趙洪武

西寧市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科(西寧 810003)

辨證論治慢性萎縮性胃炎50例

趙洪武

西寧市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科(西寧 810003)

目的：探究醫(yī)辨證治療慢性萎縮性胃炎中的療效。方法:將100例慢性萎縮性胃炎患者隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組各50例，對(duì)照組給予雷貝拉唑、阿莫西林、葉酸等治療；治療組在對(duì)照組抗感染治療的基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)辨證采用對(duì)應(yīng)方藥治療。結(jié)果：治療組總有效率92.00%，顯著高于對(duì)照組(76.00%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組復(fù)發(fā)率18.00%(9例)；治療組顯著低于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率4.00%(2例)。結(jié)論：中醫(yī)辨證療法在治療慢性萎縮性胃炎中有較好的療效。

慢性萎縮性胃炎(Chronic atrophic gastritis，CAG)為易復(fù)發(fā)性消化系統(tǒng)疾病，該類疾病病程長(zhǎng)、難治愈，且易癌變。中醫(yī)藥在治療CAG方面具有顯著療效。研究顯示，中醫(yī)藥可控制、截?cái)郈AG進(jìn)一步惡化，甚至可以逆轉(zhuǎn)胃黏膜的萎縮癥狀[1-2]。筆者采用中醫(yī)辨證療法對(duì)50例CAG患者進(jìn)行治療，取得良好療效。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年6月至 2016年6月治療的患者100例，患者均經(jīng)胃鏡及病理檢測(cè)確診為CAG。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組50例。對(duì)照組：男27例，女23例，年齡25～81歲，平均年齡(43±2.3)歲，病齡5個(gè)月～21年，平均病齡(5.1±1.2)年；治療組：男24例，女26例，年齡24～83歲，平均年齡(41±5.1)歲，病齡7個(gè)月～18年，平均病齡(5.7±1.5)年。兩組患者基本資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)的西醫(yī)治療，阿莫西林1 g, 2次/d，雷貝拉唑20 mg,2次/d，左氧氟沙星0.05 g,1次/d， 以上藥物均飯前口服；且飯后給予葉酸10 mg,3次/d，治療3個(gè)月。

治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辨證療法，根據(jù)中醫(yī)診斷結(jié)果選用不同的藥方:脾胃虛弱型, 采用黨參、炒白術(shù)、白茯苓各20 g，赭石(包煎)、山藥、生龍牡各30 g，芡實(shí)12 g，山萸肉、蘇子各10 g，炒白芍15 g[3-4]，以健脾通胃氣；脾胃濕熱型，麥芽、山楂、茯苓各15 g，陳皮、甘草各5 g，黃連、半夏、梔子、草豆蔻各10 g，薏苡仁20 g，以和中化濕、清熱醒脾；胃陰虧虛型，麥冬、白芍各12 g，山楂、麥芽各15 g，甘草5 g，知母、沙參、生地、枸杞子、當(dāng)歸各10 g，以養(yǎng)陰補(bǔ)胃 清熱生津；氣滯血瘀型，柴胡10 g，飴糖20 g，桂枝、甘草、乳香各5 g，丹參、沒(méi)藥、莪術(shù)各10 g，以疏肝理氣、活血化瘀、 調(diào)和肝胃；肝胃不和型，炒白芍15 g，柴胡、枳殼、川芎、香附、陳皮各10g，甘草5 g[6]，以理氣活血、健脾祛瘀、和血行氣、和胃疏肝。飯前30 min服用，一劑分早晚兩次服用，治療3個(gè)月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]①痊愈：臨床癥狀全部消失，胃鏡檢測(cè)顯示胃黏膜萎縮全部或基本恢復(fù)正常；②顯效：臨床癥狀基本消失，胃鏡檢測(cè)顯示胃黏膜萎縮范圍明顯縮小，形狀變?yōu)闇\表型，飲食正常；③有效：臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)或部分消失，胃鏡檢測(cè)表明胃黏膜萎縮范圍部分縮小，食欲漸增；④無(wú)效：臨床癥狀和胃鏡檢測(cè)結(jié)果均無(wú)明顯改善。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組療效比較 在西醫(yī)抗感染治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證療法治療的治療組治療總有效率高達(dá)92.00%，顯著高于對(duì)照組的76.00%。兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組療效比較[例(%)]

