燕勇，全健△，于杰，劉德玉，朱超，袁普衛(wèi)，胡衛(wèi)濤

1.陜西省中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院骨二科(西安710003)，2．中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院(北京100102)，3．陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(咸陽712000)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

電針椎間關(guān)節(jié)治療非特異性腰痛療效觀察*

燕 勇1，全 健1△，于 杰2，劉德玉3，朱 超3，袁普衛(wèi)3，胡衛(wèi)濤1

1.陜西省中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院骨二科(西安710003)，2．中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院(北京100102)，3．陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(咸陽712000)

目的：觀察電針椎間關(guān)節(jié)治療非特異性腰痛的臨床療效。方法：選取非特異性腰痛患者60例，隨機(jī)分為兩組，椎間關(guān)節(jié)組30例，常規(guī)穴位組30例。椎間關(guān)節(jié)組以腰椎椎間關(guān)節(jié)為靶點(diǎn)取穴后進(jìn)行電針治療，隔日1次；傳統(tǒng)穴位組選用常規(guī)穴位電針治療，隔日1次。治療2周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后通過VAS、JOA評分來進(jìn)行兩組治療前后的比較。結(jié)果：兩組治療后較治療前VAS及JOA都有明顯改善，椎間關(guān)節(jié)組改善優(yōu)于常規(guī)穴位組(P<0.05)。結(jié)論：以椎間關(guān)節(jié)為靶點(diǎn)進(jìn)行電針治療非特異性腰痛療效明確，是一種可靠的方法。

腰痛是骨科臨床的常見病癥，但是很多以腰痛為主要癥狀的疾病，除了少部分可以找到例如椎間盤突出、結(jié)核、腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎等明確的原因，大部分原因不明，稱為“非特異性腰痛”[1]，其臨床表現(xiàn)為下腰部疼痛，有時(shí)伴有臀部和下肢疼痛。針刺治療本病被認(rèn)為是一種安全有效的方法，而且針刺治療腰痛具有見效快操作簡便的特點(diǎn)[2]。本次研究中采用電針治療的方法，以椎間關(guān)節(jié)為靶點(diǎn)，并與常規(guī)穴位治療相對比，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 2015年5月至2016年1月共入組病例60例，全都來自陜西省中醫(yī)醫(yī)院骨科門診及住院部患者。采用隨機(jī)數(shù)字法按照入組順序?qū)⑷坎±S機(jī)分為椎間關(guān)節(jié)組與常規(guī)穴位組。納入研究的患者共60例，男33例，女27例；年齡18～60歲，中位數(shù)46.0歲，平均45.2歲；病程0.5～240月，中位數(shù)6.50個(gè)月，平均37.13月。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡及病程相比較(P>0.05)，無明顯差異。

2 治療方法

2.1 椎間關(guān)節(jié)組：①測量：在標(biāo)準(zhǔn)腰椎正位X線片上，用直尺測量相應(yīng)腰椎節(jié)段后正中線至患側(cè)椎間關(guān)節(jié)的距離，測量后的數(shù)值利用X線片上所附的比例尺換算成實(shí)際數(shù)值，以厘米為單位。②定位：俯臥位，以責(zé)任間隙后正中線為起點(diǎn)，向患側(cè)做垂線，旁開的距離采用換算后的實(shí)際數(shù)值，進(jìn)行標(biāo)記，此處為進(jìn)針點(diǎn)；上下相鄰兩處椎間關(guān)節(jié)為1組，單一患側(cè)取2-3組，若下腰部廣泛疼痛則取雙側(cè)臨近椎間關(guān)節(jié)，共4-6組。③操作：所選進(jìn)針點(diǎn)常規(guī)消毒，采用夾持進(jìn)針法，垂直于進(jìn)針點(diǎn)皮膚，用規(guī)格Ф0.35×(40-75) mm一次性無菌針灸針迅速刺入皮下，不強(qiáng)求進(jìn)針的深度，以患者自覺進(jìn)針后有明顯的酸脹、阻力，或有明確的骨性阻擋為度，視為“得氣”，“氣至病所”，即達(dá)到椎間關(guān)節(jié)上方。④針刺完畢后接通CMN6-1型電子針灸治療儀，分別以同側(cè)椎間關(guān)節(jié)2針為一組，左右共兩組，頻率用4HZ，采用連續(xù)波，時(shí)間20 min，強(qiáng)度以患者能接受為主，隔日1次，6次為1個(gè)療程。

2.2 常規(guī)穴位組:按第九版全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材的《針灸治療學(xué)》腰痛取穴治療：主穴為腎俞、大腸俞、阿是穴、委中；配穴：腰陽關(guān)、膈俞、大鐘、申脈、腰夾脊等。以上穴位辨證選取2～4組，常規(guī)消毒，采用夾持進(jìn)針法，垂直于進(jìn)針點(diǎn)皮膚，用規(guī)格Ф0.35×40-75) mm一次性無菌針灸針迅速刺入皮下，有明確針感后接通CMN6-1型電子針灸治療儀，以患側(cè)2穴為一組，頻率用4HZ采用連續(xù)波，時(shí)間20 min，強(qiáng)度以患者能接受為主，隔日1次，6次為1個(gè)療程。

兩組患者分別治療2個(gè)療程后觀察療效并分析。

3 療效觀察

3.1 采用視覺模擬評分法(VAS)，使用帶刻度的標(biāo)尺，共分10份，兩端分別為“0”和“10”，“0”分端表示無痛，“10”分端表示難以忍受的強(qiáng)烈疼痛；治療前后讓患者在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛的相應(yīng)位置，再根據(jù)所標(biāo)位置評出分?jǐn)?shù)。

