渠 樂(lè)，周 云，朱小莉

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院(烏魯木齊 830000)

健脾清胃湯治療慢性淺表性胃炎療效觀察*

渠 樂(lè)，周 云，朱小莉

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院(烏魯木齊 830000)

目的：探討健脾清胃湯治療慢性淺表性胃炎的臨床療效。方法：將130例慢性淺表性胃炎患者根據(jù)收治順序單雙號(hào)分為治療組和對(duì)照組，每組65例，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，治療組采用自擬中藥健脾清胃湯治療，隨證加減，兩組均治療4周。對(duì)比兩組治療效果、幽門螺桿菌(HP)清除率和中醫(yī)癥狀積分。結(jié)果：經(jīng)過(guò)為期4周的治療后，對(duì)照組治療總有效率為81.54%，比觀察組的93.85%低，卡方檢驗(yàn)顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組HP清除率為76.92%，高于對(duì)照組的58.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后中醫(yī)各癥狀積分均較治療前顯著降低(P<0.05)，與對(duì)照組治療后比較，治療組胸脘痞滿、膽汁反流、胃脘熱痛、舌苔黃膩積分更低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：與常規(guī)西醫(yī)治療相比，自擬中藥健脾清胃湯治療慢性淺表性胃炎療效更優(yōu)，對(duì)癥狀改善作用更明顯，且更能有效清除HP。

慢性淺表性胃炎是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，而幽門螺桿菌(HP)感染是其主要病因之一[1]。慢性淺表性胃炎患者臨床常表現(xiàn)為噯氣、泛酸、上腹部脹悶、上腹隱痛、食欲減退等，且此病纏綿難愈、病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，極大地影響了患者的日常生活。西醫(yī)常規(guī)抗感染治療效果不理想。慢性淺表性胃炎屬于中醫(yī)胃脘痛范疇，脾胃功能失調(diào)，中焦氣機(jī)阻滯而至本病，治療宜采用健脾、和胃、疏肝理氣[2-3]。中醫(yī)在本病的治療中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，本研究采用自擬中藥健脾清胃湯治療，獲得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇醫(yī)院干部病房2016年1月至2016年11月收治的130例慢性淺表性胃炎患者進(jìn)行研究。根據(jù)收治順序單雙號(hào)分為兩組，治療組65例，其中男39例，女26例；年齡43～77歲，平均年齡(50.25±11.34)歲；病程8個(gè)月～16年，平均病程(8.18±3.66)年；HP陽(yáng)性52例。對(duì)照組65例，其中男35例，女30例；年齡41～78歲，平均年齡(48.87±11.09)歲；病程4個(gè)月～18年，平均病程(8.35±3.71)年;HP陽(yáng)性48例。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括口服奧美拉唑20 mg/次，每天兩次，連用4周；口服克拉霉素250 mg/次，每天3次，連用2周。治療組采用自擬中藥健脾清胃湯治療，具體組方為：黃芪30 g，烏賊骨、柴胡、黨參、郁金、蒲公英、厚樸各15 g，雞內(nèi)金、黃連各12 g，延胡索、丹參、炙甘草各10 g，加水熱煎至400 ml，早晚飯前溫服，200 ml每次。舌紅少津，咽干者加麥冬、石斛，胃脘冷痛者加高良姜、肉桂，脹痛較甚者加香附，噯氣頻繁者加代赭石、旋復(fù)花，完谷不化者加麥芽、神曲、山楂，痛如針刺者加蒲黃。治療4周。

3 觀察指標(biāo) ①HP清除率：治療后隨訪3個(gè)月，復(fù)查HP，HP檢查陰性為清除。②中醫(yī)癥狀積分：對(duì)淺表性胃炎的主要癥狀和次要癥狀包括胸脘痞滿、口苦口黏、胃脘熱痛、食少納呆、胃脘嘈雜、舌苔黃膩和膽汁反流進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)癥狀評(píng)分分為0-4分，得分越高癥狀越嚴(yán)重，由患者于治療前后在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下填寫(xiě)。③治療4周后，觀察兩組患者的治療效果。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]痊愈：胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黏膜恢復(fù)正常、炎癥消失，臨床癥狀體征完全消失，膽汁反流現(xiàn)象未出現(xiàn)；顯效：急性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)，主要癥狀消失，次要癥狀好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀體征有所緩解和改善，炎癥減輕，病變范圍縮小超過(guò)50%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)算總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，兩組總有效率和HP清除率比較采用χ2檢驗(yàn)；兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組治療4周后治療效果對(duì)比 經(jīng)過(guò)為期4周的治療后，對(duì)照組治療總有效率為81.54%，比觀察組的93.85%低，卡方檢驗(yàn)顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療4周后治療效果對(duì)比[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

