孫 鋒

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸外科(廣州 510405)

白頭翁湯加味結(jié)合九華膏納肛治療肛竇炎療效觀察*

孫 鋒

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸外科(廣州 510405)

目的:探討白頭翁湯加味結(jié)合九華膏納肛治療肛竇炎的臨床效果。方法:回顧性分析肛竇炎患者68例，平均分成兩組各34例，對照組應(yīng)用九華膏納肛治療，研究組聯(lián)合使用白頭翁湯加味治療。結(jié)果：通過對比兩組的治療結(jié)果，發(fā)現(xiàn)研究組治療有效率明顯比對照組好(P<0.05)，同時(shí)治療之后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的VAS評分明顯比對照組更低(P<0.05)，研究組的血清水平還有Treg細(xì)胞水平比對照組好(P<0.05)。結(jié)論:肛竇炎患者在臨床治療的時(shí)候，在予以九華膏納肛治療的同時(shí)，應(yīng)用白頭翁湯加味湯劑，能夠明顯緩解患者的疼痛，改善患者癥狀指標(biāo)。

肛竇炎指的是出現(xiàn)在肛竇以及肛門瓣的炎癥，臨床表現(xiàn)主要是肛門疼痛、瘙癢、肛門下墜以及排便不盡感。肛竇炎患者的早期癥狀往往不夠顯著，因此容易遭到人們的忽視，早發(fā)現(xiàn)以及早治療，對于控制肛管位置的感染有著不容忽視的重要價(jià)值[1]。我院在治療肛竇炎的時(shí)候，聯(lián)合使用華膏納肛治療并且服用白頭翁湯，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

1 一般資料 回顧性分析我院2014年1月至2016年1月收治的肛竇炎患者68例，男37例，女31例，年齡26～59歲，平均(39.1±1.3)歲，病程2～8年，平均(5.9±0.3)年。診斷標(biāo)準(zhǔn)方面按照《肛腸病學(xué)》當(dāng)中的標(biāo)準(zhǔn)確定[2]。68例患者平均分成兩組，兩組一般資料比較有可比性(P>0.05)。

2 治療方法 對照組使用九華膏(國藥準(zhǔn)字Z23020494)以及納肛治療。治療之前需要患者排便，并且取側(cè)臥位，進(jìn)行消毒的常規(guī)肛門[3]。首先醫(yī)務(wù)人員使用無菌手套，并用指頭在肛緣按摩30 s左右，從而放松患者的肛管，之后使用指頭涂抹一定量的九華膏在患者的肛緣還有肛管的附近，其中上限是患者肛管的直腸環(huán)[4]。其次醫(yī)務(wù)人員使用腸內(nèi)腔儀，治療頭需要使用避孕套，并且沿著患者的肚臍以及肛門連線的位置逐漸探入患者肛內(nèi)5 cm，然后使用膠布做好固定工作，避免患者收縮肛門的時(shí)候?qū)е轮委燁^擠出。醫(yī)務(wù)人員啟動(dòng)開關(guān)之后，設(shè)定5檔按摩，設(shè)定6檔溫度[5]。根據(jù)患者的感受主動(dòng)調(diào)節(jié)溫度的高低以及振動(dòng)幅度的大小，將患者的成熟度作為界限。每次治療的持續(xù)時(shí)間是30 min左右，到時(shí)間后治療頭會(huì)停止工作，然后由醫(yī)務(wù)人員啟動(dòng)復(fù)位并且關(guān)閉電源[6]。在此之后醫(yī)務(wù)人員從患者的肛門里面緩慢抽出治療頭，并且取下避孕套之后扔進(jìn)醫(yī)療廢物當(dāng)中，徹底清潔治療頭準(zhǔn)備后續(xù)治療的使用[7]。1次/d，持續(xù)治療7 d是1個(gè)療程。在九華膏治療的時(shí)候，患者還需要聯(lián)合使用氧氟沙星(國藥準(zhǔn)字H10920030)以及甲硝唑(國藥準(zhǔn)字H20073322)，口服氧氟沙星，2 g/次，2次/d，口服甲硝唑片，0.2 g/次，3次/d[8]。治療過程當(dāng)中需要避免使用海鮮以及辣椒等食物。

研究組患者聯(lián)合使用白頭翁湯加味治療，藥物的主要成分包括黃柏、白頭翁、黃連、地榆、秦皮、乳香、赤芍、沒藥、白芷、當(dāng)歸各15 g，木香、炙甘草各5 g[9]。如果患者存在陰虛毒熱的癥狀，需要聯(lián)合使用玄參、丹皮各15 g。1劑/d，水煎服用，早晚各服用1次。持續(xù)治療7 d屬于1個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn) 在判斷患者臨床治療結(jié)果的時(shí)候，綜合肛竇炎的肛門檢查、臨床癥狀以及肛內(nèi)指診來具體分類。顯效：治療之后患者的肛門疼痛問題、大便帶黏液問題、肛門墜脹問題、會(huì)陰不適問題以及肛門瘙瘁問題等完全消失；肛鏡檢查顯示患者的肛竇還有水腫完全消失，不存在膿性或者是黏液分泌物，并且肛內(nèi)指診的結(jié)果現(xiàn)實(shí)患者的病竇位置凹陷完全消失。有效：治療之后患者的肛門疼痛問題、大便帶黏液問題、肛門墜脹問題、會(huì)陰不適問題以及肛門瘙瘁問題等問題至少1個(gè)完全消失；肛鏡檢查結(jié)果顯示肛竇肛門瓣水腫問題明顯，仍然存在一定的膿性以及黏液物，同時(shí)肛內(nèi)指診結(jié)果顯示病竇位置的凹陷有明顯減少。無效：治療之后患者的臨床癥狀沒有明顯的改善，肛門鏡檢查及肛門指診檢查患者的病癥無明顯改善。