3.2 JOA腰背疼痛療效評分系統(tǒng)，即日本骨科學(xué)會腰背痛療效評分系統(tǒng)，包括3個(gè)主觀癥狀、三個(gè)臨床體征、7個(gè)日?；顒?dòng)及膀胱功能共29分，在本研究中，將步態(tài)、直腿抬高試驗(yàn)、感覺障礙和肌力下降及膀胱功能的評價(jià)部分去掉，實(shí)際評估分?jǐn)?shù)為29-15=14分。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用卡方檢驗(yàn)，同組JOA及VAS治療前后的評分比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，組間JOA及VAS治療前后的評分比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級計(jì)數(shù)的療效評定采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05即表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 視覺模擬評分(VAS) 治療后兩組VAS評分與治療前相比均明顯下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后椎間關(guān)節(jié)組VAS評分比常規(guī)穴位組下降更明顯，2者之間相比(P<0.05)， 見表1。

表1 兩組患者腰腿痛VAS評分比較

注：與治療前相比，△P<0.05；椎間關(guān)節(jié)組與常規(guī)穴位組比較，▲P<0.05

2 腰背疼痛評分(JOA) 治療后兩組JOA評分與治療前相比均明顯下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后椎間關(guān)節(jié)組JOA評分與常規(guī)穴位組相比下降更明顯(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者腰背痛JOA評分比較

注：與治療前相比，△P<0.05；椎間關(guān)節(jié)組與常規(guī)穴位組比較，▲P<0.05)

討 論

非特異性腰痛目前通常診斷為腰肌勞損、腰扭傷和肌筋膜綜合征[3]等，在中醫(yī)學(xué)中將其歸為“腰痛”的范疇。其病因病機(jī)復(fù)雜，臨床上非特異性腰痛的80%被認(rèn)為屬于脊神經(jīng)后支源性腰痛；傳統(tǒng)的“小關(guān)節(jié)綜合征”引起的腰痛也是牽拉擠壓了小關(guān)節(jié)周圍的脊神經(jīng)后支所致[4]。腰椎小關(guān)節(jié)的退變，和各種急慢性損傷誘發(fā)的椎間關(guān)節(jié)的“錯(cuò)位”及腰背部肌肉、筋膜及韌帶等組織的損傷，局部出血水腫造成脊神經(jīng)后支刺激可能是造成非特異性腰痛的主要病理機(jī)制[5]。

非特異性腰痛的治療方法很多，包括中藥、西藥的服用，按摩、針灸和理療等等，尚無統(tǒng)一方案[6]。我們認(rèn)為，在本病選擇治療方法時(shí)對疼痛來源的認(rèn)識是非常重要的。脊神經(jīng)后支從脊神經(jīng)發(fā)出后，在上關(guān)節(jié)突的外側(cè)分為內(nèi)、外側(cè)支，內(nèi)側(cè)支分布在后正中線與小關(guān)節(jié)連線之間，外側(cè)支分布在小關(guān)節(jié)連線以外，二者之間有吻合支，當(dāng)脊神經(jīng)后支受到刺激后會誘發(fā)腰部特別是下腰部、臀部和大腿的牽涉性疼痛。腰椎椎間關(guān)節(jié)至少由上兩個(gè)脊神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支和一個(gè)外側(cè)支支配，腰椎椎間關(guān)節(jié)具備位置穩(wěn)定、容易辨認(rèn)等特點(diǎn)被認(rèn)為在微創(chuàng)治療中有較高的定位參考價(jià)值[7]，因此椎間關(guān)節(jié)相當(dāng)于脊神經(jīng)后支的解剖學(xué)基礎(chǔ)，針對椎間關(guān)節(jié)定位就能達(dá)到針對脊神經(jīng)后支定位的目的，從而起到治療作用，因此本研究中采取以椎間關(guān)節(jié)為靶點(diǎn)來進(jìn)行電針治療。在椎間關(guān)節(jié)的定位時(shí)，本次研究中使用的是患者本人的腰椎正位X線片，通過在X線片上測量后正中至椎間關(guān)節(jié)的距離，并換算成具體數(shù)值來明確進(jìn)針點(diǎn)，可以直達(dá)椎間關(guān)節(jié)，能達(dá)到以下目的：①直接達(dá)到脊神經(jīng)后支分布區(qū)域，針對性更強(qiáng)；②脊神經(jīng)后支內(nèi)外側(cè)及上相互聯(lián)系，以此形成的潛在“通電回路”起到疏通經(jīng)絡(luò)、改善神經(jīng)營養(yǎng)的作用；③可以減輕椎間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、滑膜及其周圍的韌帶的牽張、水腫和痙攣，減少了對關(guān)節(jié)囊上神經(jīng)末梢的刺激。以椎間關(guān)節(jié)定位電針治療可以起到直接作用于脊神經(jīng)后支的行走區(qū)域，改善局部的循環(huán)和神經(jīng)、肌肉的營養(yǎng)，起到治療非特異性腰痛的目的。本次研究中椎間關(guān)節(jié)組在治療后VAS、JOA評分均有明顯改善，與常規(guī)穴位組之間相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明以椎間關(guān)節(jié)為靶點(diǎn)電針治療非特異性腰痛比常規(guī)按疼痛區(qū)域循經(jīng)取穴的療效更為顯著。

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(收稿：2016-12-15)

*西安市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會課題(J2014026)

腰痛/針灸療法 穴，腎俞 穴，大腸俞 穴，委中

R737.31

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.070

△通訊作者