郝雪蓮

西寧市第二人民醫(yī)院(西寧810003)

血府逐瘀湯治療視網膜靜脈阻塞療效觀察

郝雪蓮

西寧市第二人民醫(yī)院(西寧810003)

目的：觀察血府逐瘀湯治療視網膜靜脈阻塞的療效。方法： 選視網膜靜脈阻塞患者80例，將其根據病情程度、年齡、性別等，均分為治療組和對照組，兩組各40例患者。治療組患者使用血府逐瘀湯進行治療，對照組患者主要使用激光和輔以藥物治療，時間持續(xù)為兩個月。觀察并比較兩組患者治療后病情好轉程度及最后不同方案所達到的治療效果，黃斑受損及恢復程度，視盤治療后恢復程度，視網膜靜脈阻塞治療后好轉程度等差異及臨床療效。結果：治療后，兩組患者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且治療組病情好轉程度相比于對照組效果顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組總有效率為90%，對照組總有效率為77.5%，治療組比對照組高12.5%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：血府逐瘀湯對于治療視網膜靜脈阻塞的療效十分顯著。

視網膜靜脈阻塞多與視網膜炎癥、高血壓、動脈硬化或與頸動脈阻塞或狹窄導致的腦和眼供血不足而導致的病變有關[1-2]。此外，外傷、血液黏稠度過高，血流速度或流向異常，過度疲勞等，也有可能是致病的因素。視網膜靜脈阻塞的特征為視網膜內血管血液黏稠或淤堵、靜脈血管發(fā)生異變導致血管異常擴張、視網膜出血或視網膜水腫。主要癥狀為患者視力下降，或某一部分視力模糊或視野部分缺損，由于靜脈血流速度緩慢，所以靜脈阻塞不如動脈阻塞嚴重，靜脈阻塞一般潛伏期長、發(fā)病緩慢且病期綿長但病情遠比動脈堵塞頑固，靜脈阻塞一般尚可保留部分視力，且在中央靜脈阻塞發(fā)病后3～4個月，疾病發(fā)展第二病程，屆時有5%～20%的患者會出現(xiàn)虹膜新生血管，后繼發(fā)新生血管性青光眼。出現(xiàn)并發(fā)癥后，視力會逐漸下降，最后全部視力喪失。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2015年1月至2016年12月確診為視網膜靜脈阻塞的各期患者共80例，將入選患者根據各自的病情嚴重程度、性別、年齡等，將其均分為治療組和對照組各40例，治療組男28例，女12例，年齡22～63歲，平均年齡(44.2±13.6)歲，病程從3周到6個月不等，平均病程(3.5±2.5)月；對照組男26例，女14例，年齡23～61歲，平均年齡(45.3±13.8)歲，病程3周到6個月不等，平均病程(3.5±2.5)月。兩組患者各項基本資料無明顯差異，具有可比性。

納入標準[3]：①經過醫(yī)生診斷且經過檢查后確診為視網膜血管病變導致血管堵塞；②符合視網膜靜脈阻塞的四大診斷標準，即病變部位的眼底檢查，當病變堵塞部位為動脈主血管時，眼底檢查會勘察到后部有灰白色的渾濁性液體，且由于血管阻塞后會發(fā)生擴張，眼底靜脈會受到壓迫變細，易形成病變區(qū)域擴張。眼底熒光血管造影[4]:熒光在視網膜動脈內，充盈所需時間過長。與急性的視神經炎癥區(qū)別開來。視力喪失突然，若為血管主干堵塞，則失去全部視力，若為分支堵塞，則失去相應的部分視力，視野受到影響；③患者知情同意參與本次研究。

2 治療方法 對照組患者采用激光治療。治療組患者加用血府逐瘀湯，其配方為桃仁12 g，紅花、當歸、生地、川芎、赤芍、牛膝各10 g，枳殼、桔梗各6 g，柴胡、甘草各2 g。清水500 ml煎湯藥汁400 ml，每次取藥汁200 ml飯前服用，每日2次，連續(xù)服用8周。

3 觀察指標[5]于治療前后進行觀察并比較兩組患者，治療前患者的病情嚴重程度及視力受損情況，治療方案的有效率以及治療后病情好轉程度、視力恢復程度、血管疏通情況及最后不同方案所達到的治療效果進行評分。

視力評分標準:分為0到100分，0分看不到任何東西，判定為失明；分數越高則視力越正常。95分及以上則視力無太大影響，偶或在眼部極度疲勞或眼部受創(chuàng)時，可出現(xiàn)暫時的視力模糊或下降；80～94分平時偶爾出現(xiàn)視物模糊，但不影響日常生活，在休息后，視力模糊自行好轉。50～79分視力下降，出現(xiàn)視物明顯模糊，休息后仍不見好轉，日常生活形成輕微障礙。但無視網膜水腫和眼底出血癥狀。20～49分，此時出現(xiàn)眼底出血癥狀，有黃視、紅視等癥狀出現(xiàn)，夜晚幾近失明，白天日常生活大大不便，可能并發(fā)青光眼等并發(fā)癥。進入重癥視網膜靜脈阻塞時期。20分及以下，患者可判定為失明，無論白天夜晚，生活均形成掣肘，對于常人難以忍受。且常有眼部疼痛，易造成眼底視網膜部分血管爆裂，嚴重者需要進行眼球摘除手術。

