孫 鋒

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸外科(廣州 510405)

白頭翁湯加味結(jié)合九華膏納肛治療肛竇炎療效觀察*

孫 鋒

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸外科(廣州 510405)

目的:探討白頭翁湯加味結(jié)合九華膏納肛治療肛竇炎的臨床效果。方法:回顧性分析肛竇炎患者68例，平均分成兩組各34例，對(duì)照組應(yīng)用九華膏納肛治療，研究組聯(lián)合使用白頭翁湯加味治療。結(jié)果：通過對(duì)比兩組的治療結(jié)果，發(fā)現(xiàn)研究組治療有效率明顯比對(duì)照組好(P<0.05)，同時(shí)治療之后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分明顯比對(duì)照組更低(P<0.05)，研究組的血清水平還有Treg細(xì)胞水平比對(duì)照組好(P<0.05)。結(jié)論:肛竇炎患者在臨床治療的時(shí)候，在予以九華膏納肛治療的同時(shí)，應(yīng)用白頭翁湯加味湯劑，能夠明顯緩解患者的疼痛，改善患者癥狀指標(biāo)。

肛竇炎指的是出現(xiàn)在肛竇以及肛門瓣的炎癥，臨床表現(xiàn)主要是肛門疼痛、瘙癢、肛門下墜以及排便不盡感。肛竇炎患者的早期癥狀往往不夠顯著，因此容易遭到人們的忽視，早發(fā)現(xiàn)以及早治療，對(duì)于控制肛管位置的感染有著不容忽視的重要價(jià)值[1]。我院在治療肛竇炎的時(shí)候，聯(lián)合使用華膏納肛治療并且服用白頭翁湯，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

1 一般資料 回顧性分析我院2014年1月至2016年1月收治的肛竇炎患者68例，男37例，女31例，年齡26～59歲，平均(39.1±1.3)歲，病程2～8年，平均(5.9±0.3)年。診斷標(biāo)準(zhǔn)方面按照《肛腸病學(xué)》當(dāng)中的標(biāo)準(zhǔn)確定[2]。68例患者平均分成兩組，兩組一般資料比較有可比性(P>0.05)。

2 治療方法 對(duì)照組使用九華膏(國藥準(zhǔn)字Z23020494)以及納肛治療。治療之前需要患者排便，并且取側(cè)臥位，進(jìn)行消毒的常規(guī)肛門[3]。首先醫(yī)務(wù)人員使用無菌手套，并用指頭在肛緣按摩30 s左右，從而放松患者的肛管，之后使用指頭涂抹一定量的九華膏在患者的肛緣還有肛管的附近，其中上限是患者肛管的直腸環(huán)[4]。其次醫(yī)務(wù)人員使用腸內(nèi)腔儀，治療頭需要使用避孕套，并且沿著患者的肚臍以及肛門連線的位置逐漸探入患者肛內(nèi)5 cm，然后使用膠布做好固定工作，避免患者收縮肛門的時(shí)候?qū)е轮委燁^擠出。醫(yī)務(wù)人員啟動(dòng)開關(guān)之后，設(shè)定5檔按摩，設(shè)定6檔溫度[5]。根據(jù)患者的感受主動(dòng)調(diào)節(jié)溫度的高低以及振動(dòng)幅度的大小，將患者的成熟度作為界限。每次治療的持續(xù)時(shí)間是30 min左右，到時(shí)間后治療頭會(huì)停止工作，然后由醫(yī)務(wù)人員啟動(dòng)復(fù)位并且關(guān)閉電源[6]。在此之后醫(yī)務(wù)人員從患者的肛門里面緩慢抽出治療頭，并且取下避孕套之后扔進(jìn)醫(yī)療廢物當(dāng)中，徹底清潔治療頭準(zhǔn)備后續(xù)治療的使用[7]。1次/d，持續(xù)治療7 d是1個(gè)療程。在九華膏治療的時(shí)候，患者還需要聯(lián)合使用氧氟沙星(國藥準(zhǔn)字H10920030)以及甲硝唑(國藥準(zhǔn)字H20073322)，口服氧氟沙星，2 g/次，2次/d，口服甲硝唑片，0.2 g/次，3次/d[8]。治療過程當(dāng)中需要避免使用海鮮以及辣椒等食物。

研究組患者聯(lián)合使用白頭翁湯加味治療，藥物的主要成分包括黃柏、白頭翁、黃連、地榆、秦皮、乳香、赤芍、沒藥、白芷、當(dāng)歸各15 g，木香、炙甘草各5 g[9]。如果患者存在陰虛毒熱的癥狀，需要聯(lián)合使用玄參、丹皮各15 g。1劑/d，水煎服用，早晚各服用1次。持續(xù)治療7 d屬于1個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn) 在判斷患者臨床治療結(jié)果的時(shí)候，綜合肛竇炎的肛門檢查、臨床癥狀以及肛內(nèi)指診來具體分類。顯效：治療之后患者的肛門疼痛問題、大便帶黏液問題、肛門墜脹問題、會(huì)陰不適問題以及肛門瘙瘁問題等完全消失；肛鏡檢查顯示患者的肛竇還有水腫完全消失，不存在膿性或者是黏液分泌物，并且肛內(nèi)指診的結(jié)果現(xiàn)實(shí)患者的病竇位置凹陷完全消失。有效：治療之后患者的肛門疼痛問題、大便帶黏液問題、肛門墜脹問題、會(huì)陰不適問題以及肛門瘙瘁問題等問題至少1個(gè)完全消失；肛鏡檢查結(jié)果顯示肛竇肛門瓣水腫問題明顯，仍然存在一定的膿性以及黏液物，同時(shí)肛內(nèi)指診結(jié)果顯示病竇位置的凹陷有明顯減少。無效：治療之后患者的臨床癥狀沒有明顯的改善，肛門鏡檢查及肛門指診檢查患者的病癥無明顯改善。

