劉 志

江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科(淮安223300)

苦勞湯灌洗聯(lián)合負(fù)壓閉式引流治療肛周膿腫療效觀察

劉 志

江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科(淮安223300)

目的：探討苦勞湯灌洗聯(lián)合負(fù)壓閉式引流治療肛周膿腫的治療效果。方法：選取108例肛周膿腫患者為研究對象，隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，對照組行負(fù)壓閉式引流治療，觀察組行在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行苦勞湯中藥灌洗聯(lián)合治療，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、VAS疼痛評分、膿流量及切口愈合時(shí)間，并觀察兩組患者發(fā)生出血、切口感染、膿腫復(fù)發(fā)、肛瘺發(fā)生例數(shù)。 結(jié)果：觀察組的患者的肉芽組織新生時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.0%顯著低于對照組16.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：苦勞湯中藥灌洗聯(lián)合負(fù)壓閉式引流治療肛周膿腫利于患者傷口恢復(fù)，效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

肛周膿腫指直腸、肛管周圍軟組織間隙發(fā)生的急性化膿性感染，臨床表現(xiàn)有自行潰瘍形成肛瘺，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)膿毒血癥、壞死性筋膜炎，中毒性休克等[1-2]。本研究對在我院就診的108例肛周膿腫患者隨機(jī)分為兩組，觀察組行苦勞湯中藥灌洗聯(lián)合負(fù)壓閉式引流治療，對照組行負(fù)壓閉式引流，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年6月到2015年8月在我們醫(yī)院108例患者的治療肛門膿腫患者，排除合并結(jié)核性膿腫、肝臟和腎臟功能障礙患者[2]。男66例，女42例;年齡32～76歲，平均年齡(56.6±3.4)年，內(nèi)部的肛門疼痛下墜感34例，肛門腫瘤26例，大便不暢者29例，肛周腫脹19例。隨機(jī)分為對照組和觀察組。其中觀察組60例，男36例，女24例；年齡33～76歲，平均年齡(57.8±3.2)歲，內(nèi)肛門疼痛緊張感18例，肛門癌13例，大便不暢15例，肛周腫脹14例。對照組48例，男30例，女18例；年齡32～76歲，平均年齡(56.3±3.7)歲，內(nèi)肛疼痛緊張感16例，肛門癌13例，大便不暢14例，肛周腫脹5例。兩組患者的一般資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對照組進(jìn)行負(fù)壓閉式引流，術(shù)前進(jìn)行消毒處理，將醫(yī)用泡沫敷料放入多孔引流管中置入靜脈輸液管內(nèi)，外覆蓋敷貼封閉切口，引流管接入中心負(fù)壓，負(fù)壓保持在40～60 kPa間。

觀察組在手術(shù)之后采用苦勞湯中藥灌洗，方藥組成：七葉蓮、兩面針各30 g，苦參、荊芥各15 g，于1 h浸泡之后進(jìn)行加熱灌洗，然后采用沾凡士林的砂條進(jìn)行換藥。

3 觀察指標(biāo) 操作時(shí)間，血管疼痛分?jǐn)?shù)，敗血癥和切口愈合時(shí)間的兩組觀察。出血，傷口感染，膿腫復(fù)發(fā)和瘺發(fā)生在兩組患者觀察到。血管疼痛評分:1 ～ 15 d患者評估患者的疼痛評分，總分10分，10分表示難以忍受的痛苦，0表示沒有痛苦，患者根據(jù)自己的疼痛自我評級。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以百分率表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性意義。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)對照 觀察組的患者的肉芽組織新生時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間與對照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)對比(d)

2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.0%顯著低于對照組16.7%，組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況[例(%)]

討 論

傳統(tǒng)治療肛周膿腫主要采用一次性膿腫切除計(jì)劃，但報(bào)告顯示，使用傳統(tǒng)的方案，可能導(dǎo)致肛瘺形成，影響治療效果，需要再次手術(shù)[4]。封閉負(fù)壓引流通過傷口關(guān)閉和放置在一個(gè)負(fù)壓狀態(tài)一段時(shí)間，可以達(dá)到更好的清潔，同時(shí)避免傷口流出的過度分泌，幫助傷口愈合[5]。細(xì)胞膜上的負(fù)效應(yīng)的膨脹，細(xì)胞損傷曲折，信息傳輸核病變，通過信號的轉(zhuǎn)換，使細(xì)胞恢復(fù)分泌生長因子包括血管生長因子、新血管形成。吸入從傷口，以幫助建立傷口流體平衡。提供一個(gè)濕潤的環(huán)境，壞死組織的清除，減少創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量，因?yàn)樵谪?fù)壓的細(xì)菌不易生存，減輕水腫，增加血液流向傷口，增加毛細(xì)血管，增加生長因子，由于增加血液流向傷口[6]。促進(jìn)白細(xì)胞和成纖維細(xì)胞在傷口、白細(xì)胞對抗感染、生長因子和成纖維細(xì)胞膠原填充和傷口修復(fù)。增加靜脈充盈，然后加速水腫液的清除。增加淋巴引流的傷口，機(jī)制是通過改變淋巴管和膠體滲透壓，這是另一個(gè)原因，加速水腫和廢物清除?？鄤跍嘞唇Y(jié)合真空封閉引流治療肛周膿腫具有顯著影響，封閉負(fù)壓引流能有效保護(hù)傷口，及時(shí)清除壞死組織，有利于消除死角，減少傷口面積。而連續(xù)湯灌洗能有效改善微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織的生長，加速傷口愈合。有效治療后的護(hù)理，以減少引流管堵塞的可能性，傷口污染。結(jié)果表明，與對照組相比，結(jié)合中藥治療的患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，苦勞湯灌洗結(jié)合真空封閉引流能有效縮短病人的恢復(fù)時(shí)間，減少患者的痛苦。

[1] 李春雨，聶 敏，王 軍，等.切開掛線術(shù)與切開引流術(shù)治療肛周膿腫的療效評價(jià)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2007，17(2):203-205，208.

[2] 黃 艷，岳 尖，何國交，等.苦勞湯坐浴對高位肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2009，30(9):1156-1157.

[3] 王偉雄，馮 駿，汪普寧，等.小切口負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療較大急性肛周深部膿腫[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(3):363-364.

[4] 宋乃忠，鄭偉琴，顏景穎，等.負(fù)壓吸引球在高位肛周膿腫根治術(shù)后引流效果的臨床觀察[J].結(jié)肛門肛門外科，2008，14(4):226-227.

[5] 史剛剛.不同方法治療肛周膿腫500例對比分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，11(8)278-279.

[6] 黃 艷，岳 尖，何國交，等.苦勞湯坐浴對高位肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2009，10(9)352-353.

(收稿：2016-08-23)

肛周膿腫/中西醫(yī)結(jié)合療法 @苦勞湯 負(fù)壓閉式引流

R657.15

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.066