郝雪蓮

西寧市第二人民醫(yī)院(西寧810003)

血府逐瘀湯治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞療效觀察

郝雪蓮

西寧市第二人民醫(yī)院(西寧810003)

目的：觀察血府逐瘀湯治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的療效。方法： 選視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者80例，將其根據(jù)病情程度、年齡、性別等，均分為治療組和對照組，兩組各40例患者。治療組患者使用血府逐瘀湯進行治療，對照組患者主要使用激光和輔以藥物治療，時間持續(xù)為兩個月。觀察并比較兩組患者治療后病情好轉(zhuǎn)程度及最后不同方案所達到的治療效果，黃斑受損及恢復(fù)程度，視盤治療后恢復(fù)程度，視網(wǎng)膜靜脈阻塞治療后好轉(zhuǎn)程度等差異及臨床療效。結(jié)果：治療后，兩組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且治療組病情好轉(zhuǎn)程度相比于對照組效果顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組總有效率為90%，對照組總有效率為77.5%，治療組比對照組高12.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：血府逐瘀湯對于治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的療效十分顯著。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞多與視網(wǎng)膜炎癥、高血壓、動脈硬化或與頸動脈阻塞或狹窄導(dǎo)致的腦和眼供血不足而導(dǎo)致的病變有關(guān)[1-2]。此外，外傷、血液黏稠度過高，血流速度或流向異常，過度疲勞等，也有可能是致病的因素。視網(wǎng)膜靜脈阻塞的特征為視網(wǎng)膜內(nèi)血管血液黏稠或淤堵、靜脈血管發(fā)生異變導(dǎo)致血管異常擴張、視網(wǎng)膜出血或視網(wǎng)膜水腫。主要癥狀為患者視力下降，或某一部分視力模糊或視野部分缺損，由于靜脈血流速度緩慢，所以靜脈阻塞不如動脈阻塞嚴(yán)重，靜脈阻塞一般潛伏期長、發(fā)病緩慢且病期綿長但病情遠比動脈堵塞頑固，靜脈阻塞一般尚可保留部分視力，且在中央靜脈阻塞發(fā)病后3～4個月，疾病發(fā)展第二病程，屆時有5%～20%的患者會出現(xiàn)虹膜新生血管，后繼發(fā)新生血管性青光眼。出現(xiàn)并發(fā)癥后，視力會逐漸下降，最后全部視力喪失。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2015年1月至2016年12月確診為視網(wǎng)膜靜脈阻塞的各期患者共80例，將入選患者根據(jù)各自的病情嚴(yán)重程度、性別、年齡等，將其均分為治療組和對照組各40例，治療組男28例，女12例，年齡22～63歲，平均年齡(44.2±13.6)歲，病程從3周到6個月不等，平均病程(3.5±2.5)月；對照組男26例，女14例，年齡23～61歲，平均年齡(45.3±13.8)歲，病程3周到6個月不等，平均病程(3.5±2.5)月。兩組患者各項基本資料無明顯差異，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①經(jīng)過醫(yī)生診斷且經(jīng)過檢查后確診為視網(wǎng)膜血管病變導(dǎo)致血管堵塞；②符合視網(wǎng)膜靜脈阻塞的四大診斷標(biāo)準(zhǔn)，即病變部位的眼底檢查，當(dāng)病變堵塞部位為動脈主血管時，眼底檢查會勘察到后部有灰白色的渾濁性液體，且由于血管阻塞后會發(fā)生擴張，眼底靜脈會受到壓迫變細，易形成病變區(qū)域擴張。眼底熒光血管造影[4]:熒光在視網(wǎng)膜動脈內(nèi)，充盈所需時間過長。與急性的視神經(jīng)炎癥區(qū)別開來。視力喪失突然，若為血管主干堵塞，則失去全部視力，若為分支堵塞，則失去相應(yīng)的部分視力，視野受到影響；③患者知情同意參與本次研究。

2 治療方法 對照組患者采用激光治療。治療組患者加用血府逐瘀湯，其配方為桃仁12 g，紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、牛膝各10 g，枳殼、桔梗各6 g，柴胡、甘草各2 g。清水500 ml煎湯藥汁400 ml，每次取藥汁200 ml飯前服用，每日2次，連續(xù)服用8周。

3 觀察指標(biāo)[5]于治療前后進行觀察并比較兩組患者，治療前患者的病情嚴(yán)重程度及視力受損情況，治療方案的有效率以及治療后病情好轉(zhuǎn)程度、視力恢復(fù)程度、血管疏通情況及最后不同方案所達到的治療效果進行評分。

