屈平義

河南省商丘市中醫(yī)院骨一科(商丘 476000)

辨證分期內外用藥配合治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折臨床研究*

屈平義

河南省商丘市中醫(yī)院骨一科(商丘 476000)

目的：探究辨證分期內外用藥配合治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法：選取90例不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者，采取計算機抽簽法分為對照組與觀察組，各45例，對照組給予股骨近端防旋髓內釘治療，觀察組在對照組基礎上加用中醫(yī)辨證分期內外用藥配合治療，對比兩組Harris評分、VAS疼痛評分、腫脹程度及并發(fā)癥發(fā)生率。結果：觀察組與對照組相比髖關節(jié)功能優(yōu)良率較高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組治療后與治療前相比VAS評分降低，觀察組治療后與對照組治療后相比VAS評分降低更加顯著，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組腫脹程度明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組肺部感染、尿路感染、深靜脈血栓、固定松動發(fā)生率相比均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論：在股骨近端防旋髓內釘基礎上加用中醫(yī)辨證分期內外用藥配合治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床效果顯著，可改善患肢的活動功能，且未增加不良反應，安全性較高。

股骨粗隆間骨折屬于發(fā)病率較高的骨折類型，以老年患者常見，且絕大多數(shù)為不穩(wěn)定型骨折，影像學檢查可見內側弓的完整性受到不同程度的破壞，由于內側失去原有的支撐，具有較差的穩(wěn)定性，為了恢復原有的肢體結構及功能，多采用髓內釘治療以獲得顯著效果，但僅給予此種方法治療的效果一般[1]。我院在髓內釘基礎上加用了中醫(yī)辨證分期治療，通過發(fā)揮活血化瘀、消腫止痛等功效，從而達到促進骨折愈合的目的[2]?，F(xiàn)我院針對髓內釘聯(lián)合中醫(yī)辨證分期用藥配合治療取得了突出效果，結果報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年6月至2015年6月我院收治的90例不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者，均符合《骨與關節(jié)損傷》[3]的診斷標準，采取計算機抽簽法隨機分為對照組與觀察組各45例，對照組中男25例，女20例，年齡在61至78歲之間，平均年齡為(70.9±2.4)歲，骨折原因：行走跌倒40例，交通事故傷5例，骨折類型：A2.2型19例，A2.3型16例，A3型10例，基礎疾?。焊哐獕?例，冠心病6例，糖尿病6例。觀察組中男24例，女21例，年齡在62至80歲之間，平均年齡為(71.3±2.6)歲，骨折原因：行走跌倒41例，交通事故傷4例，骨折類型：A2.2型20例，A2.3型17例，A3型8例，基礎疾病：高血壓6例，冠心病8例，糖尿病7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2 治療方法 兩組均給予術前檢查、皮膚牽引、評估病情、治療基礎疾病等。對照組僅給予股骨近端防旋髓內釘治療。

觀察組在對照組基礎上加用中醫(yī)辨證分期內外用藥配合治療，方法為：①早期(2周內)，所用藥方為活血止痛湯， 赤芍、白芍、川芎、白術、砂仁、茯苓各15 g，當歸12 g， 三七、蘇木各10 g， 紅花、乳香、沒藥、甘草各6 g，蟲3 g。②中期(3至4周)，所用藥方為續(xù)骨活血湯，續(xù)斷、陳皮、茯苓、白術各15 g，當歸、雞血藤、桑枝、自然銅、骨碎補各12 g，蟲、延胡索各10 g，落得打9 g，甘草6 g[4]。③后期(5至6周)，所用藥方為生血補髓湯，黃芪60 g， 熟地黃、生地黃各20 g， 狗脊、赤芍、補骨脂、杜仲、五加皮、續(xù)斷、茯苓及白術各15 g， 當歸、桑枝各12 g，甘草6 g。上述藥方均用水煎服，每日口服200 ml，早晚各1次，連續(xù)口服2周。早期、中期及后期均給予中藥外洗，紅花、川牛膝、花椒、艾葉、蘇木、海桐皮、透骨草及伸筋草各20 g，每次1劑，每次對患肢外洗30 min，以2周為1個療程，連續(xù)使用3個療程[5]。

3 療效評價 對比兩組隨訪1年Harris評分、VAS疼痛評分、腫脹程度及并發(fā)癥發(fā)生率。

Harris評分：從疼痛、功能、畸形及關節(jié)活動度等4個方面評價髖關節(jié)的功能，滿分為100分，得分在90至100分之間評為優(yōu)，得分在80至89分之間評為良，得分在70至79分之間評為可，得分在69分及以下評為差，以優(yōu)及良之和所占比例作為優(yōu)良率[6]。

