李志悅，劉香春，蒲蔚榮，蘇文博，王文娟

青海省中醫(yī)院內(nèi)分泌科(西寧 810000)

當(dāng)歸六黃湯加減方治療陰虛火旺型甲亢療效觀察

李志悅，劉香春，蒲蔚榮，蘇文博，王文娟

青海省中醫(yī)院內(nèi)分泌科(西寧 810000)

目的：探討當(dāng)歸六黃湯加減方治療陰虛火旺型甲亢的療效觀察。方法：選取甲亢患者100例，隨機分為對照組和觀察組各50例，對照組采用丙基硫氧嘧啶治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸六黃湯加減方治療，觀察兩組患者的治療總有效率、甲狀腺激素水平、臨床癥狀體征改善情況以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組的治療總有效率為92.00%，顯著高于對照組的74.00%(P<0.05)，觀察組治療后的癥候積分和甲狀腺激素水平顯著低于對照組且兩組都低于治療前(P<0.05)，兩組的甲狀腺腫大和突眼癥狀均比治療前明顯改善，觀察組的改善效果優(yōu)于對照組(P<0.05)，觀察組無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：采用當(dāng)歸六黃湯加減方治療陰虛火旺型甲亢癥治療效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

甲狀腺功能亢進，指的是甲狀腺體產(chǎn)生過多的甲狀腺激素進入血循環(huán)而導(dǎo)致神經(jīng)、消化、循環(huán)等系統(tǒng)代謝亢進和興奮性增高為主的臨床綜合征，甲亢的高發(fā)階段是20～50歲，且女性高于男性[1]。陰虛火旺型甲亢癥患者主要表現(xiàn)為惡熱多汗、消瘦、乏力、五心煩熱、失眠、心慌、手抖舌顫、大便干結(jié)、目干睛突、焦躁易怒等癥狀[2]。甲亢癥狀嚴重者會出現(xiàn)昏迷、甲亢危象等癥狀危及到患者的生命[3]。本院采用當(dāng)歸六黃湯加減方治療陰虛火旺型甲亢癥取得了不錯的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2012年4月至2016年4月我院收治的甲亢癥患者100例，隨機分為對照組和觀察組各50例，對照組男22例，女28例，年齡在17～63歲，平均年齡為(45.68±4.68)歲，病程為1個月～4年，平均為(2.06±1.98)年；觀察組男24例，女26例，年齡在18～67歲，平均年齡為(49.38±5.34)歲，病程為2個月～5年，平均為(2.87±2.05)年。兩組患者在性別、年齡病程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準：入選病例均符合《中醫(yī)甲狀腺疾病診治指南》中的診斷標準，患者甲狀腺呈彌漫性、堅硬腫大，高代謝癥，浸潤性突眼、血清中FT3、FT4水平增高，促甲狀腺激素降低[4]。

2 治療方法 對照組患者采用丙基硫氧嘧啶治療，每次2片，每日3次，連續(xù)服用2周后根據(jù)患者病情減輕情況逐漸減量，維持50～150 mg每日。觀察組在對照組基礎(chǔ)上服用當(dāng)歸六黃湯加減方治療，組成為：黃芩、黃柏各10 g，黃連、白芍、玄參各8 g，生地15 g，熟地6 g，當(dāng)歸12 g，黃芩、雞血藤各30 g，鱉甲28 g。加減：疼痛嚴重者加乳香、沒藥；頸部腫脹明顯加白芥子；失眠加酸棗仁；手顫加珍珠母、木瓜；心煩易怒加龍膽草、夏枯草；突眼加夏枯草。每服中藥用500 ml冷水泡30 min，煎30 min后取出100 ml后加水200 ml，再煎25 min后取出100 ml與之前的混合服用，每次100 ml。每天1劑，4周為1個療程，治療兩個療程后觀察療效。

治療過程中，若患者心率在90次/min以上者，給予鹽酸普萘洛爾治療，若肝功能異常給予護肝片治療。

3 觀察指標 觀察兩組患者治療前后的臨床癥狀、體征、單項癥狀積分情況、甲狀腺激素水平以及突眼和甲狀腺腫大積分。

4 療效標準 參考《2002中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，分為臨床控制、顯效、有效和無效。臨床控制指患者的所有癥狀體征都消失，甲狀腺激素水平和脈率正常，甲狀腺腫大和突眼癥狀明顯緩解；顯效指患者的所有癥狀體征基本消失，甲狀腺激素水平和脈率基本正常，甲狀腺腫大和突眼癥狀緩解；有效指癥狀體征改善，甲狀腺減小，激素水平正常；無效指上述癥狀沒有任何減輕反而加重[5]。總有效率=(臨床控制+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床療效的比較 觀察組治療后達到臨床控制16例(32.00%)，顯效19例(38.00%)，有效11例(22.00%)，總有效率為92.00%，顯著高于對照組的臨床控制14例(28.00%)、顯效13例(26.00%)、有效10例(20.00%)及總有效率為74.00%，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分的比較 對照組患者治療前的中醫(yī)證侯積分為(28.89±6.98)分，治療后積分為(20.03±6.58)分；觀察組治療前中醫(yī)證侯積分為(28.34±7.98)分，治療后積分為(14.06±6.34)分。治療前兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后的中醫(yī)證侯積分顯著低于治療前(P<0.05)，觀察組的中醫(yī)癥候積分顯著低于對照組(P<0.05)。