視力評分標(biāo)準(zhǔn):分為0到100分，0分看不到任何東西，判定為失明；分?jǐn)?shù)越高則視力越正常。95分及以上則視力無太大影響，偶或在眼部極度疲勞或眼部受創(chuàng)時，可出現(xiàn)暫時的視力模糊或下降；80～94分平時偶爾出現(xiàn)視物模糊，但不影響日常生活，在休息后，視力模糊自行好轉(zhuǎn)。50～79分視力下降，出現(xiàn)視物明顯模糊，休息后仍不見好轉(zhuǎn)，日常生活形成輕微障礙。但無視網(wǎng)膜水腫和眼底出血癥狀。20～49分，此時出現(xiàn)眼底出血癥狀，有黃視、紅視等癥狀出現(xiàn)，夜晚幾近失明，白天日常生活大大不便，可能并發(fā)青光眼等并發(fā)癥。進入重癥視網(wǎng)膜靜脈阻塞時期。20分及以下，患者可判定為失明，無論白天夜晚，生活均形成掣肘，對于常人難以忍受。且常有眼部疼痛，易造成眼底視網(wǎng)膜部分血管爆裂，嚴(yán)重者需要進行眼球摘除手術(shù)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療前后病情變化情況評定兩個方案治療的效果。療效指數(shù)：(治療后得分-治療前得分)/治療前得分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥90%；療效指數(shù)在60%～89%范圍內(nèi)為顯效；療效指數(shù)在20%～59%范圍內(nèi)判定為有效；無效：治療指數(shù)為0%～10%以下，則視為無效。治愈：視力恢復(fù)到1.0或病變區(qū)域不再影響視力，黃斑區(qū)沒有血管滲血和滲出液且視盤水腫消失；顯效：視力恢復(fù)原來病發(fā)前視力的一半，眼底的血管出血大大減輕，水腫緩解，滲出液消失；有效：視力有明顯的提高，眼部不再疼痛，日常生活不受阻礙，水腫、出血等癥狀有緩解。總有效率= (治愈+顯效+有效) 例數(shù)/總例數(shù)×100%。

結(jié) 果

兩組患者各項指標(biāo)評分比較：治療后，兩組患者的視網(wǎng)膜靜脈阻塞及水腫程度，出血情況明顯好轉(zhuǎn)，黃視情況好轉(zhuǎn)，治療組視力評分(85.64±12.75)分，對照組視力評分(63.12±8.37)分，均顯著下降(P<0.05)，且治療組上述癥狀減輕比對照組明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組相比，▲P<0.05

討 論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞分為2種類型[6]：輕型和重型。輕型又稱部分性阻塞。自身基本感覺不到病變，日常生活不受影響，視力仍舊保持正常水平或偶爾下降可恢復(fù)，視野范圍基本不受影響。而激光治療輔以藥物其機制在于：可以減少眼部細微血管的血液滲漏，防止?jié)B出液進入黃斑，減少血液滲出液進入玻璃體等部位造成積血，也可以防止有新生血管，避免病變區(qū)域擴散。氣滯血瘀是視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者的主要癥狀，中醫(yī)認(rèn)為視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者的發(fā)病原因是患者的血行受到影響，視網(wǎng)膜靜脈的主干或分支的血流郁滯或完全停止所致，臨床以視網(wǎng)膜出血、水腫、滲出、視力急劇下降為特征，屬于中醫(yī)“視瞻昏渺”范疇，多發(fā)于老年人群[7]。

總有效率是評判治療是否有效的有效標(biāo)準(zhǔn)，且治療組上述評分分?jǐn)?shù)比對照組明顯優(yōu)異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這說明兩組的治療方案對于視網(wǎng)膜靜脈阻塞都有治療效果，且對于疏通血管均有較理想的治療效果，但血府逐瘀湯臨床療效更佳。在血管阻滯問題與疏通中，激光療法輔以藥物治療的方法，雖然見效快，但不利于血管生長，血府逐瘀湯雖然見效較慢，但方法穩(wěn)妥，不易留后遺癥[8]。血府逐瘀湯的組成配伍規(guī)律藥理學(xué)研究等及治病機理是從血管內(nèi)自行疏通阻滯，不傷害到視網(wǎng)膜血管。治療見效后，患者視網(wǎng)膜水腫及出血現(xiàn)象逐漸減小，眼底出血逐漸好轉(zhuǎn)，血管阻滯部分，逐漸疏通，血管逐漸緩慢恢復(fù)正常狀態(tài)。

本次研究結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯比對照組高，體現(xiàn)了血府逐瘀湯治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞具有良好的治療效果，能夠幫助患者減輕癥狀，恢復(fù)視力，減少視網(wǎng)膜靜脈阻塞癥對患者視力的影響。

[1] 王 馨. 玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合曲安奈德或激光光凝治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫療效觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥，2017，12(2):110-112.

[2] 石 蕊，薛雨順，王 峰. 糖尿病視網(wǎng)膜病變合并白內(nèi)障患者血清及房水中VEGI和VEGF的含量分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44(10):1393-1395.

[3] 王淑娟. 血府逐瘀湯聯(lián)合電離子導(dǎo)入治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞瘀血期96例療效觀察[J]. 青海醫(yī)藥雜志，2016，43(11):67-68.

[4] 孫 笑，郝 義，溫 良，等. 曲安奈德眼內(nèi)注射聯(lián)合格柵樣光凝治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑囊樣水腫短期療效觀察[J]. 國際眼科雜志，2016，17(3):552-554.

[5] 劉銀萍，梅立新. 視網(wǎng)膜激光光凝聯(lián)合通塞脈片治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞療效觀察[J]. 臨床眼科雜志，2016，24(2):146-148.

[6] 朱娟芳. 血府逐瘀膠囊聯(lián)合纖溶酶治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞療效觀察[J]. 新中醫(yī)，2016，45(4):167-169.

[7] 程艷春. 血府逐瘀湯聯(lián)合丹參飲治療單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，23 (3):281-283.

[8] 楊曉崗，郝 姝，袁 瑾. 黃芪顆粒配合西藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變合并糖尿病腎病的療效觀察[J]. 陜西中醫(yī)，2015，36(11):1477-1479.

(收稿：2017-01-25)

視網(wǎng)膜靜脈阻塞/中西醫(yī)結(jié)合療法 活血祛瘀劑/治療應(yīng)用 血府逐瘀湯

R774.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.062