李 丹，顧志堅(jiān)

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院消化科(上海200021)

半夏瀉心湯治療胃食管反流病療效觀察

李 丹，顧志堅(jiān)

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院消化科(上海200021)

目的：探討半夏瀉心湯治療胃食管反流的臨床療效。方法：106例胃食管反流病患者隨機(jī)分為觀察組(n=53)與對(duì)照組(n=53)，觀察組給予半夏瀉心湯加減治療，對(duì)照組給予奧美拉唑治療，對(duì)比兩組患者臨床療效。結(jié)果： 觀察組治療有效率為96.2%，顯著高于對(duì)照組的81.1%(P<0.05)。兩組患者中醫(yī)癥候積分經(jīng)過上述治療后，均明顯低于治療前(P<0.01)，且治療后觀察組明顯比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率為1.9%，對(duì)照組為22.6%，觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論：半夏瀉心湯治療胃食管反流病臨床療效確切，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

胃食管反流指因胃與十二指腸內(nèi)容物反流進(jìn)入食管而發(fā)生的一系列臨床癥狀、體征[1]。隨著人們生活水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，該病發(fā)病率逐年上升[2]。胃食管反流在中醫(yī)學(xué)中屬于“胃痛”、“吐酸”、“胃痞”等范疇，認(rèn)為該病發(fā)生肝、胃、脾關(guān)系密切，因肝氣無法疏泄導(dǎo)致橫逆犯胃，脾虛無法運(yùn)化水濕，久郁化熱，濕阻中焦，最終寒熱錯(cuò)雜導(dǎo)致胃氣上逆所致[3]。本次研究使用半夏瀉心湯對(duì)53例患者進(jìn)行了治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院消化科2015年2月至2016年3月收治的胃食管反流患者106例，男50例，女56例，平均年齡(45.9±2.3)歲，平均病程(3.9±1.2)年。西醫(yī)根據(jù)不同程度的反酸、燒心、噯氣反胃、胸骨后燒灼痛，可伴有反胃噯氣等臨床表現(xiàn)，結(jié)合胃鏡檢查確診。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]為反酸噯氣、燒心、煩躁易怒、反胃、脅肋脹滿后脹痛、口干口苦、大便干結(jié)、咽下疼痛、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。排除半年內(nèi)影響胃動(dòng)力藥物、有拮抗作用藥物者，除外消化道惡性腫瘤、消化性潰瘍、卓-艾綜合征，除外嚴(yán)重肝腎功能障礙，除外腹部手術(shù)史，除外妊娠及哺乳期婦女，除外對(duì)所用藥物過敏者，除外神經(jīng)系統(tǒng)疾病、智力障礙、難遵醫(yī)囑者。將上述所有患者以數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組53例，觀察組男23例，女30例，年齡(45.7±2.3)歲，病程(3.7±1.1)年；對(duì)照組男27例，女26例，年齡(46.3±2.6)歲，病程(4.1±1.4)年，兩組患者在一般資料的比較中未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 停用將其他治療胃食管反流的藥物，并禁食辛辣、寒涼、腌制、難以消化的食物，嚴(yán)禁煙酒，保持情志舒暢。

觀察組給予半夏瀉心湯加減治療：太子參15 g，清半夏12 g，白芍、枳實(shí)、柴胡、黃芩各10 g，干姜9 g，大棗、黃連、炙甘草各6 g。肝胃氣滯者加香附、郁金各6 g；胃熱熾盛者加蒲公英、焦山梔各10 g；寒邪犯胃者減黃連、黃芩，加香附、吳茱萸、高良姜各10 g；胃陰虧虛者加麥冬、石斛、北沙參各10g；食滯胃腸者加山楂、神曲各10 g，雞內(nèi)金30 g；瘀阻胃絡(luò)者加赤芍、丹參、降香各10 g；脾胃虛寒者減黃芩、黃連，加飴糖10 g，桂枝6 g。上述藥物加水500 ml煎至200 ml藥液后，再加水300 ml煎煮為150 ml，將兩次煎制所得藥液混合后分早晚兩次餐前服用，1劑/d。

對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療：奧美拉唑腸溶膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字J20080097)每次20 mg， 2次/d，于早晚空腹服用。