結(jié) 果

1 兩組治療不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較 通過對(duì)比兩組的治療結(jié)果，發(fā)現(xiàn)研究組治療有效率67.6%明顯比對(duì)照組94.1%好(P<0.05)。治療之后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分明顯比對(duì)照組低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較(分)

注：研究組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，*P<0.05

2 兩組血清水平、Treg細(xì)胞水平對(duì)比 研究組的血清水平還有Treg細(xì)胞水平比對(duì)照組更好(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清水平、Treg細(xì)胞水平對(duì)比

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

討 論

中醫(yī)理論當(dāng)中，肛竇炎主要是因?yàn)榛颊叩娘嬍巢还?jié)以及喝酒吃辣等問題所誘發(fā)的，少數(shù)患者則是因?yàn)樾篂a等疾病或者說腸燥便秘而使得肛門破裂，從而誘發(fā)感染問題最終發(fā)病。受炎癥刺激因素的影響，患者常年合并有肛乳頭的發(fā)炎問題。肛竇炎傳統(tǒng)上往往使用抗生素來進(jìn)行治療，不過治療結(jié)果往往不夠好。所以有研究人員進(jìn)行分析，認(rèn)為該病的發(fā)生發(fā)展并不只是感染致病細(xì)菌，還存在一定程度的血液循環(huán)問題。在此基礎(chǔ)上提出肛腺炎癥會(huì)刺激到患者的肛門括約肌，從而誘發(fā)肛門缺血問題，自然不利于吸收炎癥。白頭翁湯有著非常明顯的止痢抗炎治療效果，有研究人員利用動(dòng)物進(jìn)行抑菌分析，結(jié)果顯示白頭翁湯能夠抑制志賀氏痢疾桿菌、施氏痢疾桿菌還有宋內(nèi)氏痢疾桿菌等，并且對(duì)志賀氏痢疾桿菌以及施氏痢疾桿菌的抑制效果非常強(qiáng)。與此同時(shí)，各種藥物成分之間并沒有拮抗或者協(xié)同效果。結(jié)果表明該藥劑對(duì)金黃色葡萄球菌等同樣具備比較理想的抑菌治療效果，能夠有效殺滅小孢子菌還有紅色毛蘚菌等。白頭翁湯的主要成分當(dāng)中，秦皮還有黃連都有著非常明顯的抗菌治療效果。本研究當(dāng)中，研究組患者根據(jù)病情以及癥狀進(jìn)行加味。因?yàn)楸痉饺氪竽c經(jīng)，能夠發(fā)揮解毒清熱的治療效果，加地榆能夠進(jìn)一步增強(qiáng)涼血解毒的作用。除此之外，赤芍、當(dāng)歸以及沒藥等藥物可以發(fā)揮止痛活血以及生肌消腫的治療功效，白芷則可以排膿消腫止癢，而甘草以及木香能夠止痛理氣，還可以發(fā)揮調(diào)和諸藥的效果，因此需要適量使用。陰虛熱毒的患者可以聯(lián)合使用丹皮以及玄參從而發(fā)揮滋陰清熱的治療效果。諸藥聯(lián)合使用，能夠發(fā)揮解毒清熱、止痛消腫以及活血涼血的作用，是治療肛竇炎患者的有效方劑。有研究人員分析白頭翁湯，結(jié)果表明解毒清熱的效果能夠有效控制大腸桿菌毒素帶來的不良影響，避免血管內(nèi)凝血問題的發(fā)生發(fā)展以及炎癥反應(yīng)的出現(xiàn)。因?yàn)橹胁菟幊丝梢园l(fā)揮抗菌、解熱、消炎還有鎮(zhèn)痛的治療作用，還能夠在很大程度上提高患者自身的免疫力，因此使用白頭翁湯治療并且配合使用九華膏納肛，能夠在消炎抗菌的同時(shí)調(diào)整患者身體機(jī)能。

綜上所述，肛竇炎患者在臨床治療的時(shí)候，在予以九華膏納肛治療的同時(shí)，應(yīng)用白頭翁湯加味湯劑，能夠明顯緩解患者的疼痛，改善患者癥狀指標(biāo)。

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(收稿：2016-12-13)

*國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81302976)

肛門疾病/中醫(yī)藥療法 白頭翁湯/治療應(yīng)用

R574.8

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.065