及人性化已經(jīng)得到了極大的改善和提升。如主要起居空間尺度、無障礙設施、共享交流空間、室內(nèi)色彩及裝飾細節(jié)、室內(nèi)光環(huán)境、院落式布局及景觀等都得到了建筑師的關注及研究，并在設計實踐中得到了體現(xiàn)。

然而我們調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在諸多養(yǎng)老設施的實際運營過程中，護理人員的工作需求卻沒有得到充分的理解與尊重，進而影響了老人們的護理品質(zhì)。如在前期調(diào)研的一例養(yǎng)老院中，服務保潔人員由于工作中距洗滌池太遠而不得不在老人衛(wèi)生間的洗手池內(nèi)清洗污物、抹布及拖把，嚴重影響了衛(wèi)生質(zhì)量。

上述的由于設施設置不合理，引起的服務人員無法做到潔污分離僅是問題的一些方面。輔助服務空間配置的不人性化，單一重視老人卻忽視護理人員工作流程的人性化及合理性是近年大量建設的養(yǎng)老設施設計的通病。由此而導致的護理人員的服務效率的降低會進而導致運營維護成本的增加，并降低老人的生活品質(zhì)。

本文即嘗試從養(yǎng)老設施護理人員的工作需求出發(fā)，結合相關調(diào)研，分析現(xiàn)狀問題及需求，并通過筆者近年的一例實踐項目——松江區(qū)泗涇敬老院，分享并總結相關的設計經(jīng)驗及教訓。

1 項目概況及方案概述

1.1 項目概況

松江區(qū)泗涇敬老院項目，是松江區(qū)在2016年為積極應對區(qū)域人口老齡化，有效整合養(yǎng)老服務社會資源，滿足社會日益增長的養(yǎng)老需求而啟動的社會公益項目。本項目建設用地規(guī)劃選址于泗涇鎮(zhèn)SJSB0003單元09-16地塊。用地東、北側均為規(guī)劃居住用地，西面為已建成的金地自在城小區(qū)。該建設用地僅東臨泗通路、南鄰橫港河，與泗涇醫(yī)院隔水而望、西至夏家河，北為規(guī)劃用地。工程總用地面積23 883.6 m2，總建筑面積50 526.62 m2，其中地上建筑面積36 419.50 m2，地下建筑面積14 130 m2，養(yǎng)老床位約996床，屬特大型敬老院，總平面圖見圖1。

1.2 方案概述

本案在布局上以功能為主導，根據(jù)失能老人、護理人員、辦公人員各自使用特點，分為4個養(yǎng)護單元，形成東西兩個院落。院區(qū)的主入口設置于用地東側，進入后即到達兩層通高的入口大堂，其上2層為整個敬老院的行政辦公部分，方便行政工作人員和來訪人員地面停車后進入。院區(qū)衛(wèi)生服務中心設置于東組團北樓的1層，醫(yī)療污物在北側設有單獨的出入口，其上2層則為敬老院的重度失能老人監(jiān)護區(qū)。在4個養(yǎng)護單元的核心區(qū)域集中設置了老人娛樂活動及康復用房。

整個敬老院功能布局合理、使用高效，理性安排了醫(yī)療資源和老年人公共活動資源，提高了空間使用效率。同時盡可能的減少了辦公、醫(yī)療工作人員以及外來人員對老年人的干擾，充分體現(xiàn)了人性化的設計原則。此外，各棟樓之間亦通過連廊聯(lián)系，形成完整的步行體系，改善了老人們的步行交通環(huán)境,功能布局見圖2。

2 服務空間細節(jié)設計

對于一般養(yǎng)老設施而言，老人和護理服務人員是其兩類主要使用群體，設計者不應過度強調(diào)老人主要使用空間的人性化和合理性而忽略了護理人員日常使用的輔助服務空間，這類空間主要指護理人員日常使用的，為老人提供服務的工作空間，例如護理站、洗衣晾曬、清潔間、污物處理、公共浴室等。

設計者對護理人員的使用需求及工作流程缺乏深入調(diào)研，是導致服務空間品質(zhì)低下、缺乏人性化的一個重要原因。此外，一些養(yǎng)老設施過度重視政府財政補貼，一味增加床位數(shù)，強調(diào)出房率，也時常導致服務空間面積不足。

下面筆者就簡要介紹并總結前期調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的常見問題及泗涇敬老院的設計應對。

2.1 護理站

筆者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，一般養(yǎng)老設施設計者常常參照醫(yī)院護士站的形式布置護理站，但在實際的設施運營過程中，由于對老人，尤其是失能失智老人的生活作息以及養(yǎng)老機構的人力投入、日常運營缺乏深刻的理解，仍然會忽略一些養(yǎng)老設施中必須注意的細節(jié)：

