彭 海

北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 (北京100076)

辨證推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響*

彭 海

北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 (北京100076)

目的：觀察辨證推拿對(duì)臨床癥狀、體征及血液流變學(xué)和腦血流參數(shù)的影響。方法：使用隨機(jī)數(shù)字法將椎動(dòng)脈型頸椎病患者100例分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組患者采用常規(guī)推拿方法治療頸椎病。觀察組加用辨證推拿手法。觀察治療前后兩組患者臨床癥狀、體征、血液流變學(xué)、腦血流參數(shù)的變化情況。結(jié)果：治療前兩組患者中醫(yī)臨床癥狀、體征評(píng)分無(wú)明顯差異，治療后均明顯降低，但觀察組降低的更為明顯，與對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者治療前RBV高切、中切、低切、RPV、HCT、ESR均無(wú)明顯差異，治療后均有所改善，但觀察組改善的更為明顯；兩組患者治療前各項(xiàng)腦血流參數(shù)均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后均有所改善，但觀察組改善得更為明顯，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：辨證推拿對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病具有很好的臨床療效，能夠明顯改善患者的臨床癥狀、體征以及血液流變學(xué)和腦血流參數(shù)。

椎動(dòng)脈型頸椎病(Cervical spondylosis of the vertebral artery type ， CSA)是頸椎病中的常見(jiàn)類型，是由于頸部交感神經(jīng)受刺激導(dǎo)致椎動(dòng)脈受累所引發(fā)的眩暈、視力模糊等綜合癥狀，大多患者因椎節(jié)不穩(wěn)所引發(fā)，所以通常經(jīng)過(guò)非手術(shù)療法進(jìn)行治療，而推拿是治療此型頸椎病的重要方法[1-3]。但是部分患者經(jīng)過(guò)常規(guī)推拿治療療效并不明顯，近年來(lái)我院將中醫(yī)的辨證論治理論應(yīng)用于推拿治療中，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)高如下。

資料與方法

1 一般資料 隨機(jī)選擇2015年6月至2016年6月至我院進(jìn)行CSA治療的患者100例進(jìn)行臨床研究。其中男性患者61例，女性患者39例，年齡45～70歲，平均年齡(61.44±8.37)歲，病程3個(gè)月-5年，平均病程(1.05±0.83)年。使用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各50例。兩組患者性別、年齡、病程無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 對(duì)照組：患者采用常規(guī)推拿方法治療頸椎病。患者坐位，術(shù)者位于患者背后，使用彈撥、點(diǎn)按、側(cè)扳等方法對(duì)患者進(jìn)行推拿治療。重點(diǎn)是C1、C2、C3橫突以及風(fēng)池、風(fēng)府等位置和肌張力高的部位，以患者自覺(jué)酸脹、可忍受為度。每次30 min， 1次/d，5次/周，共計(jì)4周。

觀察組：在對(duì)照組推拿手法基礎(chǔ)上加用辨證推拿手法：①氣血不足證：患者身乏無(wú)力，面淡唇白，脈細(xì)弱，舌淡無(wú)華。此型患者沿任脈、足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)取中脘、關(guān)元、足三里、陰陵泉、三陰交使用一指禪推法進(jìn)行按摩，每個(gè)穴位1 min，再以臍為中心，以先順時(shí)針、后逆時(shí)針為順序全掌按摩腹部各2 min，最后自上而下沿督脈以擦法進(jìn)行推拿，以透熱為度。②風(fēng)寒阻絡(luò)證：患者畏寒怕冷，遇寒加重，脈沉。此型患者沿足少陰膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及督脈循經(jīng)推拿風(fēng)池、肩頸穴各1 min，然后橫擦大椎穴至肺俞穴，以透熱為度；最后自上而下使用擦法推拿患者督脈和膀胱經(jīng)，以患者皮膚微紅為度。③氣滯血瘀癥：患者頭部刺痛，遇寒加重，舌紫暗，脈澀。此型患者首先用揉法，使用大魚際揉前額2 min，然后沿足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陰脾經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)推拿，取血海、陰陵泉、太沖、太陽(yáng)等穴位，使用一指禪推法，每穴位1 min。最后對(duì)兩側(cè)顳部行掃散法，每測(cè)30次。④肝陽(yáng)上亢證：患者急躁易怒，生氣后癥狀加重，面紅目赤，脈弦或者洪。此型患者由前發(fā)跡到后發(fā)跡使用五指拿法拿頭部五經(jīng)，轉(zhuǎn)三指拿法拿頸項(xiàng)，反復(fù)五次。再推橋弓，從上自下，雙側(cè)交替。自上而下直擦背部督穴，循足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)取肝俞、腎俞、陰陵泉、三陰交、涌泉穴以指法按揉1 min，最后沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝撥絡(luò)，按壓天鼎、缺盆、中府、曲池、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷等穴位各1 min。每次30 min， 1次/d，5次/周，共計(jì)4周。

3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后兩組患者臨床癥狀、體征、血液流變學(xué)、腦血流參數(shù)的變化情況?；颊甙Y狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。共計(jì)包括頭暈、偏頭痛、視物模糊、惡心嘔吐、椎旁壓痛點(diǎn)、叩頂試驗(yàn)和旋頸試驗(yàn)7項(xiàng)，按照癥狀由輕到重分別計(jì)0、2、4、6分，得分越高，癥狀越嚴(yán)重[4]。

