孫衛(wèi)國，王劍鋒

1．河南省洛陽市第二中醫(yī)院外科(洛陽471003),2．河南中醫(yī)藥大學人文學院(鄭州450008)

清熱通淋劑治療輸尿管鏡下激光碎石術(shù)后排石效果觀察*

孫衛(wèi)國1，王劍鋒2

1．河南省洛陽市第二中醫(yī)院外科(洛陽471003),2．河南中醫(yī)藥大學人文學院(鄭州450008)

目的：分析清熱通淋劑對輸尿管鏡下激光碎石術(shù)后患者排石情況的臨床療效。方法：選取81例結(jié)泌尿系統(tǒng)石患者為研究對象，且全部適合并接受輸尿管鏡下激光碎石術(shù)，在碎石術(shù)后隨機平均分為兩組，對照組40例患者采取常規(guī)西藥鹽酸坦索羅辛治療，觀察組41例患者則在對照組用藥的基礎(chǔ)上加用清熱通淋劑治療，兩組治療周期均為兩周。分析比較兩組患者結(jié)石排出時間、結(jié)石排凈率、治療有效率及不良反應發(fā)生率，同時采用VAS數(shù)字評分法對治療過程中患者的疼痛程度進行評價。結(jié)果：觀察組在治療兩周后的治療結(jié)石排出時間(4.68±1.65)d、結(jié)石排凈率(75.61%)、治療有效率(97.56%)明顯優(yōu)于對照組患者的結(jié)石排出時間(7.23±1.42)d、結(jié)石排凈率(57.50%)、治療有效率(85.00%)(P均<0.05)；觀察組的不良反應發(fā)生率(7.32%)、VAS疼痛評分(3.42±0.89分)明顯低于對照組(15.00%)和(5.83±1.27分)(P均<0.05)。結(jié)論：清熱通淋劑對治療輸尿管鏡下激光碎石術(shù)后患者的排石效果比單純使用西藥制劑有效，且可以減輕患者的排石疼痛感，降低不良反應發(fā)生率，因此清熱通淋劑在臨床治療中安全可靠、效果理想。

泌尿系結(jié)石在中醫(yī)學范疇成為尿石癥，多是由于下焦積熱和煎熬水液所致[1]。生理學研究表明[2]，泌尿系統(tǒng)結(jié)石主要發(fā)生在輸尿管、腎臟及膀胱之中，根據(jù)西醫(yī)研究理論，結(jié)石的發(fā)病機制主要是尿液中的過飽和鈣鹽逐漸聚集沉積，與此同時尿液中能夠抑制結(jié)晶形成的物質(zhì)不斷減少，從而使產(chǎn)生的結(jié)石存在于泌尿系統(tǒng)的器官中[3]。泌尿系結(jié)石發(fā)病時最主要的臨床特征是腰部一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)劇烈的絞痛，患者伴有不同程度的排尿困難和排尿疼痛[4]。臨床通常采用激光碎石技術(shù)，將體積較大且發(fā)病位置不佳的結(jié)石利用天然的泌尿通道和腔鏡微創(chuàng)技術(shù)取出，但是對于體積較小的結(jié)石則需要通過集體自身的排泄系統(tǒng)排出，所以在術(shù)后繼續(xù)服用排石藥物治療也是至關(guān)重要的。目前，運用中醫(yī)學理論，可選擇適當?shù)闹兴幹苿┲委熃Y(jié)束術(shù)后患者，中藥制劑在標本兼治、保護組織器官和減少不良反應方面具有西藥治療所欠缺的優(yōu)勢[5]。所以，本次研究針對經(jīng)輸尿管鏡下激光碎石術(shù)的結(jié)石患者在術(shù)后分別給予西藥和結(jié)合中藥制劑的治療方案，為臨床工作提供了有利的研究依據(jù)。

資料與方法

1 一般資料 選取我院在2014年1月至2016年12月期間由泌尿外科接診的81例經(jīng)輸尿管鏡下激光碎石術(shù)后的結(jié)石患者。隨機分為兩組，并給予不同的用藥方案，對照組40例，男性29例，女性11例，年齡20～64歲，平均(41.62±5.37)歲，其中腎結(jié)石患者8例，輸尿管結(jié)石32例；觀察組41例，男性27例，女性14例，年齡21～62歲，平均(39.84±6.79)歲，患者中腎結(jié)石11例，輸尿管結(jié)石30例。兩組患者的基本臨床資料經(jīng)比較，結(jié)果無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

診斷標準：參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊(2014版)》中對泌尿系結(jié)石的診斷和治療的要求為標準。

納排標準：患者經(jīng)醫(yī)學檢查后明確為泌尿系結(jié)石癥，并符合輸尿管鏡下激光碎石術(shù)手術(shù)條件順利完成手術(shù)[5]。

2 治療方法

2.1 對照組：口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(國藥準字H2000681；規(guī)格：0.2mg/粒)患者術(shù)后每日口服一次，每次1粒。

2.2 觀察組：本組患者在對照組用藥基礎(chǔ)上，加用中成藥清熱通淋膠囊(主要成分：爵床、苦參、白茅根、硼砂，國藥準字Z10970077， 規(guī)格：0.37mg/粒)患者術(shù)后每日口服3次，每次4粒。療程均為兩周。

3 觀察指標 在治療兩周后，觀察比較兩組患者的排石情況和治療效果。①經(jīng)超聲或X射線檢查結(jié)石是否排凈、術(shù)后到記錄最后一次結(jié)石排出的時間。②患者排尿無痛感。③是否發(fā)生不良發(fā)應。