結(jié) 果

1 兩組治療不同時(shí)間點(diǎn)VAS評分比較 通過對比兩組的治療結(jié)果，發(fā)現(xiàn)研究組治療有效率67.6%明顯比對照組94.1%好(P<0.05)。治療之后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的VAS評分明顯比對照組低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療不同時(shí)間點(diǎn)VAS評分比較(分)

注：研究組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評分均顯著低于對照組，*P<0.05

2 兩組血清水平、Treg細(xì)胞水平對比 研究組的血清水平還有Treg細(xì)胞水平比對照組更好(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清水平、Treg細(xì)胞水平對比

注：與對照組比較，*P<0.05

討 論

中醫(yī)理論當(dāng)中，肛竇炎主要是因?yàn)榛颊叩娘嬍巢还?jié)以及喝酒吃辣等問題所誘發(fā)的，少數(shù)患者則是因?yàn)樾篂a等疾病或者說腸燥便秘而使得肛門破裂，從而誘發(fā)感染問題最終發(fā)病。受炎癥刺激因素的影響，患者常年合并有肛乳頭的發(fā)炎問題。肛竇炎傳統(tǒng)上往往使用抗生素來進(jìn)行治療，不過治療結(jié)果往往不夠好。所以有研究人員進(jìn)行分析，認(rèn)為該病的發(fā)生發(fā)展并不只是感染致病細(xì)菌，還存在一定程度的血液循環(huán)問題。在此基礎(chǔ)上提出肛腺炎癥會(huì)刺激到患者的肛門括約肌，從而誘發(fā)肛門缺血問題，自然不利于吸收炎癥。白頭翁湯有著非常明顯的止痢抗炎治療效果，有研究人員利用動(dòng)物進(jìn)行抑菌分析，結(jié)果顯示白頭翁湯能夠抑制志賀氏痢疾桿菌、施氏痢疾桿菌還有宋內(nèi)氏痢疾桿菌等，并且對志賀氏痢疾桿菌以及施氏痢疾桿菌的抑制效果非常強(qiáng)。與此同時(shí)，各種藥物成分之間并沒有拮抗或者協(xié)同效果。結(jié)果表明該藥劑對金黃色葡萄球菌等同樣具備比較理想的抑菌治療效果，能夠有效殺滅小孢子菌還有紅色毛蘚菌等。白頭翁湯的主要成分當(dāng)中，秦皮還有黃連都有著非常明顯的抗菌治療效果。本研究當(dāng)中，研究組患者根據(jù)病情以及癥狀進(jìn)行加味。因?yàn)楸痉饺氪竽c經(jīng)，能夠發(fā)揮解毒清熱的治療效果，加地榆能夠進(jìn)一步增強(qiáng)涼血解毒的作用。除此之外，赤芍、當(dāng)歸以及沒藥等藥物可以發(fā)揮止痛活血以及生肌消腫的治療功效，白芷則可以排膿消腫止癢，而甘草以及木香能夠止痛理氣，還可以發(fā)揮調(diào)和諸藥的效果，因此需要適量使用。陰虛熱毒的患者可以聯(lián)合使用丹皮以及玄參從而發(fā)揮滋陰清熱的治療效果。諸藥聯(lián)合使用，能夠發(fā)揮解毒清熱、止痛消腫以及活血涼血的作用，是治療肛竇炎患者的有效方劑。有研究人員分析白頭翁湯，結(jié)果表明解毒清熱的效果能夠有效控制大腸桿菌毒素帶來的不良影響，避免血管內(nèi)凝血問題的發(fā)生發(fā)展以及炎癥反應(yīng)的出現(xiàn)。因?yàn)橹胁菟幊丝梢园l(fā)揮抗菌、解熱、消炎還有鎮(zhèn)痛的治療作用，還能夠在很大程度上提高患者自身的免疫力，因此使用白頭翁湯治療并且配合使用九華膏納肛，能夠在消炎抗菌的同時(shí)調(diào)整患者身體機(jī)能。

綜上所述，肛竇炎患者在臨床治療的時(shí)候，在予以九華膏納肛治療的同時(shí)，應(yīng)用白頭翁湯加味湯劑，能夠明顯緩解患者的疼痛，改善患者癥狀指標(biāo)。

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(收稿：2016-12-13)

*國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81302976)

肛門疾病/中醫(yī)藥療法 白頭翁湯/治療應(yīng)用

R574.8

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.065