一般來說，護理站都會位于護理單元的中部，以保證護理人員有良好的視野，并避免過長的護理動線。而建筑的交通核考慮到疏散距離等問題，常位于平面的兩端。但在調(diào)研中，護理人員時常會向我們強調(diào)護理站與電梯廳相近的重要性。這是因為護理站值班工作人員的視線能夠看到供老人上下樓使用的電梯廳，對于實時掌握老人的出入情況是非常重要的。養(yǎng)老設施中的失智老人經(jīng)常會發(fā)生洄游的狀態(tài)，容易走失。此舉同時也可以防止一些行動不便的老人坐電梯時發(fā)生意外。

調(diào)研也發(fā)現(xiàn)，電梯廳是老人滯留時間較長的空間，一些老人甚至喜歡搬椅子坐在電梯廳以便于和進出的其他老人或工作人員交談。因此，保證護理站與電梯廳的視線聯(lián)系，可以有效形成護理人員與老人的互動，創(chuàng)造與老人間的對話契機，有助于增進感情，營造院內(nèi)的親切氛圍，舒緩老人的孤獨情緒。

此外，考慮到行動能力較弱的老人在餐廳、活動室等空間的停留時間較長，護理站也應盡量與上述主要活動空間臨近，以方便護理人員及時為老人提供照料與互動。

考慮到上述運營需求，在泗涇敬老院項目中的護理站布置有如下特點：

1)護理站位于平面中部，走廊拐角處，視野開闊。護理人員在護理站工作時可以隨時看護到電梯的候梯空間、公共活動及用餐空間、主要走廊等空間。

2)采用開敞式的布局，有效促進老人與護理人員的交流互動。

3)臨近護理站布置家屬接見、公共浴室等輔助空間，縮短護理人員服務動線。

此外，適當放大電梯廳的尺度，以方便在電梯廳內(nèi)設置休息座椅，為不便參與娛樂活動但又害怕孤獨的老人坐在電梯廳附近與人聊天創(chuàng)造條件；電梯廳采用玻璃隔斷并設置門禁，便于管理等，亦是我們在設計時考慮的一些細節(jié)。

2.2 洗浴空間

洗浴行為是老人們的基本生活行為之一。一般養(yǎng)老設施中都會有部分需要介護幫助的老人。一般來說，在介護下的老年人洗浴分為到達、脫衣、洗浴、干身、穿衣、干發(fā)護膚、離開等數(shù)個步驟。這其中，洗浴及前后的更衣、擦身是需要護理人員協(xié)助的重點過程，此外，護理人員還需要完成在洗浴前后準備物品、調(diào)節(jié)室溫、清潔打掃等工作，在洗浴過程中，老人還可能有上廁所、喝水、搓澡等需要，這些都應在洗浴流程中有所考慮[1]。

洗浴空間的設計，一方面既要保障老人的洗浴安全，另一方面又要讓護理人員操作方便，利于集中管理，以便降低護理人員的勞動負荷。在泗涇敬老院的建筑設計中，我們關注到了以下細節(jié)：

1)除了在每套老人居室中設置無障礙衛(wèi)生間(含淋浴)，同時也為每個護理單元設置了一處公共浴室，以滿足介護老人在護理員幫助下完成洗浴的需求。

2)為了保障老人的洗浴安全，浴室采用干濕區(qū)分離的布置形式，并在兩區(qū)間設置干身區(qū)，該區(qū)域內(nèi)布置坐凳、地墊等設施，老人可完成擦身、瀝干拖鞋水漬等步驟，以保持干區(qū)即更衣區(qū)的地面干燥，降低老人滑倒的幾率。

3)考慮到老人洗浴時間較一般人更長，洗浴中途經(jīng)常需要上廁所，因此在浴室一側同時設置了無障礙衛(wèi)生間，以便老人就近使用。

4)一般來說，到公共浴室洗浴的老人通常需要在護理人員的幫助下完成洗浴活動(可自助完成洗浴的老人通常在居室內(nèi)的獨立衛(wèi)生間完成)，有時甚至需要多位護理人員介入。在泗涇敬老院的設計中，我們采取了開放式的淋浴區(qū)布置，并適當放大了淋浴位的空間尺寸，為輪椅的回轉和護理人員的協(xié)助留出足夠空間，并滿足從多個方向接近老人的可能，方便護理員協(xié)助老人洗浴。

2.3 洗衣晾曬空間

老人，尤其是需要介護的老人，由于身體機能的原因，會不時發(fā)生大小便失禁的情況，衣物需要經(jīng)常進行污物處理及洗滌，老人的被褥，抹布、拖把等護理人員清掃時使用的清潔用品也經(jīng)常需要清洗和晾曬，因此良好的通風條件與足夠的晾曬場地對養(yǎng)老設施非常重要。

筆者在調(diào)研時曾觀察到，不少養(yǎng)老院缺乏足夠的晾曬空間，或者晾曬場地和洗衣房距離太遠，經(jīng)常導致“收洗烘晾燙”的過程周折于整個設施中，護理人員的勞動負荷極大，而工作效率卻并不高。而且養(yǎng)老設施不同于醫(yī)院有統(tǒng)一的病服，老人的衣服并不需要都拿到洗衣房統(tǒng)一洗滌。此外，從生活習慣上說，多數(shù)老人也不愿意將個人衣物尤其是貼身內(nèi)衣與其他老人的衣物集體清洗。