4 療效標準 治療有效率評價標準[6]①痊愈：患者未見尿痛、尿不盡等癥狀，影像學檢查結(jié)石全部排凈；②顯效：患者不適癥狀消失或減輕，未見結(jié)石小顆粒；③有效：患者緩解尿痛、血尿癥狀，影像檢查只見結(jié)石小顆粒；④無效：患者痛感增見，結(jié)石未排出。治療總有效率=痊愈+顯效+有效/病例。

結(jié) 果

1 患者的排石情況 在手術(shù)2周后，患者均口服藥物繼續(xù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的結(jié)石排出時間明顯低于對照組，結(jié)石排凈率則明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的排石情況

2 患者的治療有效率情況 比較兩組的患者治療有效率，觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的治療有效率比較[例( %)]

3 患者的不良反應及疼痛VAS評價 觀察組患者的不良發(fā)生情況明顯多于對照組，而且在治療過程中的疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的不良反應及疼痛VAS評價

討 論

泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見的疾病之一，由于發(fā)病時患者疼痛難忍，及時有效的將結(jié)石排出、減輕患者痛苦是治療的根本。結(jié)石通常發(fā)生在腎臟，有90%的輸尿管結(jié)石是在腎臟形成而下移所致，輸尿管原發(fā)結(jié)石在大多數(shù)患者中比較罕見[6]。泌尿系結(jié)石的的主要成分是尿液中的草酸鈣和磷酸鹽等，由于男女的生理結(jié)果不同，男性尿道較長，發(fā)生泌尿系結(jié)石的比例是女性的2倍，在青壯年中較為多見。受尿酸的減低、尿路感染、尿路梗阻以及飲食習慣和生活環(huán)境等因素影響。 結(jié)石排出時能使局部黏膜產(chǎn)生水腫，平滑肌出現(xiàn)痙攣，而導致尿路梗阻和腎盂積水，能夠引發(fā)一系列的連鎖反應，甚至出現(xiàn)患者難以忍受的疼痛。臨床目前主要的治療手段，是通過微創(chuàng)碎石技術(shù)先將結(jié)石清除、恢復腎臟功能，對因治療，預防復發(fā)。輸尿管鏡下激光碎石術(shù)利用人體自身的泌尿道系統(tǒng)，在激光將結(jié)石擊碎后逐一取出，這種微創(chuàng)技術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛不明顯，在術(shù)后利于患者及早恢復。然后手術(shù)未必能將全部碎石一并取出，碎石是可能通過術(shù)后口服排石藥物加速從體內(nèi)排出，西藥的術(shù)后的排石治療固然有明確的效果，然后不良反應的增多，對患者腎臟保護的不足都是臨床治療中的弊端。中醫(yī)學認為治療尿石癥應該標本兼顧，患者濕熱內(nèi)瘟、煎熬尿液使得砂石沉積，尿路阻滯，不通而通，方才血尿[7]。故而，在治療上宜選擇清熱通淋、利濕排石的藥物，清熱通淋制劑針對下焦?jié)駸崴碌臒崃?，其有效成分能夠排石止疼、活血化瘀、養(yǎng)腎益氣，善于治療尿石癥[8]。本研究中患者在經(jīng)輸尿管鏡下激光碎石術(shù)后分別給予不同的用藥方案進行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用西藥與清熱通淋劑的觀察組患者在結(jié)石排出時間、排凈率和治療有效率方面明顯優(yōu)于單獨使用西藥的對照組，同時在治療過程出現(xiàn)的不良發(fā)應和VAS疼痛評分都明顯低于對照組。由此可見，清熱通淋劑在治療碎石術(shù)后患者時能夠加快碎石的排出、保護腎臟免受損傷，防治結(jié)石的再次復發(fā)。

[1] 謝紅林,趙旭東,高文君. 清熱通淋排石法聯(lián)合體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學刊,2015,33(3):753-754.

[2] 潘瑞海,戴小桃,康靈斌.通淋排石湯治療濕熱蘊結(jié)型輸尿管結(jié)石的臨床研究[J].湖南中醫(yī)雜志,2015,31(7)：9-10.

[3] 楊二江,楊 勇.中藥排石復方顆粒配合體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石療效觀察[J]. 湖北中醫(yī)雜志,2016,38(8):17-19.

[4] 茍 萍.清化石淋湯治療泌尿系結(jié)石60例[J].河南中醫(yī)，2013,33(8):1288-1289.

[5] 王連川,吳志超,閏金俠.中藥排石湯對輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)后排石療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2014,26(12):1271-1272.

[6] 洪陽春,李珍,陳計梅,等.益腎活血方治療輸尿管結(jié)石體外震波碎石術(shù)后73 例療效觀察[J].新中醫(yī),2013,45(2)：28- 29.

[7] 何麗萍. 復方金錢草顆粒促進輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)后患者結(jié)石排出療效觀察[J].新中醫(yī),2016,48(9):206-207.

[8] 任大勇,史增友.通淋排石湯輔助腎、輸尿管結(jié)石體外碎石后排石的療效觀察[J].河北醫(yī)科大學學報,2012.30 (11) :1206 -1207.

(收稿：2017-02-14)

*河南省中醫(yī)藥科學研究專項課題 (2014ZY0211)

河南中醫(yī)學院博士科研基金資助項目(BSJJ2014-11)

結(jié)石/中西醫(yī)結(jié)合療法 清熱解毒劑 /治療應用

R691.4

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.064