觀察項(xiàng)目：觀察兩組患者治療效果、治療前后中醫(yī)癥候療效積分、不良反應(yīng)。

3 臨床治療效果判斷 ①治愈：患者原有臨床癥狀、體征完全消失，胃鏡見食管黏膜恢復(fù)正常；②顯效：原有臨床癥狀、體征明顯改善，胃鏡見食管黏膜糜爛性炎癥性病灶較前減輕≥2級(jí)；③有效：原有臨床癥狀、體征有一定改善，胃鏡見食管黏膜糜爛性炎癥性病灶較前減輕1級(jí)；④無效：原有臨床癥狀體征未見明顯改善，或比治療前更重，同時(shí)胃鏡檢查未見好轉(zhuǎn)，甚至加重[5]。

中醫(yī)癥候積分：①原有臨床表現(xiàn)消失，積分比治療前減少95%以上為痊愈；②原有臨床表現(xiàn)明顯改善，積分比治療前減少70%以上，95%以下(含95%)為顯效；③原有臨床表現(xiàn)部分改善，積分比治療前減少30%以上，70%以下(含70%)為有效；④原有臨床表現(xiàn)未見改善，或比治療前加重，積分比治療前減少不到30%為無效。

結(jié) 果

1 治療效果 觀察組有效率為96.2%(51/53)，顯著高于對(duì)照組的81.1%(43/53)(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2 中醫(yī)癥候積分 兩組患者治療后中醫(yī)證候積分均比治療前有了明顯的下降，治療后觀察組的中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候療效積分比較(分)

注，與治療前比較，#P<0.01，與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 不良反應(yīng) 觀察組1例患者發(fā)生排便增加，輕微腹瀉，癥狀較輕。對(duì)照組8例頭昏腦脹，4例轉(zhuǎn)氨酶升高。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.9%，顯著低于對(duì)照組的22.6%(P<0.01)。

討 論

胃食管反流病是常見消化道疾病，未經(jīng)治療的胃食管反流病患者生活幸福指數(shù)僅次于心絞痛、心衰患者[6]。西醫(yī)多通過制酸藥物達(dá)到緩解臨床癥狀的目的。臨床常用藥物有5-羥色胺4受體激動(dòng)劑、質(zhì)子泵抑制劑。5-羥色胺4受體激動(dòng)劑可有效改善功能性消化不良，但制酸效果差。質(zhì)子泵抑制劑能有效抑制胃酸，但長(zhǎng)期使用可增加罹患胃癌的危險(xiǎn)，因此使用具有一定的局限性[7]。此外胃黏膜保護(hù)劑可防止食管糜爛、潰瘍，保護(hù)胃、食管黏膜細(xì)胞的效果，同時(shí)具有輕度抑酸效果[8]。

胃食管反流病的中醫(yī)病機(jī)主要為肝膽失疏、胃失和降、脾失健運(yùn)，致胃氣上逆侵犯食管。中醫(yī)認(rèn)為外感外邪、起居失調(diào)、飲食失節(jié)，過食生冷辛辣、憂思惱怒、肝氣不疏，氣郁傷肝，抑或勞累過度等均可導(dǎo)致該病發(fā)生[9]。中醫(yī)治療則以恢復(fù)脾胃升降功能、佐以疏肝解郁助運(yùn)化為主[10]。半夏瀉心湯方中清半夏可降逆散結(jié)消痞，配伍黃連、黃芩平調(diào)寒熱，辛開苦降，柴胡與白芍可疏肝解郁，枳實(shí)可行氣止痛，大棗與太子參可益氣健脾，炙甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用共奏疏肝健脾降逆之功[11]。本研究中采用半夏瀉心湯治療的觀察組有效率為93.1%，顯著高于對(duì)照組的81.1%。經(jīng)治療兩組中醫(yī)癥候積分均顯著降低，治療后觀察組顯著低于對(duì)照組。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.7%，顯著低于對(duì)照組的20.7%。上述結(jié)果提示半夏瀉心湯治療胃食管反流病具有療效顯著、安全可靠，對(duì)提高患者生活治療、減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有積極的作用。

綜上所述，半夏瀉心湯治療胃食管反流病臨床療效顯著，可有效緩解胃食管反流病患者的臨床癥狀、體征，提高患者生活質(zhì)量，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，安全高效，可更好的保障患者生活質(zhì)量，減少患者心理壓力，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床應(yīng)用。

[1] 葉木彬.半夏瀉心湯加減對(duì)胃食管反流病的觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(5):671-672.

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[4] 田秀峰.半夏瀉心湯加味治療寒熱錯(cuò)雜型慢性萎縮性胃炎的療效研究[J].陜西中醫(yī)，2016，37(8):951-952.

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[11] 楊 艷.半夏瀉心湯臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)民間療法，2016，24(7):68-69.

(收稿：2016-10-18)

胃食管反流/中西醫(yī)結(jié)合療法 半夏瀉心湯

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.045