卞向榮，胡 恒 ，魏 瑋

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院理療科 (北京100038),2.中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院(北京 100102)

脈血康膠囊聯(lián)合早期康復(fù)鍛煉在脛腓骨粉碎性骨折患者中的應(yīng)用研究*

卞向榮1，胡 恒1，魏 瑋2

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院理療科 (北京100038),2.中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院(北京 100102)

目的：探討脈血康膠囊聯(lián)合早期康復(fù)鍛煉在脛腓骨粉碎性骨折患者中的應(yīng)用效果。方法：選取行帶鎖髓內(nèi)釘靜力型固定手術(shù)的脛腓骨粉碎性骨折患者106例，每組53例。兩組均在手術(shù)后1周內(nèi)予康復(fù)鍛煉治療，治療組在早期康復(fù)的基礎(chǔ)上予脈血康膠囊以活血化瘀通絡(luò)，比較兩組患者關(guān)節(jié)活動度及下肢功能恢復(fù)情況。結(jié)果：兩組患者骨折愈合時間及下床活動時間比較無明顯差異(P>0.05)；治療后，治療組Lysholm評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與第一次隨訪比較，第二、三次隨訪Lysholm評分明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；末次隨訪時，治療組紐約特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功能評定的優(yōu)良率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)較對照組略少，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：脈血康膠囊聯(lián)合早期康復(fù)鍛煉對脛腓骨粉碎性骨折患者的關(guān)節(jié)活動度及肢體功能恢復(fù)情況有較好療效，值得在臨床使用。

脛腓骨粉碎性骨折多為高能量暴力所致，護(hù)理不當(dāng)可能會出現(xiàn)下肢靜脈血栓、泌尿系感染等，病情嚴(yán)重者可造成肢體殘疾[1-2]?，F(xiàn)今的研究顯示早期康復(fù)鍛煉較為重要[3-4]，但目前本病療效仍不滿意，因此本研究使用活血化瘀通絡(luò)的脈血康膠囊聯(lián)合早期康復(fù)鍛煉治療本病，療效較好，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年7月至2015年12月在我院行帶鎖髓內(nèi)釘靜力型固定手術(shù)的脛腓骨粉碎性骨折患者106例，隨機(jī)分為對照組與治療組，每組53例。對照組：男39例，女14例；年齡30～60歲，平均年齡(55.6±14.2)歲；脛骨干粉碎性骨折29例，腓骨粉碎性骨折24例。研究組：男41例，女12例；年齡30～60歲，平均年齡(54.8±14.9)歲；脛骨干粉碎性骨折27例，腓骨粉碎性骨折26例。兩組患者基線資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者手術(shù)前均經(jīng)X片確診為脛腓骨粉碎性骨折；②均行帶鎖髓內(nèi)釘靜力型固定手術(shù)進(jìn)行治療；③均為新鮮骨折；④對本研究藥物無過敏者。⑤所有患者或家屬對本研究均表示知情并同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有下肢功能障礙者；②合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；③因腫瘤等疾病導(dǎo)致脛腓骨病理性骨折者；④合并糖尿病及嚴(yán)重的全身性疾病者；⑤合并精神疾病，不能配合研究者。

2 治療方法

2.1 對照組：在手術(shù)后1周內(nèi)開始進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，同時予患者物理治療及器械治療(具體情況根據(jù)患者耐受度而定)。一共治療10周。

2.2治療組：治療組在對照組的基礎(chǔ)上服用脈血康膠囊(國藥準(zhǔn)字：Z10970056；0.25g/粒×3粒，3次/d)以活血化瘀通絡(luò)。一共治療10周。

3 觀察指標(biāo)

3.1 患肢恢復(fù)情況評價標(biāo)準(zhǔn):用Lysholm評分評價患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)水平；用紐約特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功能評分評定患者膝關(guān)節(jié)疼痛水平；膝關(guān)節(jié)功能總評分采用百分制，其中疼痛評分按30分記，Lysholm評分按22分記，活動度按18分記，肌力評分、畸形評分關(guān)節(jié)穩(wěn)定度均按10分記。不低于85分記為優(yōu)秀，70～84分記為良，60～69分記為及格，60分以下為不及格。有效率=(優(yōu)秀例數(shù)+良例數(shù))/本組總樣本例數(shù)。每3個月隨訪一次，一共隨訪3次。

3.2 骨折情況愈合標(biāo)準(zhǔn):①疼痛情況：無壓痛、叩擊痛；②可正常活動；③患肢功能水平：可獨(dú)立行走不低于3 min，不少于30步，持續(xù)觀察14d，患處無畸形。④X片示連續(xù)骨痂形成。

3.3 不良反應(yīng):觀察并記錄兩組患者切口感染、骨折等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

結(jié) 果

1 兩組患者骨折愈合時間及下床活動時間比較 兩組患者骨折愈合時間及下床活動時間比較無明顯差異(P>0.05)， 見表1。

表1 兩組患者骨折愈合時間及下床活動時間比較

2 兩組患者Lysholm評分比較 治療后，治療組Lysholm評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與第1次隨訪比較，第2、三次隨訪Lysholm評分明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者Lysholm評分比較(分)

3 兩組患者紐約特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功能評分比較 末次隨訪時，治療組紐約特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功能評定的優(yōu)良率較對照組升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者紐約特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功能評分比較[例(%)]

4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者手術(shù)后發(fā)生不愈合、傷口感染、下肢腫脹及疼痛情況，治療組并發(fā)癥發(fā)生情況略優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)， 見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

討 論

有研究表示，早期康復(fù)對脛腓骨粉碎性骨折患者的康復(fù)極為重要[5]。有研究表示，軟骨損傷后，若長時間不進(jìn)行鍛煉則可導(dǎo)致肌肉、肌腱組織出現(xiàn)黏連情況[6]，且早期運(yùn)動能夠減少骨質(zhì)內(nèi)鈣離子的流失，減少再次骨折的發(fā)生率[7]，也能夠減輕患肢水腫、促進(jìn)回流[8]。多項研究表明，早期的功能鍛煉對骨折康復(fù)極為必要[9]。因此本研究選擇脛腓骨粉碎性骨折患肢，并對其進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉。但尚有較多患者在恢復(fù)過程中出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，比如嚴(yán)重的疼痛等。中醫(yī)認(rèn)為骨折之后，損傷了身體筋脈，導(dǎo)致“不通則痛”“不容則痛”，因此本實(shí)驗選用具有活血化瘀通絡(luò)功效的脈血康膠囊進(jìn)行實(shí)驗，以期減輕患者疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。脈血康膠囊的主要有效成分為水蛭，其具有破血、逐瘀、通經(jīng)之效，《本草衍義》記載水蛭具有“治傷折”之效?，F(xiàn)代研究顯示，水蛭有非常好的抗凝、溶栓作用，可以較好預(yù)防本病的并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果示：兩組患者骨折愈合時間及下床活動時間比較無明顯差異；治療后，治療組Lysholm評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；與第一次隨訪比較，第二、三次隨訪Lysholm評分明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；末次隨訪時，治療組紐約特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功能評定的優(yōu)良率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)較對照組略少，但無統(tǒng)計學(xué)差異。本研究實(shí)驗例數(shù)略少，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行大樣本實(shí)驗。

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(收稿：2017-02-16)

*國家科技部“十二五”科技支撐項目(2013BAI02B00)

骨折/中西醫(yī)結(jié)合療法 @脈血康膠囊 @早期康復(fù)鍛煉

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.055