楊貴生

成都市雙流區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科(成都610200)

四磨湯聯(lián)合奧曲肽對急性胰腺炎患者腹部癥狀、生化指標(biāo)的影響

楊貴生

成都市雙流區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科(成都610200)

目的:探討四磨湯聯(lián)合奧曲肽對急性胰腺炎患者腹部癥狀、生化指標(biāo)的影響。方法:將急性胰腺炎患者共100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組50例和對照組50例，觀察組給予患者服用四磨湯聯(lián)合奧曲肽，對照組口服奧曲肽治療，觀察檢測兩組腹部癥狀緩解時間、相關(guān)生化指標(biāo)恢復(fù)正常時間及臨床治療效果評價。結(jié)果:觀察組患者腹痛、腹脹、發(fā)熱、惡心嘔吐等腹部癥狀緩解時間顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組血淀粉酶、尿淀粉酶、CRP、TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10 等生化指標(biāo)水平恢復(fù)時間顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組患者臨床治療效果評價顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:四磨湯聯(lián)合奧曲肽可提高單用奧曲肽對急性胰腺炎的治療效果，改善其預(yù)后。

急性胰腺炎是一種常見疾病[1]。為了進(jìn)一步觀察四磨湯聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎時對腹部癥狀及生化指標(biāo)改善的情況，筆者設(shè)計并完成該臨床實驗?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選析我院消化內(nèi)門診從2012 年6 月至2014 年4月診治的急性胰腺炎患者共100例作為研究對象。所有患者均經(jīng)過《中國急性胰腺炎診治指南(草案)》診斷為急性胰腺炎，此診斷指南是由中華醫(yī)學(xué)會消化病分會胰腺病學(xué)組認(rèn)定的，具有一定權(quán)威性[2-4]，具體如下：發(fā)病后6 h內(nèi)，血淀粉酶水平不低于500 U/L，或12 h后尿淀粉酶水平不低于1000 U/L。本研究均取得患者知情同意，并在本院倫理道德委員會監(jiān)督下進(jìn)行。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，觀察組50例，男27例，女23例，年齡24～73歲，平均(53.7±13.1)歲，病程7～13 d，平均(7.6±3.1)d，發(fā)病原因：膽源性18例，暴飲暴食13例，感染性10例，其他原因9例；對照組50例，男21例，女29例，年齡20～73歲，平均(50.5±14.0)歲，病程6～12 d，平均病程(7.3±3.7) d，發(fā)病原因：膽源性15例，暴飲暴食13例，感染性12例，其他原因10例。對兩組患者的一般資料對比分析后，均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 入院后均給予患者常規(guī)治療，如補充血容量、營養(yǎng)支持、胃腸減壓、禁食禁水，糾正水、電解質(zhì)素亂、維持酸堿平衡，抑制胰酶分泌，預(yù)防及控制感染，還可給予鎮(zhèn)痛解處理。觀察組釆用四磨湯20 ml口服，3次/d，療程14 d，奧曲肽0.1 mg皮下注射后，給予稀釋，并以0.6 mg/d靜脈續(xù)滴，療程14 d。對照組采用奧曲肽0.1 mg皮下注射后，給予稀釋，并以0.6 mg/d靜脈續(xù)滴，療程14 d。

3 觀察指標(biāo) 療程內(nèi)每日8：00am、6：00pm觀察檢測兩組患者腹痛、腹脹、發(fā)熱、惡心嘔吐等腹部癥狀緩解時間，血淀粉酶、尿淀粉酶、腫瘤壞死因子(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-4(IL-4)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)等生化指標(biāo)恢復(fù)正常時間。

4 臨床治療評價標(biāo)準(zhǔn) 將患者的療效分為治愈、有效和無效[4]。

結(jié) 果

1 兩組患者腹部癥狀緩解時間 觀察組患者腹痛、腹脹、發(fā)熱、惡心嘔吐等腹部癥狀緩解時間明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者腹部癥狀緩解時間比較(d)

注：觀察組和對照組相同指標(biāo)比較，*P<0.05

2 兩組患者相關(guān)生化指標(biāo)恢復(fù)正常時間 與對照組患者相比，觀察組患者血淀粉酶、尿淀粉酶、CRP、TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10的恢復(fù)時間均短于對照組患者，對比分析后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者相關(guān)生化指標(biāo)恢復(fù)正常時間比較(d)