2 治療后隨訪結(jié)果 在3個(gè)月的隨訪中發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組50例中HP感染復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為18.00%；治療組患者中HP感染復(fù)發(fā)2例(4.00%)，顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

討 論

中醫(yī)中CAG屬“痞滿”、“胃脘痛”范疇，其病位在胃，以脾胃為中心，屬本虛標(biāo)實(shí)。CAG致病之本為脾胃虛弱、升降失常，濕熱、氣滯、血瘀、痰濁等為致病之標(biāo)?；颊呶覆渴軗p，胃黏膜變薄，腺體萎縮。中醫(yī)藥講求整體觀念，在辨證論治的基礎(chǔ)上，采用辛開苦降、益氣養(yǎng)陰、疏肝和胃、清熱祛濕、活血化瘀等方法辨證治療 CAG，在改善患者臨床癥狀，減輕胃黏膜萎縮程度，逆轉(zhuǎn)腸化和異型增生等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。

筆者所選中醫(yī)辨證療法的理論基礎(chǔ)是健脾和胃、活血化瘀、生津疏肝。黨參具有健脾益肺，補(bǔ)中益氣的作用，用于脾胃虛弱，少食便溏等，佐以茯苓、山藥、白術(shù)健脾養(yǎng)胃；丹參具活血化瘀、理氣止痛的作用；柴胡升陽(yáng)、疏肝解郁，與白芍合用具有疏肝理脾，斂陰柔肝的功效；半夏散瘀止痛、解毒消腫，與甘草、黃連、黨參、黃連諸藥相配使用，具有健脾益氣、中和不起的功效；黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒的作用；茯苓具有滲濕利水、寧心安神、健脾和胃功效；炒白術(shù)健脾養(yǎng)胃，燥濕利水；陳皮理氣健脾、化痰燥濕，用于脘脹、食少嘔吐、咳嗽痰多；麥冬養(yǎng)陰生津，用于肺燥干咳，和白芍為君藥，具有健脾化陰，和中養(yǎng)胃的功效；知母清熱瀉火、生津潤(rùn)燥，用于肺熱燥咳、腸燥便秘；炒白芍平肝止痛，用于腹痛，血虛萎黃；甘草具有補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈的功效，甘草、丹參、白術(shù)等合用能增強(qiáng)胃黏膜屏障，提高機(jī)體免疫力，提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率等作用；莪術(shù)破血、消積、止痛、行氣；赤芍具有行瘀、止痛、涼血、消腫等功能; 半枝蓮具有清熱解毒、活血祛瘀、消腫止痛的作用；山楂消食健脾，活血化瘀、胃脘腹痛、心腹刺痛；麥芽具有行氣消食、健脾開胃的作用；川芎行氣活血、開郁，用于腹脹痛、氣血瘀滯等。

[1] 姜 寧,黃 宣,范一宏,等.中西醫(yī)結(jié)合治療胃癌前病變療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015,24(1):149-154．

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì).中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)[J].現(xiàn)代消化及介入治療,2013,18(2):119-128.

[3] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)[J].中醫(yī)雜志,2010,51(8):749-752.

[4] 馬學(xué)玉. 參赭鎮(zhèn)氣湯治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎46例[J].陜西中醫(yī)，2016,37(9)：1134-1135.

[5] 張曉慧,李 軍.辨證論治慢性萎縮性胃炎38例[J].陜西中醫(yī),2012,33(9):1139-1141.

(收稿：2017-01-13)

胃炎/中西醫(yī)結(jié)合療法 辨證論治

R573.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.049