2 兩組HP清除率比較 治療組52例HP陽(yáng)性患者治療后隨訪發(fā)現(xiàn)HP陰性40例，HP清除率為76.92%；對(duì)照組48例HP陽(yáng)性患者治療后隨訪發(fā)現(xiàn)HP陰性28例，HP清除率為58.33%，治療組HP清除率高于對(duì)照組的58.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較t檢驗(yàn)顯示治療前兩組中醫(yī)癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，治療后各癥狀積分均降低(P<0.05)，與對(duì)照組治療后比較，治療組胸脘痞滿、膽汁反流、胃脘熱痛、舌苔黃膩積分更低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(分)

注：與治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

討 論

慢性淺表性胃炎是一種慢性胃黏膜炎性病變，與遺傳、飲食、HP感染、自身免疫等飲食相關(guān)。中醫(yī)將此病歸為“胃脘痛”范疇，主要設(shè)計(jì)胃、肝、脾三臟，胃主納谷，肝主疏泄，脾主運(yùn)化。胃喜潤(rùn)而降，胃氣不能降則上逆，胃失通降，谷反為滯，可見(jiàn)泛酸、嘔吐、噯氣等癥[5]。脾惡濕性升，脾運(yùn)化失常，水反為濕，水濕壅滯于胃，日久可致濕熱，損傷胃中脈絡(luò)，致陽(yáng)虛氣滯，可見(jiàn)納差、腹脹等癥。肝膽屬木，脾胃屬土，木郁不達(dá)，則中土壅滯；肝氣橫逆，則木旺乘土；肝血不足，則胃失滋榮；肝火亢熾，則迫灼胃陰，情志不遂致肝的疏泄條達(dá)受到影響，導(dǎo)致脾胃氣機(jī)升降[2]。

針對(duì)慢性淺表性胃炎的病因病機(jī)，本研究給予中醫(yī)對(duì)癥治療，采用自擬中藥健脾清胃湯治療，并與常規(guī)西醫(yī)治療作比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用中醫(yī)對(duì)癥治療總有效率更高(93.85% vs 81.54%)，HP清除率比對(duì)照組高(76.92% vs 58.33%)，治療后治療組胸脘痞滿、膽汁反流、胃脘熱痛、舌苔黃膩積分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果表明，與常規(guī)西醫(yī)治療相比，自擬中藥健脾清胃湯治療慢性淺表性胃炎療效更優(yōu)，對(duì)癥狀改善作用更明顯，且更能有效清除HP。分析原因認(rèn)為，自擬中藥健脾清胃湯方中黨參、黃芪辛甘化陽(yáng)，補(bǔ)中益氣；雞內(nèi)金、厚樸健胃消食、下氣除滿；蒲公英、黃連清熱燥祛濕邪；烏賊骨制酸止痛、收斂止血；柴胡、郁金疏肝利膽、行氣化瘀；丹參活血祛瘀止痛；延胡索止痛活血行氣；炙甘草調(diào)中和胃。諸藥合用，共奏清胃、健脾，活血行氣止痛，疏肝理氣，補(bǔ)氣溫中之功效[6-7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參能改善胃黏膜微循環(huán)，保護(hù)胃黏膜屏障，清除HP；蒲公英、黃連能消炎抑菌，對(duì)HP具有殺滅作用；炙甘草能抑制胃酸分泌，降低胃酸濃度；黨參、黃芪能調(diào)節(jié)人體的免疫系統(tǒng)；延胡索能活血化瘀，促進(jìn)損傷的胃黏膜修復(fù)[8]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)西醫(yī)治療相比，健脾清胃湯治療慢性淺表性胃炎療效更優(yōu)，隨證加減，辨證施治，可以有效改善患者臨床癥狀，清除HP。

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[8] 馬伯艷，袁良杰，牛雯穎，等.延胡索乙素對(duì)老年大鼠紅細(xì)胞膜影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)藥信息，2012，29(1):100-102.

(收稿：2017-01-13)

*國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(H2708)

慢性淺表性胃炎/中西醫(yī)結(jié)合療法 補(bǔ)氣劑/治療應(yīng)用 @健脾清胃湯

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.043