楊 玲，郭耀光，李德華，王 錦

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(成都610072)，2.西南民族大學(xué)校醫(yī)院(成都610041)

刃針治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征療效觀察*

楊 玲1，郭耀光1，李德華1，王 錦2

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(成都610072)，2.西南民族大學(xué)校醫(yī)院(成都610041)

目的：比較刃針與毫針對(duì)頸肩肌筋膜疼痛綜合征(MPS)的療效。方法：將60例頸肩MPS患者，按照隨機(jī)分派，單盲對(duì)照分配至刃針組和毫針組各30例，在治療開(kāi)始前，1個(gè)療程結(jié)束后，2個(gè)療程結(jié)束后3個(gè)時(shí)間點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，比較兩組臨床癥狀和體征，VAS評(píng)分和臨床療效。結(jié)果：兩組患者臨床癥狀和體征，VAS評(píng)分，臨床療效均較治療前明顯降低，前后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組間對(duì)比刃針組VAS評(píng)分低于毫針組，臨床有效率高于毫針組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：刃針療法可快速緩解MPS的疼痛癥狀，提高有效率，效果優(yōu)于毫針組。

肌筋膜疼痛綜合征(Myofascial pain syndrome MPS)[1]又稱(chēng)肌纖維炎，是常見(jiàn)的慢性軟組織病?；疾√卣鳛椋菏軗p部位存在肌肉緊張、肌肉跳痛、觸痛點(diǎn)(一個(gè)或多個(gè))、牽涉痛等。刃針[1]能直接針對(duì)病變部位施術(shù)，對(duì)病灶有剝離粘連，疏通阻滯，暢通氣血，刮除瘢痕，松解肌肉，恢復(fù)功能等作用，具有“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床。我科引進(jìn)刃針技術(shù)后發(fā)現(xiàn)對(duì)頸肩MPS具有特殊優(yōu)勢(shì)，希望能夠?yàn)轭i肩MPS提供行之有效的方案。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年5月至 2015年2月在我院門(mén)診以頸肩MPS為第一診斷的患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分派，行單盲對(duì)照實(shí)驗(yàn)，將60例患者隨機(jī)分在刃針組和針刺組各30例。刃針組男13例，女17例，平均年齡為(38.14±7.23)歲，平均病程為(17.00±8.34)月。針刺組男11例，女19例，平均年齡為(40.05±8.43)歲，平均病程為(18.56±9.11)月。刃針組頸肩部疼痛30例，上肢疼痛麻木16例，上肢肌力減弱13例，工作和生活能力受影響18例；針刺組頸肩部疼痛30例，上肢疼痛麻木14例，上肢肌力減弱17例，工作和生活能力受影響17例。刃針組患者治療前VAS疼痛平均分為(5.80±1.71)分，針刺組VAS疼痛平均分為(5.76±1.85)分。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組患者在性別、年齡、病程均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中頸肩肌筋膜疼痛綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照Travell和Simons[3]提出的臨床診斷需滿(mǎn)足五個(gè)主要診斷標(biāo)準(zhǔn)和至少一個(gè)次要診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法 刃針組隔日施針，1周3次，采用“輸刺”[4]法，主選頭枕部及敏感點(diǎn)，1周為1個(gè)療程。具體操作方法：①選低頭位或俯臥位，充分暴露頸項(xiàng)及后頭部位。②尋找敏感點(diǎn)、條索、結(jié)節(jié)部位并標(biāo)記、消毒及鋪巾。③標(biāo)記處以 0.25 mm×25 mm 刃針快速進(jìn)針，注意刃口方向與頭前后正中線(xiàn)平行，針體與顱骨垂直，直達(dá)骨面后稍提起，觸及病變軟組織時(shí)可有“夾針”感，行縱切橫擺手法，覺(jué)針下松動(dòng)后即可出針，壓迫數(shù)分鐘防止出血。針刺組按“十二刺”中的“齊刺”[5]法，并參照林咸明教授經(jīng)驗(yàn)，以“頸六穴”(將完骨穴下移，天柱穴上移，與風(fēng)池穴平齊，左右各三穴)為主，配以頸夾脊、大柱、肩井、懸鐘(患側(cè))。具體操作方法：俯臥位或俯扶位，消毒后，選用華佗牌0.25 mm×50 mm大小針，采用平補(bǔ)平瀉手法，每次留針25 min，每日1 次，5 d為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：臨床癥狀、體征消失率，VAS評(píng)分，臨床療效，選治療前，1個(gè)療程結(jié)束后，2個(gè)療程結(jié)束后3個(gè)時(shí)間點(diǎn)。

3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效》[6]的標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：頸肩肌筋膜部位的疼痛以及沉重感完全消失，可以自由活動(dòng)，在1年之內(nèi)不再有復(fù)發(fā)現(xiàn)象；顯效：疼痛癥狀基本消失，部分患處略有不適，半年之內(nèi)不復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，在勞累或者受寒之后仍有不適，但是較治療之前的情況有所改善；無(wú)效：治療前后疼痛感和體征均無(wú)明顯變化。有效率=(痊愈+顯著+好轉(zhuǎn))/總?cè)藬?shù)。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床癥狀比較 兩組患者4個(gè)主要臨床癥狀和體征分別進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，p>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)合其消失率，刃針組消失率較針刺組高，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床癥狀比較