3 兩組患者治療前后甲狀腺腫大和突眼癥狀改善的情況比較 兩組患者治療前的甲狀腺腫大和突眼積分無明顯差異(P>0.05)，但治療后的積分均下降且觀察組的甲狀腺腫大和突眼積分顯著低于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后甲狀腺腫大和突眼癥狀改善的情況比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05，與對照組比較，#P<0.05

4 兩組患者治療前后甲狀腺激素水平指標的比較 兩組患者治療前的TSH、T3、T4、FT3和FT4差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但治療后的甲狀腺激素水平均明顯低于治療前(P<0.05)，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后甲狀腺激素水平的比較

注：與治療前比較，*P<0.05，與對照組比較，#P<0.05

5 不良反應(yīng)的發(fā)生情況 對照組出現(xiàn)2例過敏性皮疹，觀察組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

討 論

甲亢屬于中醫(yī)“癭病”范疇，中醫(yī)認為血瘀、陰虛火旺、痰凝是導(dǎo)致甲亢發(fā)生的致病因素，而飲食、情志和體質(zhì)是主要致病因素[6]，甲亢早期患者就有心悸、失眠、易怒等陰虛火旺的臨床表現(xiàn)，目前治療甲亢主要有藥物、放射性碘和手術(shù)治療，而藥物治療耗時長，患者不良反應(yīng)的發(fā)生率高，而手術(shù)治療多伴有并發(fā)癥，患者對手術(shù)治療有抵觸情緒。而中醫(yī)被認為是目前治療甲亢最有效的方法。當(dāng)歸六黃湯被譽為“治盜汗的良方”，主治陰虛火旺型盜汗[7]，另有研究表明采用當(dāng)歸六黃湯加減方治療男科疾病也取得了不錯的治療效果[8]。當(dāng)歸入心肝脾經(jīng)可以養(yǎng)血益營，熟地滋陰補血、黃連可以安心脾，黃芩可以清水瀉熱，黃柏可以清腎火，黃連、黃芩和黃柏合用可以瀉火堅陰，鱉甲可以滋陰補陽，諸藥合用可以止汗。

本研究結(jié)果顯示，當(dāng)歸六黃湯加減方治療陰虛火旺型甲亢癥可以提高患者的治療總有效率，可以改善患者的中醫(yī)證侯，治療后的中醫(yī)癥候積分顯著低于治療前且觀察組的積分顯著低于對照組，可以改善患者的甲狀腺腫大和突眼癥狀，兩組患者經(jīng)過治療，甲狀腺腫大和突眼積分均下降且觀察組的甲狀腺腫大和突眼積分顯著低于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，另外，兩組患者經(jīng)過治療，甲狀腺激素水平均明顯低于治療前，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，此外觀察組尚未觀察到不良反應(yīng)的發(fā)生。總體來說，采用當(dāng)歸六黃湯加減方聯(lián)合丙基硫氧嘧啶治療陰虛火旺型甲亢癥要優(yōu)于單純丙基硫氧嘧啶治療。

[1] 司富春， 宋雪杰. 中醫(yī)治療甲亢的證候和方藥分析研究[J]. 中華中醫(yī)藥雜志， 2013， 28(11): 3250-3255.

[2] 李艷婷， 崔云竹， 邵紅雨， 等. 甲狀腺功能亢進癥的中醫(yī)藥治療進展[J]. 湖南中醫(yī)雜志， 2014，30(7): 191-192.

[3] 李 敏. 當(dāng)歸六黃湯治療甲亢的臨床觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10(32):261-262.

[4] 鄒麗妍，劉 蔚，楊 梅，等. 當(dāng)歸六黃湯聯(lián)合賽治治療橋本甲亢的臨床觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究， 2016， 8(12): 84-85.

[5] 國家中醫(yī)藥管理局． 中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)病證診斷療效標準[S]．南京: 南京大學(xué)出版社，1994: 45．

[6] 李 寧，李新民，邵 雷，等. 中西醫(yī)結(jié)合治療對甲狀腺功能亢進癥的療效及安全性研究[J]. 遼寧中醫(yī)雜志， 2016，43(8):1684-1687.

[7] 楊雅琴，鄭 麗，全毅紅. 當(dāng)歸六黃湯古方新用的研究進展[J]. 湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2015，17(4):105-108.

[8] 石勝利.當(dāng)歸六黃湯在男科病中的應(yīng)用[J]. 陜西中醫(yī)， 2007， 28(9): 1239-1240.

(收稿:2016-11-23)

甲狀腺功能亢進/中西醫(yī)結(jié)合療法 滋陰劑/治療應(yīng)用 @當(dāng)歸六黃湯方

R581.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.051