4 療效標準 根據治療前后病情變化情況評定兩個方案治療的效果。療效指數：(治療后得分-治療前得分)/治療前得分×100%。痊愈：療效指數≥90%；療效指數在60%～89%范圍內為顯效；療效指數在20%～59%范圍內判定為有效；無效：治療指數為0%～10%以下，則視為無效。治愈：視力恢復到1.0或病變區(qū)域不再影響視力，黃斑區(qū)沒有血管滲血和滲出液且視盤水腫消失；顯效：視力恢復原來病發(fā)前視力的一半，眼底的血管出血大大減輕，水腫緩解，滲出液消失；有效：視力有明顯的提高，眼部不再疼痛，日常生活不受阻礙，水腫、出血等癥狀有緩解?？傆行? (治愈+顯效+有效) 例數/總例數×100%。

結 果

兩組患者各項指標評分比較：治療后，兩組患者的視網膜靜脈阻塞及水腫程度，出血情況明顯好轉，黃視情況好轉，治療組視力評分(85.64±12.75)分，對照組視力評分(63.12±8.37)分，均顯著下降(P<0.05)，且治療組上述癥狀減輕比對照組明顯，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組相比，▲P<0.05

討 論

視網膜靜脈阻塞分為2種類型[6]：輕型和重型。輕型又稱部分性阻塞。自身基本感覺不到病變，日常生活不受影響，視力仍舊保持正常水平或偶爾下降可恢復，視野范圍基本不受影響。而激光治療輔以藥物其機制在于：可以減少眼部細微血管的血液滲漏，防止?jié)B出液進入黃斑，減少血液滲出液進入玻璃體等部位造成積血，也可以防止有新生血管，避免病變區(qū)域擴散。氣滯血瘀是視網膜靜脈阻塞患者的主要癥狀，中醫(yī)認為視網膜靜脈阻塞患者的發(fā)病原因是患者的血行受到影響，視網膜靜脈的主干或分支的血流郁滯或完全停止所致，臨床以視網膜出血、水腫、滲出、視力急劇下降為特征，屬于中醫(yī)“視瞻昏渺”范疇，多發(fā)于老年人群[7]。

總有效率是評判治療是否有效的有效標準，且治療組上述評分分數比對照組明顯優(yōu)異，差異有統(tǒng)計學意義。這說明兩組的治療方案對于視網膜靜脈阻塞都有治療效果，且對于疏通血管均有較理想的治療效果，但血府逐瘀湯臨床療效更佳。在血管阻滯問題與疏通中，激光療法輔以藥物治療的方法，雖然見效快，但不利于血管生長，血府逐瘀湯雖然見效較慢，但方法穩(wěn)妥，不易留后遺癥[8]。血府逐瘀湯的組成配伍規(guī)律藥理學研究等及治病機理是從血管內自行疏通阻滯，不傷害到視網膜血管。治療見效后，患者視網膜水腫及出血現(xiàn)象逐漸減小，眼底出血逐漸好轉，血管阻滯部分，逐漸疏通，血管逐漸緩慢恢復正常狀態(tài)。

本次研究結果顯示，治療組總有效率明顯比對照組高，體現(xiàn)了血府逐瘀湯治療視網膜靜脈阻塞具有良好的治療效果，能夠幫助患者減輕癥狀，恢復視力，減少視網膜靜脈阻塞癥對患者視力的影響。

[1] 王 馨. 玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合曲安奈德或激光光凝治療視網膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫療效觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥，2017，12(2):110-112.

[2] 石 蕊，薛雨順，王 峰. 糖尿病視網膜病變合并白內障患者血清及房水中VEGI和VEGF的含量分析[J]. 陜西醫(yī)學雜志，2015，44(10):1393-1395.

[3] 王淑娟. 血府逐瘀湯聯(lián)合電離子導入治療視網膜靜脈阻塞瘀血期96例療效觀察[J]. 青海醫(yī)藥雜志，2016，43(11):67-68.

[4] 孫 笑，郝 義，溫 良，等. 曲安奈德眼內注射聯(lián)合格柵樣光凝治療視網膜靜脈阻塞黃斑囊樣水腫短期療效觀察[J]. 國際眼科雜志，2016，17(3):552-554.

[5] 劉銀萍，梅立新. 視網膜激光光凝聯(lián)合通塞脈片治療視網膜靜脈阻塞療效觀察[J]. 臨床眼科雜志，2016，24(2):146-148.

[6] 朱娟芳. 血府逐瘀膠囊聯(lián)合纖溶酶治療視網膜靜脈阻塞療效觀察[J]. 新中醫(yī)，2016，45(4):167-169.

[7] 程艷春. 血府逐瘀湯聯(lián)合丹參飲治療單純型糖尿病視網膜病變療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2016，23 (3):281-283.

[8] 楊曉崗，郝 姝，袁 瑾. 黃芪顆粒配合西藥治療糖尿病視網膜病變合并糖尿病腎病的療效觀察[J]. 陜西中醫(yī)，2015，36(11):1477-1479.

(收稿：2017-01-25)

視網膜靜脈阻塞/中西醫(yī)結合療法 活血祛瘀劑/治療應用 血府逐瘀湯

R774.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.062