2 兩組患者VAS評(píng)分比較 刃針組在接受治療后2個(gè)時(shí)間點(diǎn)與治療前時(shí)間點(diǎn)比較中(P<0.05)。針刺組在1個(gè)療程結(jié)束后比較中(P>0.05)；2個(gè)療程結(jié)束后比較中(P<0.05)。兩組患者VAS評(píng)分在治療后2個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較(分)

注：組內(nèi)對(duì)比，*P<0.05，組間對(duì)比，#P<0.05

3 療效比較 刃針組30例，痊愈6例，顯效17例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效1例，有效率為96.7%；針刺組30例中，痊愈2例，顯效9例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效5例，有效率為83.3%，P<0.005，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

頸肩MPS是引起頸肩痛以及關(guān)節(jié)周?chē)吹囊粋€(gè)常見(jiàn)病，主要累及斜方肌、胸鎖乳突肌和肩甲提肌等頸肩部肌肉，結(jié)合其發(fā)病特點(diǎn)，當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué) “痹證”范疇?！靶爸鶞?，其氣必虛”，正氣不足為本，兼生活方式不當(dāng)，招致風(fēng)寒濕三氣傷人，導(dǎo)致頸肩部經(jīng)氣運(yùn)行受阻，困遏不舒，最終發(fā)而為病。在中醫(yī)辨證論思想的指導(dǎo)下，根據(jù)三因制宜的原則，內(nèi)治法以祛風(fēng)利濕、通經(jīng)活絡(luò)，溫經(jīng)散寒、為主，外治法主要采用針灸治療為主。

刃針[1]的產(chǎn)生主要是受到了朱漢章先生“小針刀療法”和黃樞先生“針?lè)ㄎ⑿屯饪啤钡雀骷裔樀读髋傻膯l(fā)，田紀(jì)鈞教授受此啟發(fā)，多年經(jīng)驗(yàn)研發(fā)出了“刃針”?！叭嗅槨钡膩?lái)源在于古九針中的圓針、鈹針等，其操作在《靈樞》中有所提及，根據(jù)經(jīng)筋“以痛為俞”的理論，其操作主要屬于輸刺和短刺。尋找壓痛點(diǎn)和硬結(jié)點(diǎn)是關(guān)鍵，主要手法為：橫行和縱行擺動(dòng)，時(shí)間上一次不過(guò)數(shù)分鐘，一周2-3次即可。不僅達(dá)到了通經(jīng)、活絡(luò)、止痛的作用，而且具有操作時(shí)間短、來(lái)院次數(shù)少、依從性高的特點(diǎn)。較毫針而言，其剝離粘連組織的能力更強(qiáng)，得氣感更明顯，作用時(shí)間更短，與小針刀[6]比較而言，其具有創(chuàng)傷傷口小，流血少，疼痛弱，通經(jīng)絡(luò)而不傷血脈。刃針療法可顯著縮短臨床治療時(shí)間，提高患者的依從性，值得在頸肩MPS的治療中應(yīng)用。

[1] 蔡曉敏． 刮痧結(jié)合電針治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征的臨床療效研究[D]．廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011．

[2] 陳佑邦．國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：200．

[3] 錢(qián) 虹． 刺絡(luò)拔罐結(jié)合電針治療頸肩肌筋膜疼痛綜合征的臨床研究[D]．廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2013．

[4] 李 青，郭秀蘭，李 勤． 淺析《靈樞》五刺法的臨床運(yùn)用及研究進(jìn)展[J]．中醫(yī)臨床研究，2014，6(2)：138-140．

[5] 王卓慧，賴(lài)小燕，艾虹靜，等． 《內(nèi)經(jīng)》刺法在治療痛癥上的臨床應(yīng)用[J]．四川中醫(yī)，2015，33(11)：186-188．

[6] 張滿(mǎn)臣，夏均青，賈桃萍．針刀配合鞘內(nèi)注射治療拇指屈肌腱狹窄性腱鞘炎46例[J] ．陜西中醫(yī)，2008，29(4)：487-501.

(收稿：2016-11-13)

Clinical observation on blade needle therapy to treat neck and shoulder myofascial pain syndrome

Yang Ling，Guo Yaoguang

Affiliate Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine(Chengdu 610072)

Objective： to compare curative effect on neck and shoulder MPS by blade needle and acupuncture needle， to evaluate the therapeutic effect. Methods：A single-blind randomized controlled trial was designed to study 60 cases MPS， two groups had 30 cases.To compare two groups’ clinical symptoms and signs， VAS scores and clinical curative effect in beginning， after a period of treatment and after two periods of treatment. Results: The group comparison: two groups of patients with clinical symptoms and signs， VAS score， clinical curative effect was significantly decreased， the difference in treatment of before and after was statistically significant(P<0.05). Blade needle in VAS score lower than the acupuncture needle group， the clinical curative effect of effectiveness was higher than the acupuncture needle group， the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: Blade needle therapy can alleviate the pain symptoms of MPS quickly， improve the efficient， the curative effect of blade needle therapy is better.

Neck and shoulder myofascial pain syndrome/acupuncture therapy Acupuncture analgesia

*四川省科技廳課題(2014SZ0081)

@頸肩肌筋膜疼痛綜合征/針刺療法 針刺鎮(zhèn)痛

R441.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.073