注：觀察組和對照組相同指標(biāo)比較，*P<0.05

3 兩組患者的療效對比 觀察組患者治愈30例(60.0%)，有效19例(38.0%)，無效1例(2.0%)，總有效率為98.0%，對照組患者治愈13例(26.0%)，有效26例(52.0%)，無效11例(12.0%)，總有效率為78.0%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制仍未明了，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病部位主要是肝、膽、胃，常由飲食不節(jié)、過食肥甘厚味或肝氣郁結(jié)，濕熱內(nèi)蘊，橫逆犯胃，最終導(dǎo)致脾胃功能紊亂。西醫(yī)認(rèn)為認(rèn)為由于各種原因如胰腺導(dǎo)管壓力過大等導(dǎo)致胰腺腺體內(nèi)胰酶被異常激活導(dǎo)致胰腺自我消化，其中參與反應(yīng)的酶有胰舒血管素、脂肪酶、激肽釋放酶、彈性蛋白酶及磷脂酶A2[5-7]。

奧曲肽成為內(nèi)科治療急性胰腺炎最重要的一種藥物，它是一種生長抑素類似物，具有較強(qiáng)的抑制胰腺分泌作用，故能對抗急性胰腺炎的病理損傷過程。并且它還能抑制多種細(xì)胞因子與炎性介質(zhì)的產(chǎn)生以及釋放，除此之外還能抑制血小板活化因子的釋放，加強(qiáng)對胰腺實質(zhì)細(xì)胞的保護(hù)并還能減少內(nèi)毒素對機(jī)體的損害[8]，故奧曲肽治療急性胰腺炎的效果被肯定是積極的，有助于緩解急性胰腺炎導(dǎo)致的胰腺進(jìn)一步自我損傷，改善急性胰腺炎后胰腺功能的恢復(fù)，對患者的預(yù)后有著積極作用。

四磨湯口服液是根據(jù)《痘疹金鏡錄》中四磨湯而研發(fā)出的中成藥物，其具有降逆順氣、止痛消積的功效。四磨湯的配方由烏藥、枳殼、木香、檳榔四種藥物組成。由現(xiàn)今報道表明，配方中的這四種藥物均有助于消化的作用，如烏藥能通過降低促甲狀腺素釋放激素、P物質(zhì)、升壓素的水解進(jìn)而影響胃腸運動功能，木香能通過增高血液中的縮膽囊素的含量促進(jìn)膽囊收縮進(jìn)而調(diào)節(jié)胃腸道運動功能；枳殼的水煎液可改善小鼠的胃腸道功能促進(jìn)胃排空，同時也有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用；檳榔能增加胃竇肌間神經(jīng)叢的P物質(zhì)，減少血管加壓素分布。

[1] 吳 東，蘆 波，楊 紅，等.重癥急性胰腺炎三分類的單中心探索研究[J].中華內(nèi)科雜志，2014，53(12):937-940.

[2] 朱穎玲，傅長來，唐光華，等.鼻飼加味柴芍承氣湯治療急性胰腺炎40例[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，30(4):329-331.

[3] 姚怡然.奧曲肽聯(lián)合烏司他丁對老年急性胰腺炎患者血清腫瘤壞死因子α及白細(xì)胞介素2水平的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(12):2520-2521.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)組. 急性胰腺炎的臨床診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中華外科雜志，1997，35(12):773.

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[7] 陳 旭，丁展華.奧曲肽聯(lián)用山莨菪堿治療急性胰腺炎的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(17):3226-3228.

[8] 何亞娟.鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥胰腺炎的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28(6):918-919.

(收稿：2016-10-19)

The effect on acute pancreatitis patients in acute pancreatitis，abdominal symptoms， biochemical indicators by octreotide with Simotang

Yang Guisheng.Department of Internal medicine，Shuangliu District

Traditional Chinese Hospital of Chengdu City(Chengdu610200)

Objective: To analyze the effect on acute pancreatitis patients in acute pancreatitis，abdominal symptoms，biochemical indicators by octreotide with Simotang. Methods: Analyze 100 cases of acute pancreatitis . According to treatment， they were randomized into control group of 50 patients and experimental group of 50 patients. The experimental group were

octreotide with Simotang and control group were given only octreotide， then we observed abdominal symptoms relief time， the returned time of related biochemical indexes and clinical treatment evaluation. Results:The experimental group was better than the control group at the relief time of abdominal pain， bloating， fever， nausea and vomiting，the experimental group was better than the control group at biochemical marker levels such as blood amylase， urine amylase， CRP， TNF-α， IL-4， IL-8， IL-10. The experimental group was better than the control group at clinical treatment evaluation (P<0.05). Conclusion:The therapeutic effect and patient outcomes can be improved through the therapy by octreotide with Simotang.

Acute pancreatitis/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Simotang

急性胰腺炎/中西醫(yī)結(jié)合療法 四磨湯

R657.51

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.047