VAS評分：采用一條長約10cm的標尺，于標尺上刻上0至10個刻度，0表示無痛，10表示劇痛，指導患者根據(jù)自身疼痛感覺指出標尺上相應的部位，得分越高說明疼痛越重。

腫脹程度分級[7]：局部未出現(xiàn)腫脹評為0級別；局部腫脹程度較輕，仍存在皮紋，手指按壓腫脹部位未見明顯凹陷評為Ⅰ級；局部存在明顯腫脹，皮紋較為平順，手術按壓腫脹部位可見明顯的凹陷評為Ⅱ級；局部存在較為明顯的腫脹或伴有明顯的張力性水泡評為Ⅲ級。

結 果

1 兩組隨訪1年Harris評分對比 觀察組與對照組相比髖關節(jié)功能優(yōu)良率較高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組隨訪1年Harris評分對比[例(%)]

2 兩組治療前后VAS評分對比 觀察組治療前VAS評分(9.04±0.67)分較對照組治療前(9.02±0.56)分相比VAS評分無明顯差異(P>0.05)。兩組治療后與治療前相比VAS評分降低，觀察組治療后(2.41±0.43)分與對照組治療后(4.56±0.34)分相比VAS評分降低更加顯著，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 兩組治療后腫脹程度對比 觀察組腫脹程度明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組治療后腫脹程度對比[例(%)]

4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 兩組肺部感染、尿路感染、深靜脈血栓、固定松動發(fā)生率相比均無明顯差異(P>0.05),見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[例(%)]

討 論

現(xiàn)代中醫(yī)認為，中醫(yī)治療骨折時需遵循三大原則，分別為“活血化瘀”、“養(yǎng)血舒筋”、“培元補腎”。在實施分期治療骨傷時則需注意早期需以活血化瘀、行氣止痛為主，從而促進骨的新生，緩解疼痛癥狀及體征，中期治療骨傷時需注意以和血生新、接骨續(xù)筋為主，后期治療骨傷時需注意以固本培元、強筋壯骨為主，期間配合中藥外用，可輔助發(fā)揮舒筋通絡、活血止痛、緩解疼痛、促進恢復肢體功能的作用。通過中醫(yī)辨證分期內外用藥配藥治療一方面可通過降低血清膽固醇、血液黏度、甘油三酯的水平，改善并促進血液微循環(huán)，增強骨折部位的血運。另一方面可通過增加血清內的鈣及磷的含量，對骨細胞BMP2及核心結合因子的表達產(chǎn)生顯著的促進作用，避免減少骨鈣的丟失。在股骨近端防旋髓內釘基礎上加用中醫(yī)辨證分期內外用藥聯(lián)合治療則可充分提高臨床療效，縮短康復時間。

本次研究結果顯示，觀察組與對照組相比髖關節(jié)功能優(yōu)良率較高，兩組治療后與治療前相比VAS評分降低，觀察組治療后與對照組治療后相比VAS評分降低更加顯著，觀察組腫脹程度明顯低于對照組，提示加用中醫(yī)辨證分期內外用藥配合治療，可有效改善局部血液循環(huán)，進一步促進骨折愈合，同時也可改善骨質疏松，達到內外兼治的目的，從根本上有效促進功能的康復。提示加用中醫(yī)辨證分期內外用藥配合治療不僅可提高療效，促進肢體功能的康復，同時并不增加不良反應，患者耐受性較高，易于被患者接受認可。

[1] 王 虎，孟羿彬.老年股骨粗隆間骨折一例循證治療分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2012，27(8)：729-730.

[2] 段文江，吳 宇，趙紅軍，等.Pfna與dhs治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較[J].創(chuàng)傷骨科雜志，2013，15(1)：41-44.

[3] 盧志軍，胡 軍，趙偉林，等.DHS和解剖型鎖釘鋼板治療股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2011，26(2):10-11.

[4] 程 剛，劉耀明，賀云飛，等.LCP、DHS和PFNA治療股骨間粗隆間骨折臨床研究[J].海南醫(yī)學，2012，23(3)：44-47.

[5] 王 剛. 辨證分期結合手術治療老年股骨粗隆間骨折55例[J]. 陜西中醫(yī)，2014，35(2):191-192.

[6] 孫洪林.中醫(yī)骨折三期治療對肱骨近端骨折術后的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6(7)：135-136.

[7] 侯永洋，龐施義，莊志杰，等.影響股骨粗隆間骨折術后療效的相關因素分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2011，26(12)：1063-1064.

(收稿：2016-12-23)

*河南省衛(wèi)生和計劃生育委員會科研項目(1201440605)

骨折/中西醫(yī)結合療法 @活血止痛湯 @續(xù)骨活血湯 @生血補髓湯

R683.42

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.057