因此，我們在設計泗涇敬老院的護理單元時，充分考慮了院方的意見，在每個分層養(yǎng)護單元配置了洗滌、晾曬空間，在建筑兩端設置了室外平臺，不但可作為老人室外的休憩、交流場所，亦可兼任室外晾曬空間，充分考慮了護理人員的操作流線，幫助提高工作效率，從而使老人的衣物能夠在每個養(yǎng)護單元內(nèi)完成污衣暫存，洗衣、晾曬、熨燙、儲藏等流程。

2.4 清潔與污物處理空間

在調(diào)研中我們曾發(fā)現(xiàn)一例由于服務空間不足，而將公共衛(wèi)生間、清潔間、污物處理間混用的情況，嚴重降低了養(yǎng)老設施的護理品質(zhì)。泗涇敬老院的設計中，充分考慮了護理工作潔污分開的需求，每個養(yǎng)護單元均保留了單獨的清潔間與污物處理室。此外，我們還在每個老人居室的陽臺角落設置了上下水，并安裝了污物洗滌池，做到了潔污分離。此舉可以有效避免護理員由于工作距離太遠，在衛(wèi)生間內(nèi)清洗拖把、抹布及其他污物的情況，有利于維持護理品質(zhì)，提高護理效率、減少護理人員的無效勞動負荷。

2.5 儲藏空間

養(yǎng)老設施標準中，雖有規(guī)定儲藏空間的面積比例，但在實際運營中，不少養(yǎng)老機構為了能夠布置更多的床位，并不重視儲藏空間的設置。而大多數(shù)老人都喜歡保留舊物，導致居室內(nèi)物品較多，隨意堆放，雜亂不堪，嚴重影響老人生活品質(zhì)。而護理人員工作所需的輪椅、點滴架、清潔車等也經(jīng)常隨意放在走道、門廳等公共空間。

在泗涇敬老院的設計中，我們不但在每個老人居室中保留了儲物柜等儲藏空間，還在每層設置了集中的儲藏間，面積大約在10 m2～12 m2。除了安置老人日常使用較少的衣物、被褥外，一些護理人員需要使用的物品，如小推車、備用家具等也可存放于其中，分門別類、便于管理。另外，考慮到大部分老人都有戀舊情結，喜歡保存舊物，而都放在居室中的話空間利用率較低，通過分層集中儲物間的設計，可以有效保持老人居室的干凈、整潔，提高空間的使用效率。

3 結語

養(yǎng)老設施設計的最終評價標準是能否合理地為使用者服務，這里的使用者不僅包括入住的老年人，同樣也包括護理員等工作人員。而服務空間的使用效率和空間品質(zhì)對養(yǎng)老機構自身的運營管理效率和盈利水平有著重要而直接的影響，在設計中應當?shù)玫街匾暋Ｗ鳛樵O計方，我們需要對養(yǎng)老設施的運營管理方法、老人生活、護理人員工作的流程進行深刻的理解，進而在整體、系統(tǒng)地對其進行人性化細節(jié)的設計服務空間的合理性是決定運營服務效率與品質(zhì)的核心要素，它關系到能否提高護理人員的工作效率，降低其勞動負荷。作為設計者，我們需要充分了解運營護理的空間需求與服務流程動線，并盡可能邀請養(yǎng)老設施的運營方直接參與前期討論，提出具體的空間功能要求，更有助于各空間設計更加高效、合理。

我們應當看到，合理的設計，可以幫助養(yǎng)老設施節(jié)約人力資源和運營成本，也更有助于為老人提供高品質(zhì)、安全、人性化的日常生活空間。以上關于泗涇敬老院護理服務空間設計的歸納與小結僅為拋磚引玉，筆者希望能夠引發(fā)大家對養(yǎng)老設施護理人員的使用需求的關注、思考與討論，以助于提高我國養(yǎng)老設施運營的高效化以及服務的品質(zhì)化。

[1] 周燕珉,鐘 琳,林婧怡.養(yǎng)老設施中的公共浴室設計研究[J].時代建筑,2012(6):22.

The detail design of pension facilities service space

Gao Qiang

(Shanghai Lin Tongyan & Li Guohao Civil Engineering Consulting Limited Company, Shanghai 200437, China)

Taking the Sijing nursing home project of Songjiang district as an example, through the investigation to pension facilities operation and interview to nursing staff, analyzed the function demands to service space, and combining with the design practice of Sijing nursing homes in Songjiang, discussed the humanized details of pension facilities service space.

pension facility, nursing station, service space, operational efficiency

1009-6825(2017)16-0010-03

2017-03-07

高 強(1982- )，男，工程師

TU745

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