季華慶，楊 平

1.青海省交通醫(yī)院( 西寧810000)，2.重慶市急救中心(重慶400014)

血必凈注射液聯(lián)合烏司他丁對重癥急性胰腺炎患者臨床療效及對血清炎癥因子水平的影響

季華慶1，楊 平2

1.青海省交通醫(yī)院( 西寧810000)，2.重慶市急救中心(重慶400014)

目的：探討血必凈注射液聯(lián)合烏司他丁對重癥急性胰腺炎(SAP)患者的臨床療效及患者血清炎癥因子(IL-6、IL-10、TNF-α)水平的影響。方法：選擇SAP患者(122例)一般資料作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為觀察組和對照組(每組均為61例)。兩組患者均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組患者應(yīng)用血必凈注射液聯(lián)合烏司他丁治療方法(療程為7d)，對照組患者應(yīng)用烏司他丁治療方法(療程為7d)。采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者的臨床治療效果、IL-6(白介素-6)水平、IL-10(白介素-10)水平、TNF-α(腫瘤壞死因子α)水平、病情指標(biāo)恢復(fù)時間(腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復(fù)時間、白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)時間)。結(jié)果：①觀察組患者治療總有效率為96.72%，對照組患者治療總有效率為83.61%，觀察組患者臨床治療效果顯著高于對照組患者(P<0.05)；②治療前，兩組患者的IL-6、IL-10、TNF-α等血清炎癥因子水平比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的IL-6、TNF-α等血清炎癥因子水平均有所下降，但是觀察組患者的IL-6、TNF-α下降水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對照組(P<0.05)，IL-10水平顯著上升且觀察組幅度上升大于對照組(P<0.05)；③觀察組患者腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復(fù)時間、白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)時間顯著優(yōu)于對照組患者(P<0.05)。結(jié)論：血必凈注射液聯(lián)合烏司他丁對SAP患者臨床療效顯著。

重癥急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis，SAP)是一種消化系統(tǒng)最為常見的危重癥疾病，SAP的臨床表現(xiàn)病情兇險，進(jìn)展迅速，死亡率高等特點[1]。在治療SAP患者中，使用細(xì)胞因子拮抗劑取得的效果顯著，因此，筆者將根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗，分析血必凈注射液聯(lián)合烏司他丁對SAP患者所起到的效果以及對血清炎癥因子水平的影響，為治療SAP患者提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考。報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇在我院2012年11月至2016年8月符合條件的SAP患者(122例)作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為觀察組和對照組(每組均為61例)。觀察組中有48例男性患者、13例女性患者；平均年齡為(48.02±2.63)歲，平均體重為(68.26±11.08)kg，平均病程時間為(12.66±8.14)h。對照組中有46例男性患者、15例女性患者；平均年齡為(48.15±2.57)歲，平均體重為(68.30±11.11)kg，平均病程時間為(12.72±8.05)h。兩組患者基線資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 兩組患者均在早期階段中接受以下幾種常規(guī)治療：抗感染，腸胃減壓，禁食，補(bǔ)液，防休克，營養(yǎng)支持。

在此基礎(chǔ)上，觀察組患者應(yīng)用血必凈注射液(國藥準(zhǔn)字Z20040033)聯(lián)合烏司他丁(國藥準(zhǔn)字H19990134)治療方法(療程為7 d)，對照組患者應(yīng)用烏司他丁(國藥準(zhǔn)字H19990134)治療方法(療程為7 d)。血必凈注射液用法用量：50 ml加生理鹽水100 ml靜脈滴注，在30 min～45 min滴完， 2～3次/d。烏司他丁用法用量：每次l00 000單位溶于500 ml 5%葡萄糖注射液靜脈滴注，每次靜滴1～2 h，每日1次～3次。