患者血流變變化采用可調(diào)恒壓器、毛細(xì)血管黏度計(jì)和細(xì)胞電泳計(jì)時(shí)儀測(cè)量患者全血黏度(RBV)、血漿比黏度(RPV)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、血沉(ESR)[5]。

腦血流變參數(shù)使用TC-2021型經(jīng)顱多普勒進(jìn)行測(cè)量，主要質(zhì)變?yōu)殡p側(cè)椎動(dòng)脈(VA)、基底動(dòng)脈(BA)的收縮期峰值血流速(Vs)、平均血流速度(Vm)、舒張末期血流速度(Vd)[7]。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后臨床癥狀、體征評(píng)分比較 觀察組患者治療前臨床癥狀、體征評(píng)分(31.33±6.52)分，治療后(10.29±5.41)分，對(duì)照組患者治療前(31.82±7.06)，治療后(16.33±6.07)分，兩患者治療前無(wú)明顯差異，治療后均明顯降低，但觀察組降低的更為明顯，與對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)比較 兩組患者治療前RBV高切、中切、低切、RPV、HCT、ESR均無(wú)明顯差異，治療后均有所改善，但觀察組改善的更為明顯，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

3 兩組患者治療前后腦血流參數(shù)比較 兩組患者治療前各項(xiàng)腦血流參數(shù)均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后均有所改善，但觀察組改善得更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)以以(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)比較

表2 兩組患者治療前后腦血流參數(shù)比較(mm/s)

討 論

椎動(dòng)脈型頸椎病患者以頭暈為主要臨床癥狀，中醫(yī)認(rèn)為其歸屬于“眩暈”范疇。辨證論治是中醫(yī)的基礎(chǔ)，即根據(jù)患者的病情變化確定治療方案，因此本院在對(duì)于CSA患者的推拿治療中以辨證論治為指導(dǎo)思想，對(duì)不同類型的患者進(jìn)行不同手法和部位的推拿[6]。

氣血不足、風(fēng)寒阻絡(luò)、氣滯血瘀、肝陽(yáng)上亢是CSA主要的四種證型，雖然均以頭暈為主訴，但是不同證型的患者會(huì)有不同的臨床表現(xiàn)，因此采用的推拿手法和選擇的推拿部位也有所不同。本次研究中除了常規(guī)部位的選擇之外，氣血不足的患者重點(diǎn)選擇的是中脘、關(guān)元、足三里等穴位，治以健脾益氣，溫通臟腑，調(diào)血補(bǔ)氣；風(fēng)寒阻絡(luò)證患者則重點(diǎn)選擇風(fēng)池、肩井等穴位，治以疏風(fēng)散寒通絡(luò)；氣滯血瘀證患者重點(diǎn)選擇血海、陰陵泉、太沖等穴位，治以活血化瘀通絡(luò)；而肝陽(yáng)上亢的患者重點(diǎn)為推橋弓、擦督脈，治以平肝潛陽(yáng)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療前兩組患者中醫(yī)臨床癥狀、體征評(píng)分無(wú)明顯差異，治療后均明顯降低，但觀察組降低的更為明顯，與對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者治療前RBV高切、中切、低切、RPV、HCT、ESR均無(wú)明顯差異，治療后均有所改善，但觀察組改善的更為明顯；兩組患者治療前各項(xiàng)腦血流參數(shù)均無(wú)明顯差異，治療后均有所改善，但觀察組改善得更為明顯，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明辨證推拿對(duì)于CSA具有很好的臨床療效。

綜上所述，辨證推拿對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病具有很好的臨床療效，能夠明顯改善患者的臨床癥狀、體征以及血液流變學(xué)和腦血流參數(shù)。

[1] 于高滿，李 茵，王 琳.賽枕后膜推拿松解術(shù)對(duì)實(shí)枕后間隙的影響[J].頸腰痛雜志，2011，36(6):440-441.

[2] 王順興．綜合治療上頸段頸椎病臨床效果分析[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013，29(8):661-662.

[3] 張小衛(wèi)，尹戰(zhàn)海，劉 凱，等．MRA-MRI在椎動(dòng)脈型頸椎病診斷與治療中的指導(dǎo)作用[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2011，21(1):11-15.

[4] 周重剛，李昌杰，呂隋本，等.葛根溫膽顆粒對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者的臨床療效評(píng)價(jià)[J].抗感染藥學(xué)，2015，12(6):931-933.

[5] 張志海.劉慶思教授治療椎動(dòng)脈型頸椎病的經(jīng)驗(yàn)介紹[J].中醫(yī)正骨，2011，23(11):77-79.

[6] 張艷平，諸云龍，劉光鋒，等.頸椎鹿靈湯聯(lián)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病35例[J].陜西中醫(yī)，2016，37(11)：1530-1531.

(收稿：2016-11-25)

*北京市大興區(qū)科學(xué)技術(shù)委員會(huì)課題(14060-2)

椎動(dòng)脈型頸椎病/推拿療法 穴，橫突 穴，風(fēng)池 穴，風(fēng)府

R681.55

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.074