3 觀察指標(biāo) 分析兩組患者的臨床治療效果、IL-6(白介素-6)水平、IL-10(白介素-10)水平、TNF-α(腫瘤壞死因子α)水平、病情指標(biāo)恢復(fù)時間(腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復(fù)時間、白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)時間)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后SAP患者的臨床癥狀完全消失且IL-6、TNF-α水平下降90%以上、IL-10水平上升90%以上；顯效：治療后SAP患者的臨床癥狀有一定程度的消失且IL-6、TNF-α水平下降70%～89%、IL-10水平上升70%～89%；無效：治療后SAP患者的臨床癥狀未消失且IL-6、TNF-α水平未下降、IL-10水平未上升。

結(jié) 果

1 兩組患者的治療總有效率比較 觀察組患者治療總有效率為96.72%(59/61，治愈50例、顯效9例、無效2例)，對照組患者治療總有效率為83.61%(51/61，治愈39例、顯效12例、無效10例)，觀察組患者臨床治療效果顯著高于對照組患者(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較[例(%)]

2 兩組患者治療前后IL-6、IL-10、TNF-α水平比較 治療前，兩組患者的IL-6、IL-10、TNF-α等血清炎癥因子水平比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的IL-6、TNF-α等血清炎癥因子水平均有所下降，但是觀察組患者的IL-6、TNF-α下降水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對照組(P<0.05)，IL-10水平顯著上升且觀察組幅度上升大于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后IL-6、IL-10、TNF-α水平比較(ng/ml)

3 兩組患者的腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復(fù)時間、白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)時間比較 對照組患者腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復(fù)時間、白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)時間分別為(5.80±1.41)d、(7.17±1.82)d、(7.45±2.16)d，觀察組患者腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復(fù)時間、白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)時間分別為(3.71±1.20)d、(4.22±1.99)d、(5.10±2.35)d，觀察組患者腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復(fù)時間、白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)時間顯著優(yōu)于對照組患者(P<0.05)。

討 論

相關(guān)研究資料結(jié)果顯示，出現(xiàn)SAP的主要原因是：①大量血清炎癥因子被釋放；②胰酶被異常激活[3]。因此，通過抑制SAP患者的炎癥因子釋放，可以有效防治SAP的發(fā)生。烏司他丁是一種胰蛋白酶抑制劑，能夠抑制透明質(zhì)酸和胰蛋白酶的合成與分泌，與此同時能夠阻止炎性介質(zhì)的釋放，減少對SAP患者的胰腺器官損害[4-5]。在衛(wèi)文俊等學(xué)者的研究中不難看出，烏司他丁在治療SAP患者過程中起到了一定的效果[6]。本文研究結(jié)果顯示觀察組患者腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復(fù)時間、白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)時間顯著優(yōu)于對照組患者。血必凈注射液具有強(qiáng)效的針對性作用，能夠快速改善SAP患者體內(nèi)的歧化酶活性和身體機(jī)制的各項功能[7-8]。血必凈注射液的主要成分有：當(dāng)歸主要作用是恢復(fù)和促進(jìn)肝細(xì)胞功能、減輕纖維化；紅花主要作用是改善血管功能、阻止血液凝固且降低血脂和血壓；赤芍主要作用是散瘀止痛、清熱涼血；丹參主要作用是促進(jìn)組織的修復(fù)、改善患者的心臟功能；川芎主要作用是 活血行氣、祛風(fēng)止痛。本文研究結(jié)果顯示觀察組患者臨床治療效果顯著高于對照組患者，觀察組患者的IL-6、TNF-α下降水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對照組，IL-10水平顯著上升且觀察組幅度上升大于對照組。TNF-α在SAP患者中起著推動作用，被認(rèn)為是SAP急性器官衰竭的重要因子。IL-6水平的下降則會減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，與此同時保護(hù)機(jī)體的炎癥反應(yīng)。IL-10水平的上升會抑制IL-6和TNF-α，減輕內(nèi)毒素，保護(hù)患者機(jī)體。

綜上所述，血必凈注射液聯(lián)合烏司他丁對SAP患者臨床療效顯著，與此同時能夠降低IL-6、TNF-α)水平，提高IL-10水平。

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(收稿：2017-01-24)

胰腺炎/中西醫(yī)結(jié)合療法 血必凈注射液

R737.31

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.048